药学干预对临床合理应用抗生素的影响以及相关价值

初成玉

药学干预对临床合理应用抗生素的影响以及相关价值

初成玉

目的 探讨药学干预对临床合理应用抗生素的影响。方法 为促进抗生素的合理使用，大连市第二人民医院于2014年7～12月开展临床药师药学干预，随机抽取呼吸内科168例患者的临床资料进行分析，并与2014年1～6月（干预前）168例临床资料进行比较研究，观察抗生素不合理使用改善情况，比较2组患者治疗效果及住院费用。结果 干预后抗生素未按PD/PK 2给药、联合用药不合理、剂量过大、换药过频等不合理使用率15.48%明显低于干预前25.60%（χ2=5.271，P＜0.05）；平均住院时间短于干预前，住院费用明显少于干预前（t=7.822，19.296,P＜0.05）。结论 临床药师药学干预可促进抗生素的合理使用，提高治疗效果，降低患者的经济负担，促进患者康复，因此值得在临床上大力推广应用。

药学干预；抗生素；合理使用；住院费用

随着人们对健康需求和疾病预防保健意识的增强，各类感染性疾病的就医率越来越高，加之受利益驱使，部分医生急功近利，抗生素的使用剂量及范围越来越大，抗生素的不合理使用不仅增加患者的经济负担，还可能给患者造成了不必要的身体伤害[1]。2011年卫生部下发了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，明确要求合理使用抗生素。为有效控制抗生素不合理使用现象，本院开展临床药师药学干预。现以呼吸内科患者作为研究对象，将药学干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 大连市第二人民医院自2014年7～12月开展临床药师药学干预方案，对抗生素的使用进行指导和药学干预。随机抽取期间在呼吸内科住院治疗的168例患者纳入研究，其中男103例，女65例；年龄14～82岁，平均（61.38±10.42）岁。另选取干预前（2014年1～6月）呼吸内科收治的168例患者进行比较照研究，其中男94例，女74例；年龄15～84岁，平均（63.71±11.35）岁。排除因呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症就诊、高敏体质、合并严重心肝肾功能不全的患者。2组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 抗生素合理使用宣传 组织呼吸内科医生学习《抗菌药物临床应用指导原则》的相关精神，将抗生素专项整治活动落到实处；临床药师协同分析既往处方中抗生素使用存在的问题，总结经验教训；开展抗生素使用知识专题讲座，鼓励医生从药理学、药动学（PD）、药效学（PK）等方面综合开具抗生素处方[2]。

1.2.2 药学干预 在呼吸内科设置专职药师，药师不仅要和医生沟通，还应深入病房，询问患者有无药物过敏史，既往抗生素使用情况。并参与查房及会诊，了解患者的病情，根据患者的实际情况、个体差异，充分考虑抗生素药物间的相互作用，提出合适的给药剂量和频次，从药学的角度指导及建议临床医生开具最优化的抗生素使用方案；对老年人、危重及需特殊药物治疗的患者应实施药学监护，避免严重药物不良反应的发生。

1.2.3 处方抽查及点评 定期抽样检查呼吸内科住院病历及处方，临床药师结合患者的病情，分析该患者是否有抗生素用药指征；从PD、PK的角度分析抗生素种类、用法、用量及疗程是否正确；临床药师根据抗生素处方抽查结果点评抗生素是否合理使用，并在医疗质量分析会上报告点评结果，敦促医生进行整改，最大限度保障抗生素的合理使用。

1.3 观察指标 观察干预前后呼吸内科患者抗生素不合理使用情况，比较2组患者治疗效果及治疗时间和费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素不合理使用率比较 通过临床药师的药理学干预后，抗生素未按PD/PK 2给药、联合用药不合理、剂量过大、换药过频等不合理使用率明显低于干预前（χ2=5.271，P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后抗生素不合理使用率比较[n(%)]

