西安市城镇青少年脊柱侧凸调查研究*

西安医学院第二附属医院 (西安710038 )

陈劲松　杨　枫　郭宏斌　郝定均 △ 　周劲松▲　罗春海　曹　平﹟ 　郝世渊　杜梦云



西安市城镇青少年脊柱侧凸调查研究*

西安医学院第二附属医院 (西安710038 )

陈劲松杨枫郭宏斌郝定均△周劲松▲罗春海曹平﹟郝世渊杜梦云

摘要目的：调查西安市灞桥区青少年脊柱侧凸患病率，对阳性患者进行有效防治，提高脊柱侧凸防治水平。方法：采用入校普查的方法对西安市灞桥区27所医疗卫生监控点学校27890名中小学生进行脊柱侧凸调查。结果：检出脊柱侧凸(Cobb 角≥10°)360例，患病率1.29% 。男性146例，女性214例，女性患病率显著高于男性，差异具有统计学意义。小学组患病率0.68%，初中组1.60%，高中组1.64 %。初中组与小学组患病率相比差异有统计学意义，初高中组相比差异无统计学意义。Cobb 角10°～19°占总患病人数83.05 %，Cobb 角20°～39°占15.0% ，40°以上占1.95%。特发性侧凸351例，先天性侧凸6例，神经肌肉性侧凸3例。胸腰段侧凸最为多见(39.4%)，其次为胸段(32.2%)、腰段(21.1%)，双弯较少见(7.2%)。结论: 西安市灞桥区青少年脊柱侧凸患病率为1.29 %，女性患病率明显高于男性，初中组变化尤为明显，应重点进行监测、防治。

主题词脊柱侧凸普查数据收集青少年

有研究表明我国周边县区学生脊柱侧凸的发病率高于城市[1]。我科于2013年9月至2014年1月对西安市灞桥区中小学卫生保健所下属中小学进行了青少年脊柱侧凸现况调查，现报告如下。

对象与方法

1调查对象对西安市灞桥区11所中学及16所小学27890名7～18岁在校学生进行调查，其中男14809例，女13081例。

2体检及调查采用脊柱侧凸三检法(体检、脊柱侧凸测量尺检查、X 线照片)进行普查。体检：①双肩是否等高对称；②双肩胛下角是否在同一水平；③两侧腰凹是否对称；④双侧髂嵴是否等高；⑤棘突连线是否偏离中轴。5项中有1 项以上不正常者即为躯干不对称。脊柱侧凸测量尺检查：测量时将量角器垂直于体表放在畸形处，角度≥4°者高度怀疑患有脊柱侧凸。X 线照片：对以上检查为阳性者摄站立脊柱全长正、侧位X 线片，Cobb 法测量脊柱侧凸角度，Cobb 角≥10°者确诊为脊柱侧凸。 特发性脊柱侧凸的诊断须排除其他类型的脊柱侧凸(如先天性脊柱侧凸、神经肌肉源性脊柱侧凸等)。

结果

第一检阳性者1012例，阳性率3.63%；第二检阳性者708例，阳性率2.54%；第三检阳性者360例，阳性率1.29%。 各年龄段患病率，见表1 。

表1 　各年龄段患病率

第三检阳性360例中，男性146例，患病率0.99% (146/14809)；女性214例，患病率1.55% (214/13081)，男性与女性患病率之比为1∶1.57 ，男女患病率差异有统计学意义(χ2= 23.04 ,P< 0.001) 。将所有调查对象按小学、初中、高中分为三组，小学组7～12 岁，患病率 0.68 %；初中组13～15 岁，患病率1.60%；高中组16～18岁，患病率1.64；三组患病率经χ2检验，小学组患病率明显低于初中组， 差异有统计学意义(χ2=38.50，P< 0.001)，初、高中组的患病率差异无统计学意义(χ2=0.03，P> 0.05)。小学组男性患病人数31例，女性35例，男女患病率无统计学意义(χ2=1.57，P> 0.05)。初中组男性患病人数71例，女性患病人数136例(χ2=24.97，P<0.001)，男女患病率相比具有统计学意义。高中组男性患病人数44例，女性患病人数43例，男女患病率无统计学意义(χ2=0.46，P> 0.05)，见表2 、3。

表2　各年龄段男/女学生的脊柱侧凸患病率分布情况

表3　小学、初中、高中组脊柱侧凸患病情况

在360例患者中，特发性侧凸351例(97.50 %)，先天性侧凸6例(1.67 %)，神经肌肉性侧凸3例(0.83%)。各年龄段脊柱侧凸患者中，Cobb 角10°～19° 299 例， 占总患病人数83.05 %；Cobb 角20°～39° 54例(15.0%) ；40°及以上7例(1.95%)，见表4。

表4　各年龄段脊柱侧凸患者不同Cobb角分布

不同节段侧凸情况，见表5。本普查发现胸腰段侧凸最为多见(39.4%)，其次为胸段(32.2%)、腰段(21.1%)，双弯较少见(7.2%)。凸侧方向分布:胸段以右侧凸为多，胸腰段及腰段均以左侧凸多见。

表5　脊柱侧弯360例各侧弯段凸侧方向分布

讨论

脊柱侧凸是青少年常见的躯干畸形，好发于青春期，随年龄增大畸形也随之加剧。脊柱侧凸如未能及时发现或处理，部分患者侧弯会逐渐加重而致畸形，严重的不仅会造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或骨盆倾斜后的跛行，还可因胸廓畸形而造成心、肺功能障碍，少数还可造成脊髓压迫而致下肢瘫痪及大小便功能障碍，严重影响青少年健康发育。

