医院焦虑抑郁量表在综合医院内科住院患者中的应用研究

谢玲 饶慧燕 欧阳莉 刘铁英 黄美珍

医院焦虑抑郁量表在综合医院内科住院患者中的应用研究

谢玲 饶慧燕 欧阳莉 刘铁英 黄美珍

目的 针对医院焦虑抑郁量表在综合医院内科住院患者中的应用效果进行分析研究。方法 随机选择118例患者，分别采取医院焦虑抑郁量表评估（甲组）以及询问评估（乙组），比较两种方法的应用效果。结果 甲组的总确诊率为87.29%，乙组调查确诊率为55.93%，乙组明显低于甲组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过利用医院焦虑抑郁量表发现，焦虑症和内科住院患者年龄有关，和性别以及受教育程度并无相关性；抑郁症和年龄明显相关。结论 利用医院焦虑抑郁量表作为综合医院内科住院患者抑郁、焦虑症状的筛查工具较为可靠。

综合医院焦虑抑郁量表；内科住院患者；应用效果；焦虑抑郁症

综合医院焦虑抑郁量表是一种自评量表，在医院诊疗与住院治疗过程中被广泛应用的一种可靠工具，用于掌握医院患者以及基层诊所患者的抑郁焦虑症状。现阶段，国内外医学专家认为综合医院焦虑抑郁量表的信度效度较好。在我国早年就已经将综合医院焦虑抑郁量表用来分析患者的抑郁焦虑症状[1]。本研究采取10∶1的比例在本院连续住院病床序号中随机抽取118例患者作为观察对象，采取综合医院焦虑抑郁量表进行调查，分析患者焦虑抑郁症状，研究医院焦虑抑郁量表的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年1月～2014年3月在本院神经内科、呼吸内科、内分泌科、消化内科以及心血管内科住院就诊的所有患者中，采取10∶1的比例在连续住院病床序号中抽取

118例患者。其中男67例，女51例，年龄25～68岁，平均年龄（50.5±11.3）岁。文化程度：小学以下文化水平（包括小学）29例，初中文化水平31例，高中文化水平33例，大学及大学以上文化水平25例。调查对象入组条件：自愿填写入组调查条件；年龄在18周岁以上；意识清楚。

1.2 方法 对这118例患者采取医院焦虑抑郁量表，称为甲组；采取询问评估，称为乙组。首先通过有关培训、且实践经验丰富的心理科护士应用统一的指导语，在确保住院患者无压力的基础上，按照真实情况对这118例患者先后利用医院焦虑抑郁量表以及询问评估进行调查评定。然后由本院精神科医师对这118例患者进行检查，按照“中国精神分类和诊断标准（第3版）”中的诊断标准对这两种表的调查结果进行对比分析。所有患者通过心理科护士的指导下，独立完成评定，其中文化程度偏低而无法独立完成填表的患者，要求在心理科护士详细说明题意的情况下，征得患者意见后，由心理科护士代为填写。比较精神检查结果和这两种方法的调查结果。

1.3 观察指标 （1）医院焦虑抑郁量表包括了焦虑分量表及抑郁分量表这两个分表，各有7个条目，每个条目分0、1、2、3、4级计分，评分在8分以上（包括8分）为筛查阳性。（2）将精神医学检查结果作为观察比较“金标准”，将甲组与乙组调查结果分别和精神检查结果相比较，确诊率=调查结果/神经检查结果×100%。

1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0软件包对所有数据进行统计学分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经检查结果和两种表调查结果比较 通过本院精神科医师对患者进行神经分析，118例患者中有45例患有焦虑症，57例患有抑郁症，16例患有抑郁合并焦虑症。利用综合医院焦虑抑郁量表调查（甲组），118例患者中39例患有焦虑症，确诊率为86.87%；51例患有抑郁症，确诊率为89.47%；13例患有抑郁合并焦虑症，确诊率为81.25%，其余15例未调查出有任何焦虑、抑郁症，总确诊率为87.29%（103/118）。应用询问评估（乙组），118例患者中，调查出21例患有焦虑症，确诊率为46.67%；38例患有抑郁症，确诊率为66.67%，7例患有抑郁合并焦虑症，确诊率为43.75%，有52例未调查出有任何焦虑、抑郁症，总确诊率为55.93%（66/118）。通过对分析发现，甲组的调查总确诊率明显高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 焦虑抑郁症状分别和住院患者性别、年龄以及文化程度之间的相关性 焦虑抑郁症状和内科住院患者的性别、年龄以及文化程度之间的相关性调查结果,综合医院焦虑抑郁量表的抑郁评分、患者是否有抑郁症状，和患者的年龄相关，但是和患者的文化程度、性别并无明显相关性。患者焦虑症状和自身年龄相关，和自身文化程度、性别等均无相关性。见表2。

表1 抑郁、焦虑症确诊情况比较[n(%)]

表2 焦虑、抑郁评分和患者性别、文化程度、年龄的相关性

2.3 所有内科室中抑郁、焦虑症状的发生情况 利用综合医院焦虑抑郁量表对本院所有内科室患者的抑郁焦虑症状进行调查发现，各个内科室住院患者中综合医院焦虑抑郁量表评分在8分以上的患者比例高于评分＜8分的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中比例最高的是神经内科、其次分别是内分泌科科室、消化内科、心血管内科、呼吸内科。见表3。

