上消化道出血合并高原红细胞增多症临床治疗分析*

青海福利慈善医院内一科(西宁810007)

魏建全　白　嵘　李玉华▲



上消化道出血合并高原红细胞增多症临床治疗分析*

青海福利慈善医院内一科(西宁810007)

魏建全白嵘李玉华▲

摘要目的:分析上消化道出血合并高原红细胞增多症患者胃镜检查结果、幽门螺杆菌感染等状况。方法:收集符合纳入排除标准的上消化道出血合并高原红细胞增多症患者28例，取同期入院治疗的高原地区非高原红细胞增多症并伴有上消化道系统症状的患者28例作为对照组，对两组胃镜检查结果、幽门螺杆菌感染状况进行对比分析。结果: 高原红细胞增多症合并上消化道出血患者胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变发生率分别为35.7%、32.1%、35.7%，对照组分别为10.7%、7.1%、3.6%，两组分别比较，合并组高于对照组，差异有统计学意义。其中高原红细胞增多症合并上消化道出血组患者中世居高原患者急性胃粘膜病变高于移居患者，对照组中胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变发生率移居和世居患者差异不具有统计学意义。上消化道出血合并高原红细胞增多症患者幽门螺杆菌检测阳性率高于对照组。 结论: 上消化道出血合并高原红细胞增多症患者胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变、幽门螺杆菌检测阳性率高。

主题词红细胞增多症/病理生理学出血/病因学消化系统疾病高海拔

上消化道出血合并高原红细胞增多症是以红细胞增多为特征的上消化道出血症状，高原地区较为多见。本文对2012年9月至2014年9月我院收治的上消化道出血合并高原红细胞增多症的患者展开研究，分析上消化道出血合并高原红细胞增多症患者胃镜检查结果、幽门螺杆菌感染等状况，现报告如下。

资料和方法

1一般资料收集符合纳入排除标准的上消化道出血合并高原红细胞增多症患者28例,男性19例，女性9例，年龄19～60岁，平均年龄42岁，病程2～24年。其中移居高原的患者13例，世居高原的患者15例，取同期入院治疗的高原地区非高原红细胞增多症并伴有上消化道系统症状的患者28例,作为对照组，其中移居高原的患者14例，世居高原的患者14例，男性20例，女性8例，年龄19～59岁，平均年龄41岁,病程2～23年。两组性别、年龄、民族、病程差异不具有统计学意义(P>0.05)。

高原红细胞增多症纳入标准：世居高原患者：红细胞≥6.5×1012/L，红细胞比容≥0.65，血红蛋白≥200g/L。发病患者长期居住于海拔3000m以上地区。移居高原居住的患者：红细胞≥7.3×1012/L，红细胞比容≥0.70，血红蛋白≥225g/L，并合并有头晕、头疼、紫绀等低氧表现。高原红细胞增多症排除标准：排除继发性红细胞增多症和真性红细胞增多症。上消化道出血依据《2000年中华消化学井冈山分类》和Sarite and Miwe 分类法进行诊断[1]。

2研究方法对所有研究对象均予以上消化道内镜检查。取胃粘膜病变部位组织进行活检，同时取胃窦、胃体、胃底粘膜一块。采用快速尿素酶试纸和WPS染色检查幽门螺杆菌感染。比较两组患者的发病特点和疾病有关因素。

3统计学方法运用SPSS19.0统计学软件，通过相对比描述计数资料，采用卡方检验，检验标准：α=0.05。

结果

1幽门螺杆菌感染与胃肠道出血症状幽门螺杆菌检测结果显示，上消化道出血合并高原红细胞增多症患者组幽门螺杆菌检测阳性者25例(89.2%)，对照组幽门螺杆菌检测阳性者9例(32.1%)。两组幽门螺杆菌检测阳性率比价，两组差异具有统计学意义(χ2=19.166，P<0.05)。

2胃镜检查患者在入院后48h内进行胃镜检查。检查结果如表1所示。高原红细胞增多症患者胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变发生率均高于对照组(P<0.05)。胃镜检查发现，高原红细胞增多症组患者胃底、胃体、胃窦处胃粘膜呈现出绛红色或暗红色色泽、轻触易出血，同时覆盖有黄白色分泌物。对照组中，15例存在胃窦、胃体部局限性充血水肿，5例患者存在陈旧性出血点。做组织活体检查发现，高原红细胞增多症组患者中2例出现溃疡恶变，其余均有溃疡灶点周围粘膜间质间质炎性细胞的浸润和毛细血管的扩张。对照组患者中有5例存在胃粘膜上皮缺损状况。

表1　两组胃镜检查结果比较(%)

注：与对照组比较，*P<0.05，△P>0.05

3高原移居和世居患者胃镜检查结果如表2所示，对世居和移居至高原患者的胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变分析可知，高原红细胞增多症组患者胃溃疡和十二指肠溃疡世居和移居高原患者间差异不具有统计学意义(P>0.05)。世居高原患者急性胃粘膜病变发生率高于移居高原患者(P<0.05)。对照组中，胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变发生率世居和移居高原患者间差异均不具有统计学意义(P>0.05)。

