股骨转子间骨折PFNA治疗的疗效观察

张建军



股骨转子间骨折PFNA治疗的疗效观察

张建军

【摘要】目的 探讨股骨转子间骨折采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的效果、安全性。方法 对64例股骨转子间骨折患者进行回顾性分析，根据内固定方法不同分为两组，观察组33例采用PFNA内固定，对照组31例采用动力髋螺钉（DHS）内固定，比较两组临床疗效、术中术后指标以及术后并发症。结果 观察组手术时间、切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组骨折愈合时间、住院时间、优良率术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 股骨转子间骨折PFNA治疗效果与DHS相当，但PFNA治疗创伤小，有利于术后康复。

【关键词】股骨转子间骨折；股骨近端防旋髓内钉；内固定；疗效

作者单位： 温州市龙湾区第一人民医院骨科，浙江 温州 325024

股骨转子部骨折是临床较常见的骨折类型，多发于老年人群，与骨密度降低有关。老年人由于合并多种慢性病，给股骨转子间骨折的治疗带来困难［1］。手术治疗可以减少再次伤害，缩短卧床时间、促进功能的早期恢复。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）是临床常用的两种内固定器材，本研究对比了两种内固定方法在股骨转子间骨折中的治疗效果。

表1　两组术中、术后及疗效比较

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析龙湾区第一人民医院2014年8月～2015年11月收治的股骨转子间骨折患者临床资料，根据以下入选条件：（1）经X线片等影像学检查方法结合临床诊断确诊；（2）均采用PFNA或者DHS内固定治疗；（3）临床和随访资料完整；（4）排除病理性股骨转子间骨折、陈旧性股骨转子间骨折；（5）排除因精神疾病需要长期卧床影响关节功能恢复的。共纳入64例，根据内固定方法不同分为两组，观察组33例，其中男19例，女14例；患者年龄45～81岁，平均年龄（63.10±17.27）岁；左侧18例，右侧15例；骨折Evans—Jensen分型为Ⅱ期9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期11例；合并糖尿病5例，合并心脑血管疾病8例。对照组31例，其中男19例，女12例；年龄43～80岁，平均年龄（61.78±16.66）岁；左侧17例，右侧14例；骨折Evans—Jensen分型为Ⅱ期11例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例；合并糖尿病4例，合并心脑血管疾病6例。两组一般资料具有可比性，本研究入选患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2手术方法

观察组采用PFNA内固定，平卧位，全麻或者硬膜外麻醉，合适体位摆放，X线透视下牵引骨折复位，在患侧股骨大转子上方3 cm处做纵形切口，与股骨纵轴平行，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜层和肌肉，钝性分离臀中肌，暴露大转子顶点。在大转子顶点偏外侧缘进针，定位导针于股骨髓腔中央，开窗扩髓，安装PFNA主钉于瞄准器上并插入到股骨髓腔内，调整角度和深度。测量所需螺旋刀片长度并沿套筒打入解锁状态的螺旋刀片，针旋螺旋刀片进行锁定，置入远端锁定螺钉。确认解剖复位后常规冲洗切口并缝合。

对照组采用DHS内固定，仰卧位，麻醉后闭合复位，在股骨近端外侧做纵形切口，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离筋膜层至股骨大转子，使股骨大、小转子和股骨上段、骨折断端暴露，螺钉或克氏针固定复位部位，股骨外侧正中，大转子下进针，前倾15℃，打入导针至合适位置，DHS三联钻扩孔、攻丝，拧入长度适合的DHS加压螺纹钉，在股骨上段外侧置入DHS钢板，加压拧入尾钉和皮质骨螺钉，确认解剖复位后常规冲洗切口并缝合。两组术后均进行常规的对症处理、功能锻炼和护理。

1.3评价指标

1.3.1疗效 包括优：生活可以自理，患肢功能基本恢复，无不适；良：需借助外物出行，生活基本可以自理，患肢轻度不适；差：无法行走，生活无法自理，患肢明显不适。

1.3.2术中和术后指标 包括手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间和住院时间等。

1.3.3术后并发症 观察两组术后出现的并发症并做好记录。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，组间比较用t检验；百分率的比较用卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中、术后及疗效比较

