北京市平谷区医院医护人员围绝经期相关情况及认知调查

高凤霞，张晓颖，陈飞

(1.北京市平谷区医院妇科，北京　101200；2. 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京　100730)

北京市平谷区医院医护人员围绝经期相关情况及认知调查

高凤霞1*，张晓颖1，陈飞2

(1.北京市平谷区医院妇科，北京101200；2. 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京100730)

【摘要】目的了解北京市平谷区医院医护人员围绝经期相关情况及男女医护人员对围绝经期知识的认知状况。方法 对平谷区医院290名年龄40～60岁的在职医护人员以问卷形式调查女性围绝经期月经状况、围绝经期症状发生及就诊情况、男女医护人员对围绝经期知识的认知情况。结果(1)围绝经期症状发生情况：女性医护人员(220人)中围绝经期症状发生率50.45%(111/220)，其中轻度78.37%(87/111)，中度19.81%(22/111)，重度0.90%(1/111)。发生率排前5位的症状为：疲乏无力47.73%(105/220)、易激动45.91%(101/220)，失眠40.91%(90/220)，骨骼肌肉疼34.09%(75/220)，眩晕33.18%(73/220)。接受过绝经激素治疗者16.89%(25/148)。(2)对围绝经期知识的认知情况：290人中了解围绝经期症状者22.41%(65/290)，知道绝经激素治疗者80.00%(232/290)，推荐激素治疗者64.48%(187/290)，不推荐者35.52%(103/290)。参加过院内教育的女性比率(58.18%，128/220)显著高于男性比率(34.28%，24/70)(P<0.05)。结论医护人员对围绝经期远期危害认识不足，对激素治疗副作用缺乏客观认识，影响了激素治疗的推荐率及使用率。因此，重视院内医护人员的宣教，提高围绝经期知识的认知率，尤其是对围绝经期远期危害、绝经激素治疗副作用等的正确认识，将对临床实践中围绝经期的正确管理和治疗带来益处。

【关键词】问卷调查；医护人员；围绝经期；健康状况；认知率

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于性激素水平波动或下降所致的一系列躯体及心理症状[1]。雌激素水平下降导致的近期围绝经期症状及远期的骨质疏松、血脂血糖代谢异常等严重影响了中老年女性的生活质量。目前认为绝经激素治疗(menoupose hormone therapy，MHT)是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略中的一部分，全部策略还包括饮食运动、戒烟和限酒等。中国目前50岁以上女性总人口数已经超过2亿，该人群的健康将直接影响整个社会的健康水平和医疗费用支出，也会影响整个社会的和谐稳定[2]。绝经妇女面临的问题不仅局限于妇产科，还可能涉及骨科、免疫科、神经科、心内科、泌尿科、心理科、中医科等相关科室[3]，因此，针对其他科室医生进行女性围绝经期认知教育也十分重要[4]。我们在2013年的前期研究[5]中对北京市平谷区妇女的围绝经期健康现状及相关认知进行了调查，了解到围绝经期患者可能因不同症状到医院的不同科室就诊，因此本研究主要针对医院的医护人员设计，了解医护人员自身的围绝经期相关情况及对相关知识的认知情况，为下一步开展更有针对性的围绝经期知识宣教、做好围绝经期健康管理和治疗提供参考。

一、资料与方法

1. 研究对象：收集我院40～60岁男女在职医护人员共290名作为研究对象，共涉及30个临床及医技科室。纳入标准：(1)40～60岁，在职医生或护士；(2)女性有月经或绝经者。排除标准：(1)年龄<40岁，或>60岁；(2)非医护人员；(3)妇科内分泌专业的医生。

2. 调查方法：采用一对一、面对面的方法进行问卷调查。调查者均为妇科专业人员，对调查内容及各评分标准进行统一培训。于2015年4月1日至7月31日对我院40～60岁的男女医护的学历、职称、婚育史、所在科室、月经状况、绝经年龄、对围绝经期知识及MHT的认知状况等进行问卷调查。用Kupperman评分法[6]对过去两周内的围绝经期症状进行评分，评分7～15分为有轻度围绝经期症状，16～30分为中度围绝经期症状，>30分为重度围绝经期症状。

