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腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的方法分析

2016-06-09滕敬岩王娣

当代医学 2016年31期
关键词:椎管腹膜插管

滕敬岩 王娣

腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的方法分析

滕敬岩 王娣

目的 探析腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的临床方法。方法 选择30例行腹膜后肿瘤手术患者为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析,比较气管插管全身麻醉和椎管内麻醉在循环方面变化。结果 2组全身麻醉比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床上将气管内插管全身麻醉运用在腹膜后肿瘤手术患者治疗中,可使麻醉手术更平稳。使患者更平稳度过手术期,值得运用推广。

腹膜后肿瘤;手术麻醉;临床方法

腹膜后肿瘤是临床上比较常见的一种肿瘤类型,主要指的是起源于腹膜后的一种肿瘤。通常发生在腔隙内,其来源包括血管神经、胚胎残留组织、筋膜肌肉、淋巴组织、腹膜后间隙脂肪以及疏松结缔组织等[1],不仅威胁患者健康,还严重影响患者的生存质量。因此,本文重点探讨了腹膜后肿瘤患者手术麻醉治疗的临床方法,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月~2015年3月期间大连大化集团公司医院收治的30例行腹膜后肿瘤手术患者为研究对象,随机分为2组,每组15例。B组中男9例,女6例,年龄32~70岁,平均(50.3±12.5)岁;A组中女7例,男8例,年龄33~72岁,平均(50.4±12.6)岁。2组的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 所有患者入院后,均根据患者的实际病情采取针对性治疗方法,其中手术切除是主要的治疗方法。对于无法行手术切除的患者,可以给予放疗和化疗治疗,尤其是儿童神经细胞瘤,应该采取放疗措施。手术的过程中,根据患者的实际情况,A组给予患者气管内插管全身麻醉,B组给予患者椎管内麻醉。

1.3 观察指标 观察两种麻醉方式术中血压、心率、血氧全麻患者呼吸末CO2、椎管内患者呼吸频率的变化,分别以△BP、△HR、△SPO2、△ETCO2、△Rf表示。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0统计学软件分析处理本次研究所有数据,计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组间比较,在处理瘤体前后血压和心率波动B组较大,差异有统计学意义(P<0.05)。血氧饱和度、呼吸末CO2、呼吸频率比较差异无统计学意义。见表1。

3 讨论

腹膜后肿瘤虽然发病率不是很高,但却是一种很特殊的外科疾病。在临床上表现为腹痛、恶心、腰背痛、呕吐以及腿痛等症状,临床上将其分为两种类型:良性肿瘤和恶性肿瘤。其中恶性肿瘤所占比例较高,约为80%左右。通常情况下,腹膜后肿瘤患者发病后,肿瘤会压迫周围组织,导致患者出现明显的刺激症状。比如肿瘤刺激胃部,患者会出现恶心、呕吐等症状;肿瘤刺激膀胱,患者会出现尿频、尿急等症状,并且随着病情的进一步恶化发展,肿瘤不断压迫双侧膀胱,严重的情况下,甚至导致尿毒症,危及患者生命安全[2]。当前临床上在对腹膜后肿瘤进行治疗时,手术是比较常用的一种方法,但是淋巴瘤患者无法接受手术治疗,只能接受放疗和化疗。由于肿瘤容易与腹腔脏器中的血管和神经以及腹膜后紧密粘连在一起,进一步加大了手术难度,在手术的过程中,为了确保患者循环功能、呼吸功能以及内环境的平衡,麻醉是必不可少的一项措施,其中气管内插管全身麻醉是比较有效的一种方法。当前,在患者病情允许的情况下,也可以运用椎管内麻醉。临床上在对腹膜后肿瘤患者行麻醉手术时,咪达唑仑、丙泊酚或依托咪酯等是比较常用的麻醉药物[3]。临床研究资料表明,少数体积较大的腹膜后肿瘤会对血管造成压迫,使血压明显波动,影响机体内环境的稳定[4]。椎管内麻醉虽然对机体影响小,但是无法用于头胸创伤和低血容量休克患者,比较适合运用在下肢和下腹手术中[5]。通常情况下,对于病情比较严重的患者,手术的过程中,往往需要运用全身麻醉。全麻可以有效阻止患者的过度应激反应,并且气管内插管不仅可以给予患者充足的氧气支持,在一定程度上还能发挥较好的镇痛、镇静效果[6]。麻醉期间可以根据手术进度运用心血管活性药物更加平稳的维持血压心率。椎管内麻醉在大面积阻滞交感神经的同时一但处理肿瘤时则会造成血压的巨降,而本身椎管内阻滞后就有一定血压的降低[7]。对于老年人心脑血管功能代偿不全的很危险。增加手术期间的循环意外的风险。此外,手术的过程中,一定要密切观察患者的病情和生命体征变化,尤其要充分了解腹膜后肿瘤特征,根据患者情况,对频率、潮气量以及气道压进行调节,从而确保手术效果[8]。

综上所述,临床上将气管内插管全身麻醉运用在腹膜后肿瘤手术患者治疗中,能够使术中循环更平稳,患者更安全的度过围术期。

[1] 王维明,魏铁钢.腹膜后肿瘤手术的麻醉治疗分析[J].中国社区医师,2015(19):52-53.

[2] 刘庆全.原发性腹膜后肿瘤临床诊治分析(附103例报告)[J].右江民族医学院学报,2013,7(9):457-459.

[3] 刘小平,贾鑫,张宏鹏.复杂性腹膜后肿瘤手术中血管重建应用与评价[J].中国实用外科杂志,2014,6(5):90-92.

[4] 和钢,李锦,李全达.腹膜后肿瘤手术治疗探讨(附 26 例临床分析)[J].实用肿瘤杂志,2014,6(5):110-112.

[5] 宋少柏,王平,梁法启,等.累及重要血管的腹膜后肿瘤手术处理经验(附20例报告)[J].中华外科杂志,2013,6(11):124-126.

[6] 胡元达,周星明.累及邻近脏器和血管的腹膜后肿瘤手术治疗体会[J].中国综合临床,2012,6(2):180-182.

[7] 李铁刚,皮执民.原发性腹膜后巨大肿瘤外科手术经验[J].腹部外科,2001,14(3):141-142.

[8] 邱畅,张庆鹏,陈志达,等.原发性腹膜后肿瘤手术联合放射治疗患者预后的Meta分析[J].解放军医学杂志,2015,40(5):382-383.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.020

辽宁 116031 大连大化集团公司医院 (滕敬岩 王娣)

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