多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义

李兮屴，左维敏，王海燕

（1.湖北省武汉市第三医院放射科，湖北武汉430060；2.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉430000；3.武汉市医学会，湖北武汉430000）



多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义

李兮屴1，左维敏2，王海燕3

（1.湖北省武汉市第三医院放射科，湖北武汉430060；2.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉430000；3.武汉市医学会，湖北武汉430000）

摘要：目的探讨多层螺旋CT多平面重组（MPR）、表面阴影显示（SSD）和容积再现三维成像（VRT）技术对四肢骨关节骨折的影像诊断价值。方法64例经X线平片检查证实骨折和可疑骨折的患者全部采用多层螺旋CT（MSCT）横断位薄层扫描，再经MPR，SSD，VRT重建观察。结果64例骨折患者经多层螺旋CT MPR、SSD和VRT技术可清晰显示四肢骨关节不同程度的骨折，骨折线的走形，碎骨片大小，移位情况。结论MSCT MPR，SSD及VRT对四肢骨关节骨折及可疑的隐匿性骨折的影像诊断准确，为临床治疗方案的制订提供详细影像资料。

关键词：四肢骨关节；隐匿性骨折；多层螺旋CT；三维及多平面重建

四肢骨关节损伤引起的骨折临床常见，通常行X线摄片诊断是否骨折为首选影像学检查，但平片的局限性对隐匿性骨折，可疑骨折易造成误诊、漏诊，延误患者治疗，隐匿性骨折是常规X线平片不能发现而实际存在的骨折［1］。行多层螺旋CT扫描及三维重建技术可以迅速准确的诊断四肢骨关节损伤，并为临床提供详尽的影像信息。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组64例临床资料完整的四肢骨关节损伤患者。男性36例，女性28例，平均43.5岁，急诊就医先行X线摄片证实骨折或可疑骨折，住院术前再行CT扫描确诊。

1.2方法

西门子Siemens Emotion 6层螺旋CT扫描机。患者仰卧位，轴位扫描，扫描范围：由X线平片或CT定位像选定，扫描参数120 kv，自动毫安秒，层厚5.0 mm coll 6×1.0 mm，重建层厚1.25 mm，重建间隔0.8 mm，重建函数：B80 sverysharp，骨窗osteo，再将所得扫描数据进行图像重建处理，根据多平面重组（multiplanar reformation，MPR），表面阴影显示（surface shadow display，SSD）及容积再现三维成像（volume rendering technique，VRT）重建技术可获得多方位病变区的图像。

2　结果

64例患者中，肩关节骨折8例包括肱骨外科颈骨折并大结节撕脱、肩关节锁骨肩峰端合并肱骨头撕脱性骨折、肩胛骨折；肘关节骨折7例包括肱骨内上髁骨折和桡骨小头骨折（见图1）；腕关节骨折10例包括舟状骨骨折、桡骨远端骨折；掌骨基底部骨折8例（见图2）；髋关节骨折9例包括髂骨髋臼骨折可合并股骨头后脱位、股骨颈、粗隆间骨折（图3～4）；膝关节骨折12例包括胫骨平台骨折并腓骨小头骨折、髌骨骨折（见图5）；踝关节骨折10例包括内外踝及后踝骨折、跟骨骨折（见图6）。其中发现X线平片显示可疑和未见异常而实际存在的隐匿性骨折13例，髂骨、髋臼、髌骨、踝关节后踝、肱骨内上髁、第4、5掌骨基底部在DR数字X线摄影片上因影像的重叠、骨折线细小又无明显错位，易误诊，行多层螺旋CT扫描，再经MPR SSD VRT重建，骨折影像清晰可见，特别是经MPR可多个层面清晰显示骨折线，小的骨折碎片，与邻近组织结构之间关系。

