胸腔镜辅助小切口（VAMT）不使用一次性高值器械治疗自发性气胸临床研究

米 林，哈那提别克，邢 超 （新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院胸外科，新疆奎屯833200）

胸腔镜辅助小切口（VAMT）不使用一次性高值器械治疗自发性气胸临床研究

米 林，哈那提别克，邢 超 （新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院胸外科，新疆奎屯833200）

【摘 要】目的：针对治疗自发性气胸，研究VATS（电视胸腔镜手术）与VAMT（胸腔镜辅助小切口手术）不同的方法进行治疗的效果．方法：选取2013－01/2015－09新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院治疗的40例自发性气胸患者，按手术方式分为VAMT组（n=20）和VATS组（n=20）．疗效评价手术时长，手术过程的疼痛感，术后恢复时间，术后的再复发及引流情况．结果：与VATS组相比，VAMT组手术时间较短［（55±12）min vs（90±10）min］，差异有统计学意义（P＜0．05）；手术过程的疼痛感，术后恢复时间，术后的再复发及引流情况观测，差异无统计学意义（P＞0．05）．结论：VAMT和VATS治疗自发性气胸疗效相当，但VAMT比VATS手术时间短，VAMT治疗肺大疱具有微创、安全、快速、疗效好的特点，可明显减少住院费用，值得在基层医院推广应用．

【关键词】胸腔镜；腋下小切口；自发性气胸

0　引言

胸部疾病难以治疗，因此找到合适的治疗手段十分重要．VAMT（thoracoscopic small incision operation，胸腔镜辅助小切口手术）主要是通过对患者采取开胸并结合微创进行的手术，并且这一技术已经得到了广泛的临床应用．VATS（video⁃assisted thoracic surgery，电视胸腔镜手术）主要指对患者采取微创手术的方法．本次研究分析主要目的是比较这两种技术，对于治疗自发性气胸哪一种疗效更好．为临床患有自发性气胸的患者提供更有效的治疗措施．

1　资料和方法

1．1一般资料 2013～2015年新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院胸外科接受经过X线或者CT诊断确定患有自发性气胸的患者共60例．同时医生在得到患者同意的情况下，对60例患者进行手术．其中采用胸腔镜辅助小切口手术的30例，采用电视胸腔镜手术的30例．通过比较这两组研究对象的一般资料，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法 手术过程采用全麻，对单侧肺进行通气，姿势是健侧式卧位，气管插管，其余的同传统的开胸过程一样．

1．2．1胸腔镜辅助小切口手术 在手术前将患者的姿势摆正确，对于患者手术过程有利．患者背部要高些，采取健侧式卧位，腹腔镜的进入位置为患者的患病一侧腋中线所在的第7肋间隙的1．0 cm左右的观察孔．在第4～5肋间隙的胸大肌和背阔肌外侧缘开一个5～6 cm的切口，进一步用肋骨牵开器将胸壁牵开．在切口处进行手术，手术过程中使用的手术器械在胸腔镜直接或间接下进行操作．对于基底直径大于3 cm肺大疱已经属于较大的，切开其囊壁至底部，用小针4号线将基底部缝合，将保留的囊壁翻折同样用小针4号线将其在周围的肺组织上缝合．对于基底直径小于1 cm肺大疱在胸腔镜的直视下进行切除，常规采用小针4号线缝合，缝合方式为水平褥式．膨肺之前需要在胸腔中注温性的生理盐水，这个过程需要麻醉师的配合．目的是观察有无出血点及漏气点．

1．2．2电视胸腔镜手术组 在手术前将患者的姿势摆正确，对于患者手术过程有利．患者背部要高些，采取健侧式卧位，腹腔镜的进入位置为患者的患病一侧腋中线所在的第7肋间隙的1．0 cm左右的观察孔．在该孔中可以用胸腔镜观察胸部疾病的情况．在腋前线第3肋间取3 cm切口作为主操作孔，腋后线第9肋间取1 cm切口作为辅助操作孔．用一次性镜下切割闭合器械ECHELON 60（美国强生公司）切除病变．膨肺之前需要在胸腔中注温性的生理盐水，这个过程需要麻醉师的配合．目的是观察有无出血点及漏气点．对患者进行固定胸膜手术，主要目的是防止术后再次的复发，该过程需要医生对患者的胸膜处用干纱布轻轻擦拭，促使肺部胸膜和肺粘连．在关胸前观察有无出血点，没有异常去除气管插管，同时在观察孔处引入引流管，并返回普通病房．

