2015年1季度医院牙体牙髓科门诊处方点评及用药分析

郑利光

（北京大学口腔医学院口腔医院，北京　100081）



2015年1季度医院牙体牙髓科门诊处方点评及用药分析

郑利光

（北京大学口腔医学院口腔医院，北京100081）

摘要：目的了解牙体牙髓科门诊处方合理用药状况，为实施不合理用药的干预提供参考。方法采用回顾性方法对医院牙体牙髓科2015年1月至3月门诊处方进行点评，并统计分析处方用药情况。结果应诊不使用药物治疗的患者占79.56%；平均用药品种数为1.06种；抗菌药物使用率为2.12%，占总药费的4.43%；注射剂使用率为0；国家基本药物使用率为16.64%；通用名使用率为100.00%；平均处方金额为8.33元；不合理处方占1.53%，不合理处方中，不适宜处方占83.67%，超常处方占16.33%；药物使用以局部麻醉药为主，其次是抗菌药物和解热镇痛药；抗菌药物二联使用者占35.29%。结论牙体牙髓科处方较规范，无药物过度使用情况，药品使用符合牙体牙髓病的药物治疗特点。

关键词：牙体牙髓科；处方点评；合理用药；用药分析

牙体牙髓病是人类常见的口腔疾病，包括龋病、牙髓病、根尖周围组织病、牙齿外伤及牙齿发育异常等疾病，是造成人类牙齿缺失的主要原因，也是口腔门诊常见的急性疼痛性疾病，严重影响患者的生活质量［1］。牙体牙髓科是我院诊治牙体牙髓病患者的专业临床科室和骨干科室，2010年被评为首批国家临床重点专科建设项目。笔者以合理用药国际调研指标中的处方评价指标［2］对2015年1月至3月牙体牙髓科全部门诊处方进行了处方评价，并对处方用药情况进行统计和分析，现报道如下。

1　资料与方法

资料来源于2015年1月至3月医院牙体牙髓科门诊全部电子处方，以及门诊药房计算机管理系统的牙体牙髓科门诊用药汇总信息。逐张处方统计牙体牙髓科抗菌药物处方数、注射剂处方数、不合理处方情况。从门诊药房计算机管理系统获取牙体牙髓科处方用药品种总数、国家基本药物品种总数、用药总金额和抗菌药物总金额；从病案统计科获取牙体牙髓科就诊人次；局部麻醉（简称局麻）、局部冲洗不列入注射剂的统计范围。国家基本药物根据2012年版《国家基本药物目录》收录范围确定［3］。以合理用药国际调研指标中的处方评价指标［2］对相关数据进行统计分析。为考察牙体牙髓科药品使用情况，统计分析处方数量前5位药品使用情况，以及抗菌药物使用情况。

2　结果

牙体牙髓科共有门诊处方3 208张，药品金额26 733.11元，处方评价结果见表1。牙体牙髓科门诊处方中，不合理处方49张，占全部处方的1.53%。其中不适宜处方41张，均为用量不适宜处方，占不合理处方的83.67%；超常处方8张，均为无适应证用药，占不合理处方的16.33%。41张不适宜处方中，37张处方开具了多支阿替卡因肾上腺素注射液或盐酸利多卡因注射液，但用法用量栏显示只用了1支，4张处方开具替硝唑片的用法用量与说明书规定不符。8张超常处方的临床诊断为深龋、继发龋或慢性牙髓炎，开具了治疗口腔溃疡的药物。其他结果见表2至表4。

3　讨论

表1　处方评价结果

表2　处方数量前5位药品使用情况

表3　抗菌药物使用情况

表4　抗菌药物二联使用情况（n=68）

由表1可见，应诊不使用药物治疗的患者高达79.56%，说明大多数牙体牙髓科就诊患者不需使用药物治疗。这是由牙体牙髓病的治疗特点所决定，常见牙体牙髓病有龋病、牙髓炎、根尖周炎等，浅龋的修补只需医师进行局部治疗操作，不需用药。牙髓炎、根尖周炎往往需要多次治疗，除首次治疗可能用到局麻药、抗菌药物外，复诊亦往往不需用药。平均用药品种数为1.06种，低于江苏某三级综合医院的4.01种［4］和安徽某三级综合医院的2.27种［5］；平均处方金额为8.33元，远低于江苏某三级综合医院的140.90元［4］和安徽某三级综合医院的197.32元［5］；抗菌药物使用率为2.12%，远低于江苏某三级综合医院的15.55%［4］和安徽某三级综合医院的25.3%［5］；全身作用注射剂使用率为0，远低于江苏某三级综合医院的8.57%［4］和安徽某三级综合医院的16.5%［5］。说明医师用药指征掌握较好，无药物（包括抗菌药物、注射剂）的过度使用情况。