3. 统计学方法：收回有效调查问卷290份，数据录入并用SPSS软件对不同变量分别进行卡方检验，统计围绝经期症状的发生率及获得相关知识的途径；卡方检验比较男医生与女医生、护士在围绝经期及MHT各方面的认知差异，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.一般情况：290名调查对象涉及30个临床及医技科室，其中女性220人，女医生72人，女护士148人，平均年龄(47.16±4.00)岁；月经规律者50.90%(112/220)，月经异常者32.72%(72/220)，绝经者16.36%(36/220)，均为自然绝经，绝经平均年龄(51.00±4.14)岁；学历均为中专以上，职称均为中级以上。男医生70人，平均年龄(48.47±6.42)岁，学历均为中专以上；职称均为中级以上。男女医护人员的平均年龄比较无显著性差异(P>0.05)。

2. 女性医护人员围绝经期症状发生率及诊治情况：290人中了解围绝经期症状者22.41%(65/290)。根据Kupperman评分表，220名受调查女性医护人员中，有围绝经期症状者50.45%(111/220)，其中轻度围绝经期症状者占78.37%(87/111)，中度19.81%(22/111)，重度0.90%(1/111)。围绝经期各症状的发生率见图1，其中发生率排前5位的是：疲乏无力47.73%(105/220)，易激动45.91%(101/220)，失眠40.91%(90/220)，骨骼肌肉疼34.09%(75/220)，眩晕33.18%(73/220)。220位女性中认为自己存在围绝经期问题的92位，就诊率为78.26%(72/92)。就诊科室包括：妇产科、中医科、骨科、心内科、泌尿外科、神经内科、内分泌科。290人中知道MHT者80.00%(232/290)。220名女性中需要行MHT治疗者148人(月经规律但有更年期症状需治疗者40人、月经不规律者72人、绝经者36人)，MHT的使用率为16.89%(25/148)，持续治疗平均时间为(4.84±0.74)月。到本次问卷调查时还在继续使用者17例，停止使用者8例，停止使用的原因包括：症状缓解、担心副作用(3人)，用药后月经规律(4人)，肝功异常(1人)。

3. 医护人员对围绝经期就诊需求的认识：认为围绝经期需要常规咨询者71.38%(207/290)；男医生中认为需要咨询者58.57%(41/70)，女医生中76.39%(55/72)，护士中75.00%(111/148)，男医生显著低于女医生及护士(P<0.05)。认为症状重才需要就诊者21.03%(61/290)；男医生中认为症状重才需就诊者31.43%(22/70)，女医生16.67%(12/72)，护士18.24%(27/148)，男医生显著高于女医生及护士(P<0.05)。认为不需要治疗者7.58%(22/290)；男医生中认为不需治疗者10.00%(7/70)，女医生6.94%(5/72)，护士6.76%(10/148)，医护间比较无显著性差异(P>0.05)(表1)。

图1　围绝经期症状的发生情况

组 别例数认为需要常规咨询认为症状重才需就诊认为不需要治疗女医生7255(76.39)12(16.67)5(6.94)护士148111(75.00)27(18.24)10(6.76)男医生7041(58.57)*22(31.43)*7(10.00)合计290207(71.38)61(21.03)22(7.58)