表3 临床各内科室住院患者焦虑抑郁症状情况调查[n(%)]

3 讨论

综合医院焦虑抑郁量表是在1983年由Zigmond as和Snaith RP共同研究创制。该量表用在医院患者的抑郁症状和焦虑症状的筛查中。综合医院焦虑医院量表由14个条目组合而成，其中7个条目评定患者是否患有抑郁症状，另外3个条目则用于评定患者是否患有教育症状。量表中共有6个反向提问条目，其中有5个反向提问条目在抑郁分量表中，有一个反向提问条目在交流分量表中。利用综合医院焦虑抑郁量表对患者进行抑郁、焦虑症状筛选检查较为有效[2-3]。由于影响因素较多，使得患者抑郁症发生情况存在着年龄差异。这也间接说明了不同年龄区间内的内科住院患者对于应激时间、心身疾病以及身体症状的反应程度与反应性质基本不同。年龄偏小的患者的心理反应多是以焦虑症状为主，而年龄偏大的患者则可能以抑郁症状为主。医学权威专家认为随着年龄的不断增长，人们的情感反应则会不断减少，对自身情感、情绪的控制则会不断增强[4]。

现阶段，某些医师在对内科住院患者进行治疗的过程中，注重躯体疾病的治疗，忽视了患者的心理情绪障碍，缺乏了精神专科知识，并没有掌握抑郁焦虑症的临床表现以及诊断流程等相关知识。某些内科住院患者因为自身因素的影响，认为抑郁焦虑属于个人隐私，不需要进行专门的治疗[5]。其实，各种躯体疾病均可能会导致患者情绪的异常变化，尤其是在患有内科疾病的状态下，治疗时间长，住院时间长，机体功能降低，给患者的身心带来巨大的痛苦，并随着时间的不断消耗，家庭经济负担逐渐加重，社会的支持也在不断下降，使得患者可能会产生焦虑、抑郁心理。所以从精神病学的角度分析，当内科疾病给患者带来明显的心理痛苦，使得患者的社会功能逐渐降低的情况下，医师就需要密切注意继发焦虑、抑郁的可能[6]。因为焦虑抑郁症也会导致患者免疫功能的降低，前列腺素E2值逐渐上升，血清蛋白值不断升高，而NK细胞活性在会不断减弱，导致患者躯体引发各种“躯体疾病”症状，即焦虑抑郁，在提高患者躯体疾病发生率的同时，也会对患者躯体疾病预后产生更严重的影响。而这一观点现已得到了研究证实，尤其是在医院内科住院患者中存在各种神经医学问题，住院患者伴有抑郁焦虑症高达40%～60%。此外，焦虑抑郁患者的临床表现并不只是心理障碍，多数患者还会伴有头痛头晕、失眠、腹痛、经期絮乱、肢体软瘫无力、心悸、胸口闷、腹胀等。这多是因为抑郁焦虑症导致[7-8]。在治疗过程中，也容易出现误诊情况，抑郁焦虑症的识别率较低，患者躯体疾病伴有焦虑抑郁症的情况下，临床表现较为复杂多变，诊断抑郁焦虑症缺乏了特异性理化指标。

本研究结果显示，甲组的总确诊率为87.29%，明显高于乙组的55.93%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。利用综合医院焦虑抑郁量表调查发现，患者年龄与是否患有抑郁症状、焦虑症状有关，和患者的文化程度、性别并无明显相关性。各个内科室住院患者中综合医院焦虑抑郁量表评分在8分以上的患者比例高于评分＜8分的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果和相关医学文献报道相符。综上，利用综合医院焦虑抑郁量表调查内科住院患者是否存在焦虑抑郁症，其应用效果明显，作为抑郁、焦虑症状的筛查工具较为有效。建议将综合医院焦虑抑郁量表作为内科医师对住院患者焦虑抑郁情绪测评的辅助工具，推广使用。

[1] 耿庆山,区丽明,张美兰,等.医院焦虑抑郁量表与Beck抑郁问卷在综合医院门诊病人中评定抑郁的比较[J].中国临床心理学杂志, 2013,2(25)：2339-2341.

[2] 范青,季建林,肖泽萍,等.综合医院焦虑抑郁量表在内科门诊病人中的应用[J].中国心理卫生杂志,2010,24(5)：325-328.

[3] 肖泽萍,史以珏,沈翔慧,等,综合医院焦虑抑郁量表在内科门诊病人中的应用[J].中国心理卫生杂志,2010,5(10)：2331-2333.

[4] 喻莉，曾富荣.综合医院焦虑抑郁量表在失眠病人中的应用[J].当代医学，2012,18(18)：58-59.

[5] 韩学青.焦虑抑郁量表在综合医院的应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2014,11(21)：583-584.

[6] 张伟，王维利，洪静芳，等.医院焦虑抑郁量表在住院癌症患者焦虑抑郁筛查中临界值的研究[J].护理学报，2012,10(19)：1-4.

[7] 张燕，李倩，严素玲.冠心病患者住院期间焦虑抑郁状况的调查分析[J].上海护理，2014,11,6(14)：26-29.

[8] 陈波，李代秀，张集慧，等.综合医院内外科住院患者焦虑抑郁状况调查[J].临床心身疾病杂志，2013,1(19)：30-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.010

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