观察组手术时间，切口长度，短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组骨折愈合时间、住院时间和优良率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组术后并发症比较

观察组出现感染3例，术后并发症发生率为9.68％，对照组出现1例髋内翻畸形，2例感染，术后并发症发生率为9.09％，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

本研究结果发现，采用PFNA内固定治疗的观察组患者手术时间、切口长度短于采用DHS内固定治疗的对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而两组骨折愈合时间、住院时间、优良率术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，股骨转子间骨折PFNA治疗效果与DHS相当，但PFNA治疗创伤小，有利于术后康复。

DHS曾经是治疗股骨转子间骨折的经典方法，是钉板系统的代表。DHS内固定治疗具有稳定性高，操作简单，力学强度好等优点，且能恢复颈干角，复位骨折，利于骨折愈合，防止髋内翻，符合生物固定的原理［2-3］。但也存在以下不足：不能有效抗旋转，滑动加压造成螺钉力臂常，螺钉会出现断裂。PFNA是PFN的改良，抗内翻、抗旋转能力以及抗切出稳定性大大提高，术中直接打入螺旋刀片，填压骨质，增加了锚合力；对于股骨颈只需要1枚螺钉，简化了操作流程，缩短了手术时间；PFNA不剥离骨折端的软组织和骨膜，创伤更小，出血量更少；PFNA主钉设计有外翻角度，缩短了切口的长度；尾端设计有自锁的装置，能够拉近骨折两端，促进骨折愈合［4-7］。

参考文献

［1］李金洪，杨友刚，孙红振，等． 不同手术方式治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效研究［J］． 实用老年医学，2015（1）：55-57．

［2］陈海良，庞瑞明，刘红财，等． PFNa治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床观察［J］． 海南医学院学报，2011，17（4）：532-534．

［3］钱臣，石岩，赵金坤，等． PFNA结合环扎钢丝治疗粗隆下骨折的疗效分析［J］． 海南医学院学报，2011，17（12）：1655-1658．

［4］吴继生，何杰，张旭． 关节镜下病灶清理术治疗膝关节骨关节炎的疗效分析［J］． 实用骨科杂志，2013，19（7）：606-609．

［5］孙启彬，王玉． 膝关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝关节骨关节炎的疗效对比［J］．中国老年学杂志，2014，34（2）：367-369．

［6］顾海峰，毕擎，孟可馨，等． 关节镜下360°去神经化治疗膝关节骨关节炎85例［J］． 中华创伤杂志，2014，30（6）：555-559．

［7］许晓琳． PFNA和DHS治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比分析［J］． 中国继续医学教育，2015，7（4）：15-16．

·疗效对比·

The Curative Effect of PFNA in the Treatment of Femoral Fractures Between the Rotor

ZHANG Jianjun， Department of orthopedics， The First People's Hospital of Longwan District of Wenzhou City， Wenzhou Zhejiang， 325024， China

［Abstract］Objective To explore the curative effect and safty of PFNA in the treatment of femoral fractures between the rotor. Methods 64 cases of patients with femoral fractures between rotors were retrospectively analyzed and divided into two groups， according to the different internal fixation methods， 33 cases of patients in observation group were treated with PFNA internal fixation， 31 patients in the control group were treated with dynamic hip screw （DHS） internal fixation， to compare the clinical curative effect and the intraoperative and postoperative indicators and the postoperative complications of two groups. Results The operation time and the length of incision in observation group were shorter than those of the control group， the volume of intraoperative blood loss was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P＞0.05）. There was no significant difference about the time of healing fracture， the length of hospital stay， the good rate and the incidence rate of postoperative complications in two groups （P＞0.05）. Conclusion The curative effect of PFNA in the treatment Femoral fracture between the rotor was the same as that of DHS， but PFNA has some advantages of small trauma， which was conducive to the postoperative recovery.

［Key words］Femoral fractures between the rotor， Proximal femur prevent rotation intramedullary nail， Internal fixation， The curative effect

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0142-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．096