注：与女医生和护士比较，*P<0.05

4.医护人员对MHT相关知识的认知情况：(1)对MHT益处的认识：认为MHT能减轻围绝经期症状者65.17%(189/290)，男医生中58.57%(41/70)，女医生中56.94%(41/72)，显著低于护士的72.30%(107/148)(P<0.01)；认为MHT能预防骨质疏松者仅7.59%(22/290)，3组人群间比较无显著性差异(P>0.05)；认为MHT能减少心血管疾病者仅5.17%(15/290)，女医生中的比例显著高于护士(P<0.01)，男女医生间比较无显著性差异(P>0.05)；表示不太清楚MHT益处者22.07%(64/290)，医护间比较无显著性差异(P>0.05)(表2)。(2)对MHT副作用的认识：总体认为MHT增加血栓风险者12.07%(35/290)，医护间比较无显著性差异(P>0.05)；认为MHT增加乳腺癌发生风险者21.38%(62/290)，女医生、护士中所占比例显著高于男医生(P<0.05)，女医生与护士间比较无显著性差异(P>0.05)；认为MHT导致肥胖者10.34%(30/290)，医护间比较无显著性差异(P>0.05)；认为MHT增加子宫内膜癌发生风险者18.28%(53/290)，医护间比较无显著性差异(P>0.05)；表示对MHT副作用不太清楚者37.93%(110/290)，女医生、护士中的比例显著低于男医生(P<0.05)，女医生与护士间比较无显著性差异(P>0.05)(表3)。

5. MHT使用的推荐情况：290名调查对象中推荐激素治疗者187例(64.48%)。不推荐者103例(35.52%)，其中担心副作用者48.54%(50/103)，女医生中所占比例显著低于护士(P<0.05)，男女医生所占比例比较无显著性差异(P>0.05)；表示不了解相关知识者31.07%(32/103)，男女医生所占比例高于护士(P<0.01)，男医生中所占比例高于女医生(P<0.05)；认为没必要者20.39%(21/103)，医护之间比较无显著性差异(P>0.05)(表4)。

表2　医务人员对MHT益处的认识 [n(%)]

注：与男、女医生比较，*P<0.01；与女医生比较，#P<0.01

表3　医务人员对MHT治疗副作用的认识 [n(%)]

注：与男医生比较，*P<0.05

6. 获取围绝经期相关知识的途径：290人中了解围绝经期症状者22.41%(65/290)，知道MHT治疗者80.00%(232/290)。290人中参加过院内教育者52.41%(152/290)，女性中占比51.18%(128/220)，男性中占比34.29%(24/70)，男女参加院内教育率比较有显著性差异(P<0.05)；咨询过医生者32.07%(93/290)；通过电视及网络其他途径了解者14.83%(43/290)。

表4　不推荐应用MHT治疗的原因比较 [n(%)]

注：与护士比较，*P<0.05，与女医生比较，#P<0.05

三、讨论

女性自然绝经年龄受种族、生活方式、孕产次、环境因素、遗传因素等多方面的影响，一般发生于41～50岁[7]。随着科技进步、医疗水平提高，人类寿命逐渐延长，妇女在绝经后的生存时间也逐渐延长。妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏而出现各种病理改变，主要表现为围绝经期综合征、骨质疏松及骨折、泌尿生殖道感染、心血管疾病及老年痴呆等，严重影响中老年妇女的健康及生活质量。围绝经期症状涉及多个临床科室，因此，妇产科和其他相关科室医生对围绝经期及MHT的认知对围绝经期的管理非常重要。本研究调查平谷区医院医护人员自身的健康现状及对围绝经期相关知识的认知状况，为制订针对医护人员的宣教方案及建立院内围绝经期症状筛查转诊流程提供参考，进一步指导临床实践，提高中老年妇女的生活质量。

围绝经期综合征是指女性绝经前后由于体内雌激素水平波动或下降导致的一系列躯体及精神心理症状。雌激素水平下降导致的近期围绝经期症状及远期的骨质疏松、血脂血糖代谢异常等严重影响了中老年女性的生活质量。有文献报道，绝大多数女性表现为轻度围绝经期症状，表现为重度症状者仅占0.6%～7.5%[8]。本研究结果显示轻度围绝经期症状者占78.37%(87/111)，中度者占19.81%(22/111)，重度者占0.90%(1/111)，与文献报道[8]一致。血管舒缩症状是绝经过渡期的重要标志，不同国家不同地区其发生率和严重程度不同。我国女性潮热出汗发生率较其他国家低，但发生率也在20%以上[9]。本研究结果显示潮热出汗发生率为25.32%，与文献报道[9]一致。发生率排在前5位的分别是疲乏无力、易激动、失眠、骨骼肌肉疼、眩晕的神经精神症状，与谢芳芳等[10]在唐山市护士人群中所做的调查一致。围绝经期症状以精神情绪异常为突出表现，这可能与医护人员工作压力大这一特殊职业有关。医护人员自身应提高自我保健意识，增强身心健康。