2.2 2组患者抗感染效果比较 干预前、后2组患者呼吸道感染控制率比较差异无统计学意义；干预后平均住院时间短于对照组，住院费用明显少于干预前（P＜0.05）。见表2。

表2 临床药师药学干预前后抗感染效果比较

3 讨论

抗生素是临床预防感染及治疗感染性疾病的常用药物，但长期、大剂量应用抗生素、尤其是广谱抗生素可导致机体正常菌群失调，引起一系列代谢紊乱[3]；呼吸道感染患者呼吸纤毛运动及排痰功能减弱，滥用抗生素可引起下呼吸道感染的发生，甚至可导致多重耐药的支原体肺炎感染。因此，有必要阻止抗生素的滥用现象，最大程度促进患者的康复。

随着医药卫生事业的发展，药学干预应运而生，临床药学工作的内容从单纯的发药配药向建议及指导临床医生开具合适的抗生素处方方面发生转变。在药学干预中，临床药师应熟悉患者病情，积极参与患者的病情讨论、分析抗生素的药理作用及可能导致的不良反应、提出合理药物使用方案，从抗生素的特点、药效学、药动学等方面指导医生正确选择抗生素，共同制定出最佳的治疗方案[4-5]。

在为患者进行药学药物干预的时候，在呼吸内科设置专职药师，药师不仅要和医生沟通，还应深入病房，询问患者有无药物过敏史，既往抗生素使用情况。并参与查房及会诊，了解患者的病情，根据患者的实际情况、个体差异，充分考虑抗生素药物间的相互作用，提出合适的给药剂量和频次，从药学的角度指导及建议临床医生开具最优化的抗生素使用方案；对老年人、危重及需特殊药物治疗的患者应实施药学监护，避免严重药物不良反应的发生。组织呼吸内科医生学习《抗菌药物临床应用指导原则》的相关精神，将抗生素专项整治活动落到实处；临床药师协同分析既往处方中抗生素使用存在的问题，总结经验教训；开展抗生素使用知识专题讲座，鼓励医生从药理学、PD、PK等方面综合开具抗生素处方。定期抽样检查呼吸内科住院病历及处方，临床药师结合患者的病情，分析该患者是否有抗生素用药指征；从PD、PK的角度分析抗生素种类、用法、用量及疗程是否正确。

本研究结果显示，干预后抗生素未按PD/PK 2给药、联合用药不合理、剂量过大、换药过频等不合理使用率明显低于干预前（P＜0.05）；平均住院时间短于对照组，住院费用明显少于干预前（P＜0.05）。经过药学干预后，抗生素不合理使用率明显降低，有效减少了抗生素未按PD/PK 2给药、联合用药不合理、剂量过大、换药过频等现象。同时数据显示，干预前、后2组患者呼吸道感染控制率均超过93%，但干预后平均住院时间及住院费用明显降低，和相关报道高度一致[6-8]。由此可见，临床药师药学干预可促进抗生素的合理使用，提高抗感染治疗效果，能有效缩短住院时间，减轻患者的经济负担，具有较高的推广价值。

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[2] 朱亚兰，包云光，郭佳奕，等.我院处方点评模式构建与实践[J].中国医药导报，2014，11（8）：158-161.

[3] 王玲,姚远兵,刘颖,等.结合用药分析探讨临床药师的药学思维[J].中国药房,2010,21(10)：958-960.

[4] 李琤，王海霞.药师干预使用抗菌药物的临床实践[J].中国药物经济学，2013，3：344-345.

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[6] 陈青华，张美霞，陈方亮，等.应用抗菌药物预防产褥感染的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：610-611,614.

[7] 王娅,王剑虹,朱迎英等.药学干预对抗生素临床合理应用的影响[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(3)：298.

[8] 钱锡芬.浅谈药学干预合理使用抗生素产生的影响[J].大家健康（下旬版）,2015,9(10)：145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.089

辽宁 116000 大连市第二人民医院药剂科 （初成玉）