得了冠心病 全身血管都要看

郑颖璠

冠心病是冠状动脉出状况连累心脏，所以病根在动脉。而作为“一根绳上的蚂蚱”，冠状动脉出状况的时候，颈动脉、胸腹主动脉也很容易有问题。

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是负责心肌供血的冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，造成血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。可见，冠心病的基础病变是动脉粥样硬化，而人体的动脉遍布全身，当冠状动脉出现粥样硬化的时候，很可能其他部位的动脉也会有同样的病变，继而出现其他血管外科疾病，这其中对人体危害比较大的有颈动脉粥样硬化、胸腹主动脉粥样硬化等。

颈动脉狭窄和冠心病可以一起治

颈动脉是人体为大脑提供血液的通路，而大脑几乎是对缺氧的耐受能力最差的器官，一旦动脉血供停止，几十秒之内大脑就会发生无法挽回的损伤。因此颈动脉狭窄是一种对患者危害巨大的疾病。

如前所述，颈动脉狭窄和冠状动脉狭窄具有相同的发病机理，因而在临床上冠心病患者中约有25%会同时出现颈动脉狭窄。冠心病患者最好每年到血管外科进行颈动脉B超等检查，及时发现颈动脉病变。当出现70%的颈动脉狭窄时就要积极手术，以预防中风的发生；如果患者出现小中风的征兆，哪怕只有50%的狭窄也要立即做手术，剥离颈动脉内的斑块，以预防大中风（偏瘫）的出现。

对于同时出现冠心病和颈动脉狭窄的患者，治疗上需要同时评估两个部位的病变情况，才能制定最合理的治疗方案。当两个部位病变都很严重时，其治疗对医生是个严峻的挑战。因为无论先治疗颈动脉还是冠状动脉，术中另一部位都有可能发生血管痉挛梗阻或血栓脱落等意外情况，并造成无法挽回的后果。近些年已有医生尝试1台手术同时完成两处病变的治疗。现有的数据显示，这种方法安全性非常高，达到97%以上的手术安全性，而且患者只接受1次手术，就可以治好两个病，费用只有原来要做两次手术的一半。

主动脉夹层和主动脉瘤都很可怕

如果把动脉想象成橡胶管，那么发生粥样硬化的动脉就像老化的橡胶管，从管腔内部看，会逐渐变得不够光滑，因而容易挂上一些残留物，久而久之就形成血管内部的血栓。而管腔本身，则会因反复舒缩运动慢慢失去弹性，发生硬化。失去弹性的血管在内部血液的压力下，相对薄弱的局部有可能向外扩张形成一个内部充满血液的薄壁动脉瘤，甚至将具有多层结构的血管壁从中间撕开，形成动脉夹层。

将心脏的血液输送到全身的动脉中最主要的是主动脉，按照位置它又分为胸主动脉和腹主动脉，这条大动脉沿着胸腔后壁和腹腔后壁走行。由于主动脉血流量大、血管压力大，一旦因动脉硬化继发主动脉瘤和主动脉夹层，很容易发生血管破裂，那时大量血液汹涌而出，患者成功抢救的概率很小。

因为都是血管病变惹的祸，所以冠心病患者也是主动脉瘤、主动脉夹层的高危人群。临床上，冠心病患者常常以频发心绞痛、心前区不适为主要症状。如果突然发生心前区或胸背部撕裂样疼痛，则应该警惕主动脉夹层、动脉瘤的发生，必须马上到医院检查。主动脉疾病的无创检查主要有血管超声、经食道超声、CT血管成像（CTA）和核磁血管成像（MRA），有创检查主要有介入下行血管造影（DSA）。

主动脉病变治疗可以很微创

主动脉疾病的治疗可分为开放手术和微创治疗两种方法。近些年随着微创治疗的发展，创伤大、风险高的开放手术在临床中应用的比例逐渐减少。像主动脉、腹主动脉病变的开放手术已经从数年前的90%降至如今的10%，现在只有那些病变巨大或病变复杂的少数患者仍需开放治疗。

主动脉疾病的微创治疗是从血管腔内进行修补的治疗方法。医生从患者大腿根部将治疗器械穿入患者动脉，到达病变部位后撑开网状血管内支架，阻隔更多血液向动脉瘤或动脉夹层中流动，减轻后者压力，从而起到防范血管破裂大出血的作用。

微创治疗最大的优势是创伤小，患者通常在治疗后两天就可下地行走。同时由于减少了并发症，患者的治疗费用也能明显下降。因此，腔内微创治疗被认为是未来血管外科治疗的主要发展方向。

最后，再给冠心病患者提个醒，积极治疗冠心病的同时，也要关注全身血管的健康，如果有上面提到的不适症状，要尽快到血管外科去检查。