MHT能明显缓解因内源性雌激素不足而引起的围绝经期症状，对骨质疏松、高血脂、冠状动脉硬化及老年痴呆等远期症状具有良好的防治作用，并且能降低60岁以下妇女的总体死亡率[11]。但因为对激素使用的副作用及一些癌症的发生存在担忧，MHT目前在中国的应用现状不容乐观，适宜人群仅有1%～2%左右的使用率，与欧美国家30%～50%的使用率[12]差距较大。本研究结果显示平谷区医院女性医护人员中MHT的使用率为16.89%(25/148)，与2011年邵红芳等[13]在上海地区医务人员中开展的调查结果相近，高于我们之前对本地城镇妇女、农村妇女调查得出的MHT使用率(分别为5.31%和1.33%)[5]，低于北京协和医院医务人员的MHT使用率(22.29%)[14]。提示MHT的使用存在区域和人群的不均衡性，经济发达地区的MHT使用率高于全国平均水平，医务人员的MHT使用率高于一般群众，协和医院这类大型三甲医院医护人员的MHT使用率居于全国领先水平。这种人群差异性和国外的一些报道[15]一致。

本研究所纳入的290名男女医护人员中，220名女性医护人员的平均绝经年龄为(51.00±4.14)岁，与文献报道[7]基本接近。了解围绝经期症状者22.41%(65/290)，略高于邵红芳等[13]报道的16.10%。这可能与近两年来我院开展了多次院内医护人员围绝经期知识宣教活动有关。在关于围绝经期的认识中，认为需要常规咨询者71.38%(207/290)，仍有28.62%的人认为不需治疗或症状重时才需治疗。研究结果提示医护人员本身对围绝经期的远期危害认识尚有不足，尤其是男医生。调查对象中知道MHT者80.00%(232/290)，认为MHT能减轻围绝经期症状者65.17%(189/290)，认为其能预防骨质疏松、减少心血管疾病的只有7.59%(22/290)和5.17%(15/290)，还有22.07%(64/290)表示不太清楚MHT的益处；在对MHT治疗副作用的认识中，认为MHT会导致肥胖者10.34%(30/290)，认为会增加子宫内膜癌风险者18.28%(53/290)，表示不太清楚者37.93%(110/290)，且部分认知男女医护人员之间比较没有显著性差异。提示虽然经过多次的院内讲座，大部分医护人员对围绝经期症状及MHT有所了解，但部分医护人员仍然缺乏对MHT远期效益及其副作用的正确认识，且男性医生接受院内教育率低于女性，这就可能给临床上围绝经期症状的筛查及转诊流程运行带来不便，影响了激素治疗的推荐率及使用率。因此，有必要进一步提高医护人员对围绝经期症状及相关知识的正确认识，进行有针对性地科普宣教，做好本地区女性人群围绝经期的健康管理和治疗。

因为本研究仅涉及了我院的医护人员，样本人群的覆盖面不够广、样本数不够多，组间偏倚因素较多，故结果的代表性和外延性不够好，后期要深入联合多家医院的医护人员一起参与调查，增加研究的科学性及参考价值。

综上所述，在围绝经期健康管理和治疗中，首先要加强对女性医护人员的教育，鼓励她们做好自身健康管理；还要对妇产科及其他科室的男女性医护人员进行有效的院内教育，教育的重点应突出围绝经期生理性激素水平改变对健康的远期影响，强调激素治疗的益处，客观正确认识激素治疗的副作用。这将有助于建立院内围绝经期症状筛查及转诊流程，进一步指导临床实践，提高地区中老年妇女的生活质量。

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[编辑：肖晓辉]

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.05.014

【收稿日期】2015-11-17；【修回日期】2016-02-24

【作者简介】高凤霞，女，河北蔚县人，研究生，副主任医师，妇科专业.(*通讯作者)