1．3疗效指标 手术时长，手术过程的疼痛感，术后恢复时间，术后的再复发及引流情况．

1．4统计学处理 应用SPSS10．0对数据进行处理，数据比较采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2　结果

无论采用哪种手术方法进行治疗，都没有产生并发症，进展顺利．胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术进行比较，VAMT组的手术时长低于VATS组，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）；手术过程的疼痛感、术后恢复时间、术后的再复发及引流情况，差异无统计学意义（P＞0．05，表1）．60例随访3～24（平均13．5）个月，在电视胸腔镜手术中有1例复发．

表1　手术过程中及术后恢复情况（n=30）

3　讨论

气胸分为原发性气胸，继发性气胸和自发性气胸．原发性气胸由于有肺大疱存在于肺尖处，出现的原因可能与身高有关，尤其是身材瘦高的男性，或者与气道炎症，吸烟等有关．经研究原发性气胸也与先天性肺部纤维发育不良及瘢痕（非特异性炎症）有关．继发性的气胸主要发作于之前就出现过肺部疾病的患者，尤其是不完全细支气管阻塞，造成肺大疱破裂［1］．目前对于自发性的气胸致病机理研究尚不明确．

现代医学中，许多临床专家认为，根治气胸的最有效手段是切除肺大疱［2］．随着医学的不断发展，治疗自发性气胸的方法也越来越多，包括开胸手术、胸腔镜辅助小切口手术、电视胸腔镜手术等．但是在目前由于开胸手术给患者造成的创伤大，恢复期过长，所以已不用于治疗自发性气胸的手段之一．然而胸腔镜的发展给治疗带来了希望，应用胸腔镜治疗不仅能够减少患者的痛苦，也使恢复时间大大缩短，复发率极低，治愈效果明显增强，但是其价格昂贵，应用受到一定限制［3］．

针对这两种治疗自发性气胸的手术方法，研究结果证明这两种方法存在差异．胸腔镜辅助小切口手术在操作时方便，可以观察胸腔内的较大范围，对于彻底排查疾病带来方便．对与切除较大的肺大疱时，胸腔镜辅助小切口手术可以在胸腔镜的观察下，将囊壁翻折至周围的肺部组织进行缝合，防止再次复发．有漏气或者出血的情况可以用干燥的纱布擦拭止血．但是应用电视胸腔镜手术常常在手术中遇到因为肺部的膨胀而遮挡住医生的视线，使手术操作进行不顺利．即胸腔镜辅助小切口手术作为治疗自发性气胸有效手段，比电视胸腔镜手术的操作更简单可靠，也更加安全．

综上所述，VAMT是一种简单可靠，安全性高的治疗自发性气胸的手术．由于治愈效果好，复发率极低，相对花费也比较低，对于患者来说经济压力并不大，该方法值得推广普及．

【参考文献】

［1］陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：116－117．

［2］潘铁成，殷桂生．胸心外科急症和并发症［M］．北京：人民卫生出版社，2006：254．

［3］张建伟，王建军，王继云，等．胸腔镜辅助小切口开胸术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较［J］．中国微创外科杂志，2008，8（7）：608－610．

【中图分类号】R561．4

【文献标识码】A

文章编号：2095⁃6894（2016）03⁃11⁃02

收稿日期：2016－01－05；接受日期：2016－01－22

基金项目：奎屯市科技计划项目（201418）

作者简介：米 林．副主任医师．研究方向：普胸、甲状腺、乳腺．Tel：0992⁃3288346 E⁃mail：1194867976＠qq．com