图1　右肱骨内上髁撕脱骨折

图2　同一患者DR摄片右手第4、5掌骨基底部骨折

图3　右髋骨粉碎性骨折

图4　左侧髋臼撕脱骨折并股骨头后脱位

图5　右膝关节胫骨平台粉碎性骨折，骨折线波及关节面

图6　左跟骨粉碎性骨折

3　讨论

MSCT扫描速度快，图像横向纵向分辨力高，显示隐匿性可疑性骨折与X线平片比较无影像重叠，图像清晰［2］。本组64例患者MPR在显示屏上能按诊断的需要从任意方向二维横断面、矢状面、冠状面、斜面及曲面图像上显示骨折线及骨碎片，更全面地了解骨折的范围、错位及病灶周围软组织情况。SSD，VRT三维效果明显［3］，由于SSD是采用阈值成像，适用于骨骼系统表面形态的显示，其空间立体感强，表面解剖关系清晰，有利于骨折的定位和判断骨折线波及的范围，图像显示准确性受图像处理中分割阈值影响较明显，因此不能显示物体内部结构，也不能提供物体的密度信息。VRT是利用螺旋CT容积扫描的所有体素数据，根据每个体素的CT值及其表面特征，使成像容积内所有体素均被赋予不同颜色和不同的透明度，通过图像重组和模拟光源照射，从而显示出具有立体视觉效果的器官或组织结构的全貌，VRT图像不仅可以显示被观察物的表面形态，而且可根据观察者的需要，显示被观察物内部任意层次的形态，帮助确定骨关节损伤与周围重要结构间的位置关系，其图像的主要特点是分辨率高［4］，在显示空间结构的同时也显示密度信息，弥补SSD的不足［5］，但在显示骨折骨骼内部细微结构和微小变化上不及MPR。SSD及VRT在显示没有明显错位的细小骨折线时不及MPR（髌骨骨折），对软组织有无损伤肿胀亦不及MPR，MPR可较好地显示骨关节损伤与周围组织器官细微复杂的解剖关系，有利于病变的准确定位。SSD及VRT三维立体感强，这是MPR无法比的，若将3者结合充分发挥其优越性，重建图像层厚越薄，重组图像越清晰，获得的三维图像和多平面的断面图像质量越高，越利于显示骨折线及碎片，骨折大小范围，断端错位软组织损伤情况。肱骨内上髁撕脱骨折，SSD及VRT显示撕脱面清晰，判断撕脱骨折来源优势显著［6］。髋关节骨折，髋臼骨折并股骨头后脱位，因髋关节本身结构复查，X线平片前后重叠，而多层螺旋CT MPR除显示骨折情况外还显示有无骨折脱位［7］。膝关节、胫骨平台骨折是否波及关节面MPR，SSD，VRT将骨折程度，骨碎片与关节的空间关系充分显示［8］。踝关节三踝、跟骨、肩关节、肘关节骨折MPR可从多个平面显示骨折情况，肩关节骨折易造成相邻组织的损伤，如是否累及肺野及肋骨。腕关节舟状骨易发生骨折［9］，桡骨远端骨折，掌指骨特别是掌骨基底部的骨折X线平片重叠较多，难以分辨是否骨折，MPR能清晰显示骨折大小、范围。所以四肢骨关节多层螺旋CT扫描常行薄扫，一次扫描后可同时MPR SSD及VRT后处理显示X线平片不易显示的隐匿性骨折及骨折骨骼的空间解剖结构，全貌，多层螺旋CT MPR，SSD 及VRT技术对四肢骨关节损伤提供更加丰富的影像学信息，又因病人外伤后疼痛，很多特殊部位不能很好地配合DR摄片检查，如髌骨轴位、跟骨轴位等，此时多层螺旋CT扫描成像是最佳选择，同时又减少误诊，漏诊的发生，对可疑骨折的准确判断，使诊断准确性提高，对临床医师选择正确的治疗方案有重要指导意义。

参考文献：

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［3］周康荣，主编.螺旋CT［M］.上海：复旦大学出版社，1998：237.

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［9］应琦，张素娟，蔡卫东.多层螺旋CT重建技术在腕关节损伤诊断中的应用［J］.浙江创伤外科，2007，12（2）：110-112.

（张蕾编辑）

Significance of multi-slice spiral CT post-processing technique in imaging diagnosis of limb joint fracture

Xi-li Li1，Wei-min Zuo2，Hai-yan Wang3
（1. Department of Radiology，the Third Wuhan Hospital，Wuhan，Hubei 430060，China；2. College of Acupuncture，Moxibustion，Orthopaedics and Traumatology，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan，Hubei 430000，China；3. Medical Association of Wuhan City，Wuhan，Hubei 430000，China）

Abstract：Objective To explore the value of multi-slice spiral CT（MSCT）three-dimensional reconstruction image for diagnosis of limb joint fractures. Methods Sixty-four patients who were dubious of limb joint fractures on X-ray film were examined with multiplanar reconstruction（MPR），superficial shadow display（SSD）and volume rendering technique（VRT）in work station. Results MSCT MPR，SSD and VRT imaging clearly showed limb joints with different degrees of fractures in the 64 cases，the shape and course of fracture lines，the size of bone fragments and fragment displacement. Conclusions MSCT MPR，SSD and VRT can make accurate image diagnosis for occult fractures of limb joints，and provide detailed image information for making clinical treatment measures.

Keywords：limb joint；occult fracture；multi-slice spiral CT；three dimensional and multiplanar reconstruction

中图分类号：R683.4；R814.42

文献标识码：B

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.10.026

文章编号：1005-8982（2016）10-0120-04

收稿日期：2015-11-17

［通信作者］王海燕，E-mail：15994209299@163.com；Tel：13808699085