表2　高原移居和世居患者胃镜检查结果分析

注：与世居患者比较，*P>0.05，△P<0.05

讨论

高原红细胞增多症是一种慢性疾病，可以累及全身各个组织、器官和系统[2]。在高原环境下，低氧使得红细胞代偿性增生，从而使得血液粘稠度增加，降低血液流动速度，进而影响胃粘膜微循环。由于患者微循环受到影响，胃粘膜供氧失去平衡，酸性代谢物质无氧代谢而增加，从而导致毛细血管内皮、毛细血管壁受损，毛细血管通透性增加等[3-4]。胃部供氧不足还可导致胃粘膜供氧不足，降低胃粘膜的胃酸屏障能力，从而导致胃溃疡、胃炎的发生。高原的低氧环境可导致肝脏的肿大和淤血，从而影响凝血功能，使血液处于高凝状态[5]。血液的高凝状态又会加重胃粘膜供血不足。高原红细胞增多症患者由于红细胞代偿性生成增加，对生成红细胞物质需求量也随之增加，从而导致胃泌素分泌增加，胃泌素促使壁细胞胃酸生成量加大，从而引起胃粘膜病变和出血[6]。

本研究胃镜检查结果显示，高原红细胞增多症合并上消化道出血患者胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜病变发生率较高，而慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠球炎、酒精性肝硬化发生率与对照组差异无统计学意义。高原红细胞增多症合并上消化道出血患者中，胃溃疡、十二指肠溃疡发生率世居高原患者与移居高原患者差异不具有统计学意义。高原红细胞增多症合并上消化道出血患者急性胃粘膜病变世居高原患者发生率高于移居高原患者，对照组中胃粘膜病变世居高原患者与移居高原患者差异不具有统计学意义，提示高原红细胞增多合并上消化道出血症患者急性胃粘膜病变与是否世居高原有关。幽门螺杆菌感染检测发现，上消化道出血合并高原红细胞增多症患者幽门螺杆菌检测阳性率较高。幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[7]。

综上所述，对于高原红细胞增多症合并上消化道出血患者的治疗，需以治疗幽门螺杆菌为切入点，结合对症治疗，会取得较好的临床治疗效果。

参考文献

[1]李鹏，张澍田.慢性胃炎的内镜诊断标准及评价[J].临床消化病杂志，2006，18(3):136-138.

[2]李隽. 高原红细胞增多症合并慢性胃炎76例临床分析[J]. 临床内科杂志， 2013， 30(7): 497.

[3]永胜，双杰， 芦殿香，等. 高原红细胞增多症患者中性粒细胞[Ca2+]及NADPH氧化酶活性变化[J]. 山东医药， 2013， 53(35): 5-8.

[4]于前进. 与高原红细胞增多症有关的血清炎症因子的研究进展[J]. 西南国防医药， 2014， 24(9): 1026-1027.

[5]Gonzales GF，Gasco M，Tapia V. High serum testosterone levels are associated with excessive erythrocytosis of chronic mountain sickness in men[J].American Journal of Physiology Endocrinology and Metabolism，2009，(6):1319-1325.

[6]张建辉. 两种根治老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡方案的临床疗效[J]. 中国老年学杂志， 2014， (20): 5871-5872.

[7]龚明月， 金慧实， 张淑杰，等. 体检中心常规检测幽门螺杆菌的意义[J]. 中国组织工程研究， 2014，(1): 96.

(收稿：2015-05-24)

Clinical analysis of high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding

The First Department of Internal Medicine ，Qinghai Welfare and Mercy Hospital(Xining 810007)

Wei JianquanBai RongLi Yuhua

ABSTRACTObjective To analysis the high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding. Methods： Sellected 28 cases suffer from high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding and 28 patients suffer from the UGI disease who live in same place as the control group. Made comparative analysis of the conclusion of gastroscopy and HP. Results The incidence of gastric ulcer， duodenal ulcer， acute gastric mucosal lesions was 35.7%， 32.1%， 35.7% in patients of the high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding， which is higher than the control group’s incidence(10.7%、7.1%、3.6%)the differences were statisticaly significant. In the group of the high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding， the patients living in plateau for a long time was higher than migration in acute gastric mucosal lesions， In the group of the control， the difference between patients living in plateau for a long time and migration patients was not Significant in gastric ulcer， duodenal ulcer and acute gastric mucosal lesion.The patient of high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding is higher than control group in positive incidence of Helicobacter pylori. Conclusion the group of high plateau polycythemia combined with upper gastrointinal bleeding is higher than that of the control group in incidence of gastric ulcer， duodenal ulcer， acute gastric mucosal lesion， Helicobacter pylori.

KEY WORDSPolycythemia/physiopathologyHemorrhage/etiotogyDigestive system diseaseAititude

【中图分类号】R572

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.012

*国家自然科学基金资助项目(81372249)

▲南方医科大学珠江医院血液科