牙体牙髓科不合理处方占1.53%，低于江苏某三级综合医院的3.49%［4］和安徽某三级综合医院的18.8%［5］，说明医师开具处方较规范。牙体牙髓科处方全部采用计算机打印，避免了药品的名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范问题。49张不合理处方均为用药不适宜处方或超常处方，无不规范处方，其中37张处方为局麻药处方用法用量栏显示的使用量少于开具量，疑为医师开具电子处方疏忽所致。4张抗菌药物处方用法用量与说明书规定不符。正确的用法、用量是保证抗菌药物安全、有效的基础，给药剂量、给药频次不足难以发挥抗菌药物作用，且易诱导细菌产生耐药性，给药剂量过大、给药频次超规定又易增加药品不良反应发生风险，因此医师应按照抗菌药物说明书规定的用法、用量开具处方。8张不合理处方为无适应证用药的超常处方，原卫生部2007年发布的《处方管理办法》规定，“应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权”，因此医师开具处方一定要有适应证。

由表2可见，处方数量前2位药品均为局麻药，第3位药品为广谱抗菌药物，第4位药品为解热镇痛药，第5位药品为抗厌氧菌较好的抗菌药物，药品使用符合牙体牙髓病的药物治疗特点。如局麻药的使用是为了减少深龋、牙髓炎、根尖周炎等牙体牙髓病治疗过程中的疼痛。阿替卡因肾上腺素注射液具有麻醉起效时间快、组织渗透性强、麻醉效能高、持续时间适宜的特点，麻醉效果优于利多卡因注射液［6］，深受临床欢迎，处方数量居首位。牙体牙髓病治疗中抗菌药物使用较少，在根尖周组织发生较重的急性炎症，或感染扩散至颅颌面部等情况下才使用，故抗菌药物处方仅占2.12%。口腔内细菌大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，一部分为需氧菌，在治疗牙髓病感染选用抗菌药物时，应考虑到有革兰阳性菌和厌氧菌同时感染的可能，选择广谱抗菌药物［7］。表3中处方数量最多的抗菌药物阿莫西林胶囊即属于广谱抗菌药物。另外，为杀灭混合感染的细菌，可选用抗厌氧菌与抗需氧菌的药物联合使用［7］。表4中抗菌药物的联合使用均属此种情况，且抗厌氧菌作用较好的国家基本药物品种甲硝唑片有较多使用。

参考文献：

［1］蒋靖仪.牙体牙髓病的临床调查与治疗分析［J］.中国现代医生，2010，48（28）：15-16.

［2］郑利光，牛桂田.口腔医院门诊处方合理用药国际指标调研及分析［J］.中国现代应用药学，2009，26（10）：860-863.

［3］中华人民共和国卫生部.国家基本药物目录（2012年版）［EB/OL］.（2013-03-13）［2015-05-26］.http：//www.moh.gov.cn/wsb/pwsyw/201303/f01fcc9623284509953620abc2ab189e.shtml.

［4］邵明鸣，陈久艳.我院2013年门诊处方点评和用药分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（4）：115-116.

［5］郭道华，胡永全，余美玲，等.蚌埠医学院第一附属医院2012 年1-6月份门诊药房处方点评［J］.药物评价研究，2014，37（1）：70-73.

［6］陈博，谭学新.利多卡因注射液与阿替卡因肾上腺素注射液在拔除下颌中高位阻生齿时麻醉效果的比较［J］.中国社区医师，2014，30（8）：45.

［7］陈乃焰.实用牙髓病诊疗学［M］.第2版.西安：世界图书出版西安有限公司，2012：341.

Evaluation of Outpatient Prescriptions and Analysis of Drug Use in Department of Cariology and Endodontology in the Hospital

Zheng Liguang
（Department of Pharmacy，Peking University School and Hospital of Stomatology，Beijing，China 100081）

Abstract：Objective To probe into the rationality of drug use in department of cariology and endodontology in our hospital for references about adopting intervention on irrational drug use.Methods A retrospective study was conducted on the prescriptions in department of cariology and endodontology in our hospital from January to March 2015 using rational drug use indicators，and the utilization of prescription drugs was also analyzed statistically.Results 79.56%of the outpatients were treated without drugs.The average number of drugs prescribed was 1.06 kinds.The percentages of antibacterial drugs，injections and national essential drugs prescribed were 2.12%，0 and 16.64%，respectively.The costs of antibacterial drugs accounted for 4.43%of total drug costs.The percentage of drugs prescribed by generic name was 100.00%.The average drug cost per prescription was 8.33 Yuan.Unreasonable prescriptions，of which unsuitable prescriptions and abnormal prescriptions accounted for 83.67%and 16.33%，accounted for 1.53%of total prescriptions.Local anesthetics，antibacterial drugs and anti-inflammatory analgesics were used predominantly.The rate of combination of two antibacterial drugs was 35.29%.Conclusion Prescriptions in department of cariology and endodontology were prescribed standardized.Drugs used were in accordance with the treatment of endodontic，no excessive drugs were prescribed.

Key words：department of cariology and endodontology；evaluation of prescriptions；rational drug use；analysis of drug use

中图分类号：R969.3；R451；R988.2

文献标识码：A

文章编号：1006-4931（2016）07-0070-03

作者简介：郑利光，主任药师，研究方向为药事管理和临床药学，（电话）010-82195126（电子信箱）zhenglg1103@163.com。

收稿日期：（2015-07-13）