脊柱侧凸筛查的目的是在侧凸症状明显出现前，尽可能早期发现患者，从而指导进一步的明确诊断和必要的早期干预。从20世纪80年代起，国内外的专家、学者先后开展了青少年脊柱侧凸普查[1-5]，以Cobb角≥10°为统一诊断标准，脊柱侧凸的患病率在0.5%～1.7%之间。2013年王谊[1]等经普查表明，温州市中小学生的脊柱侧凸患病率为0.62%，市区学生患病率低于周边县区学生。而本次对西安市城镇化后27890名青少年脊柱侧凸普查的结果表明脊柱侧凸的患病率为1.29% ，整体低于2006年程斌[2]等报道的西安市青少年1.33%的脊柱侧凸发病率。我们认为其固然存在调查时间、数量、筛查对象、筛查手段的差异，但也与农村城镇化后社会整体经济文化水平的提高，中小学生医疗、保健水平的改善，个人文化健康素质的提高及家长对该疾病的重视程度密切相关。

脊柱侧凸的发展和骨骼的生长速度有关，骨生长快，侧凸生长也快；骨骼停止发育，侧凸一般也不进展。人体身高长度的生长有2 个快速生长阶段，第一为出生到3 岁时，第二则为青春期。我国已行普查所选择的青少年年龄不一，其选择范围多为6～16 岁。本项研究调查发现初中组(13～15 岁)脊柱侧凸患病率较高，并且这一年龄段女性的患病率明显高于男性。结合青少年儿童骨骼发育特点，侧凸患病率在10 岁以后明显增高。因此我们建议加强对10～15 岁年龄段学生脊柱侧凸的普查，特别是女性学生的普查。

我国早期的脊柱侧凸调查采用两检筛选(体检、X 线片)法，但其在第一检中由于检查者主观因素会造成较高的假阳性率，增加进入第二检X 线片的拍摄量，造成人力及财力的浪费，还会造成不必要的X射线接触。有学者采用在两检筛选法之间加入“波纹图像”的 “三检筛选法”进行调查，虽然其较两检法节约了较多的胶片，但该方法需要专门的设备和人员，仪器不易搬动，易损坏，在开展大范围调查时难以实施。本项研究采用在两检筛选法之间加入“脊柱侧凸测量尺”测量脊背部倾斜角检查。第一检阳性者1012例，阳性率3.63%，第二检阳性者708例，阳性率2.54%，排除了非脊柱侧弯304例，大大减少了第三检X线片拍摄量，节约了经费，免除了许多受检者暴露于X线辐射。经观察及使用脊柱测量尺表明以脊背部倾斜角≥4°作为X线摄片复查标准，其灵敏度与Moire 云纹照像比较大致相同，可靠性强。脊背测量尺制作容易，Adam前弯试验辅以脊柱测量尺测量，方法简单，操作方便，在大规模青少年脊柱侧凸调查中，使用“Adam前弯试验+脊背倾斜角测量+脊柱X 线片” 三检筛查法，能客观筛除体格检查中因主观因素造成假阳性病例，降低受检者接受X线检查几率，同时也可降低调查成本。

脊柱侧凸畸形发展期大多在10～16岁，调查表明Cobb角10°～20°为脊柱侧凸的最常见弯度且脊柱侧凸中以胸腰段居多，其次为胸段、腰段。从本项研究各年龄段脊柱侧凸患者不同Cobb角分布情况及侧凸类型看，也充分印证了这一点。其治疗目的为预防脊柱侧凸发展，保持脊柱在最佳矫正位；改善畸形，尽可能恢复躯体平衡，保持双肩或骨盆在同一水平；尽可能使结构性脊柱侧凸伸直，改善心肺功能。在此指导原则下，我们对躯干不对称，Adam试验阳性而X 线片检查阴性及Cobb 角10°以下的侧凸患者，不予特殊治疗，教育其注意坐姿、立姿，鼓励用双肩背书包，尽可能减轻书包重量，每半年复查一次X 线片，如畸形不变或减轻，不予进一步治疗；如畸形加重，1年超近5°，则立即开始治疗 。对Cobb 角位于10°～19°者给则予体育疗法，包括牵引及体操疗法，每半年或1年摄X线片以观察疗效及畸形发展情况，以决定下一步治疗方案；对54 例Cobb 角20°～40°患者中的47例予以支具治疗，到目前为止尚未发现侧凸加重者。支具治疗需持续至脊柱发育停止为止，脊柱发育成熟度根据髂嵴的Risser 征象进行判定。Cobb 角在40°以上的7例学生有5例接受了三维矫正手术( TSRH、USS 等矫形系统)，矫形效果满意。

通过普查脊柱侧凸，早期发现，早期有效控制，可减少手术病例，减轻手术患者脊柱侧凸的程度，是最终减少或消灭严重脊柱侧凸畸形的有效途径。

参考文献

[1] 王谊，吴蓓茸，林野. 温州市中小学生脊柱侧弯患病率调查[J]. 中医正骨,2013,25(4):25-27.

[2] 程斌，李锋涛，宋金辉.西安市青少年脊柱侧凸患病率调查及其防治[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,3(16):180-182.

[3] Souza FI，Di Ferreira RB，Labres D，etal. Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis in students of the public schools in Goiania-Go[J].Acta Ortop Bras,2013,21(4):223-225.

[4] Markus Rafael Konieczny, Husseyin Senyurt, Rudiger Krauspe.Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis[J].J Child Orthop,2013,7:3-9.

[5] Minghelli B, Nunes C, Oliveira R. Prevalence of scoliosis in southern Portugal adolescents[J].Pediatr Endocrinol Rev,2014,11(4):374-382.

(收稿：2014-01-03)

【中图分类号】R682.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.049

*陕西省教育厅课题(11JK0663)

△西安市红会医院

▲西安市第五人民医院

﹟西安医学院公共卫生学院