基于NET的日间手术患者的全流程管理系统的设计与应用

2016-06-07刘雍容刘娇艳中南大学湘雅三医院日间手术中心内镜中心湖南长沙4003

转化医学电子杂志 2016年3期

刘雍容，雷俊，刘娇艳（中南大学湘雅三医院：日间手术中心，内镜中心，湖南长沙4003）

刘雍容1，雷俊1，刘娇艳2（中南大学湘雅三医院：1日间手术中心，2内镜中心，湖南长沙410013）

【摘要】目的：综合解读国内外现有指南和相关文献，以Microsoft XML Web services平台开发建立我院日间手术患者全流程管理系统，介绍该管理系统的使用方法及临床应用意义，并在临床初步应用检验．方法：利用Microsoft XML Web services平台等专业工具设计软件，选取2014－10/2015－05我院日间手术中心收治的妇科宫腔粘连患者的临床资料，将其输入软件，建立数据库．结果：软件以日间手术宫腔粘连疾病患者为例，针对其诊疗经过设计了预约、病历记录、随访3个版块，同时还包括统计查询及系统管理等两个功能版块，并详细介绍该数据库的使用方法．结论：通过日间手术患者的全流程管理系统的应用，一定程度上解决了日间手术患者“预约难”、“随访难”等问题，具有良好的应用效果．

【关键词】NET；日间手术；全流程管理系统；设计与应用

0　引言

日间手术因具有缩短住院日、节约医疗费用、降低医院获得性感染机率及使患者早期回归正常生活和工作环境中等优点，近年来在我国受到广泛关注［1－2］．我院自2014－10开始开展日间手术，并为方便患者接受相应的服务，成立了专门的日间手术服务中心，为患者提供一站式咨询、预约、术前宣教和随访等优质的专项集中式服务．为进一步提高我院日间手术中心的管理效率，以我院中心管理流程为基本原则，本研究以Microsoft XML Web services为平台，自主设计了一款日间手术病例信息综合管理软件，其大大提高了我院信息化建设水平，加强了我院日间手术中心信息化建设，现报道如下．

1　软件开发环境介绍

该系统是一个运行于服务器上的网站管理系统，将该网站部署在服务器上，通过浏览器即可访问该系统，从而实现数据库的共享．该系统整体采用NET、jQuery和SQL Server 2005开发NET是Microsoft XML Web services平台，无论采用哪种操作系统、设备或编程语言XML Web services均允许应用程序通过Inter⁃net进行通讯和共享数据．Microsoft NET平台提供创建XML Web services，并将这些服务集成在一起之所需．jQuery是一个兼容多浏览器的javascript库，核心理念是write less，do more（写得更少，做得更多），于2006年1月由美国人John Resig在纽约的barcamp发布．如今，jQuery已成为最流行的javascript库，在世界前10000个访问最多的网站中，有超过55%在使用jQuery．

2　软件的需求

2．1软件的总体要求日间手术患者的住院、手术、术后短暂观察、恢复（一般数小时）和办理出院基本在1个工作日内完成．虽然日间手术以“短、平、快”的特点免除了传统住院手术患者的部分程序，但却不能因此将其视作一项简单的服务工作，因为其只是将住院程序向前延伸、预后向后延续的全过程的隐形服务．因此，如何能够实现患者按照日间手术的预约流程进行手术预约，并提供相应的检查以确定患者是否符合进行日间手术的要求，是本软件设计的总体要求［3－4］．

2．2软件的功能要求 ①不同部门（如门诊、药房）的登陆使用；②患者信息录入；③对患者进行检查（如血检、尿检等）；④对患者进行麻醉会诊；⑤患者签署手术同意书；⑥术后患者恢复情况的统计得分；⑦患者术后对护理的调查．

2．3软件的功能日间手术服务中心医疗信息服务平台设计以Microsoft Access数据库作为后台，使用Microsoft XML Web services开发工具，分为七个参数版块：登陆、患者接收、院前评估、术前检查、术后管理、随访管理以及病历记录．（1）登录模块：实现用户的登陆和患者接收用户使用该系统的门户以及对用户的检查，对系统的一种保护，避免非系统使用者使用和修改系统数据．（2）患者接收模块：该模块用于门诊处接收患者，将患者的一些基本信息保存并为患者注册一个ID号．（3）院前评估：院前评估模块只包含一个功能即Barthel指数评定，此功能主要是对Barthel日常生活能力评估表的一个评估．术前检查：该模块主要是针对手术前的一些准备和检查信息的录入，总体分为入院评估、检查、麻醉会诊、手术同意书、麻醉同意书、住院告知书等六大功能．①入院评估功能：该功能全称为“日间手术宫腔粘连入院患者护理评估表”，该表主要分为基本信息和健康评估两部分．基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯等有关患者的基本信息．健康评估包括手术史、过敏史、饮食习惯、既往史、婚育史、生命体征、皮肤完整度等相关信息的填写．②检查：对患者进行血常规、尿常规、肝肾功能、X线、乙肝全套、电解质、凝血酶等七项检查．③麻醉会诊：该功能主要是针对某个患者进行麻醉会诊，诊断其是否适合日间手术．④手术同意书：患者或法定代理人签署同意进行日间手术的功能．⑤麻醉同意书：患者或法定代理人签署同意书进行麻醉．⑥住院告知书：主要让患者了解医院和住院期间的相关知识．（5）术后管理：主要是对患者术后早期恢复情况、中期恢复情况、专科情况的信息记录．早期恢复，主要针对快速复苏标准评估表对患者进行打分，要求能够自动统计得分．中期恢复，针对出院标准评估表的打分记录，要求能够自动统计得分．专科情况，即术后专科情况恢复记录表，记录患者术后的一些生理状况．（6）随访管理：该模块主要用于在患者术后第三天、术后第一周、术后一个月、术后三个月这四个时间点，对其进行护理服务的调查．（7）病历记录：给日间手术服务中心提供所有患者的信息．

2．4软件登录流程图

3　软件应用效果

经过不断的探索和实践，我院建立起了比较完备的日间手术预约随访服务体系，取得了良好的使用效果，达到了预期的管理目标．同时，也为医院的预约管理提供了良好的基础，更为患者提供了一个良好的就医环境，这已成为日间手术管理的重要组成部分和日间手术患者就诊流程的重要途径．其主要体现在如下几个方面．

3．1构建了日间手术良好的预约管理平台日间手术的患者全流程管理系统在内容和功能上与以往的人工预约、电话预约相互补充，基本上涵盖了目前所有的预约方式．平台的构建使得我院实现了日间手术的全面预约，不再是某个点上的应用，这也是我院日间手术信息化管理的重要内容［5］．

预约管理平台的建立提高了我院预约管理的水平．全面实现检查、手术预约；严格按照各项规定执行预约，“人情号”、“后台操纵号”得到了有效控制，杜绝了倒号、卖号现象．预约平台为门诊挂号、就诊排队提供了良好的基础，对提高门诊管理大有益处．通过该系统可以进行数据分析和数据挖掘，为医院“客户化”管理患者提供了基础．网上预约方式改变了以前人工预约时“生、冷、硬”的态度状况，使预约服务的质量大大提高，显著提高了医疗质量与效率．

3．2提高了工作效率，方便了患者不借助信息化手段，要实现日间手术的全面管理几乎是不可能的事情，即使做到了人力成本也非常高，工作效率十分低下［6］．日间手术的患者全流程管理系统使得工作效率大大提高，同时，日间手术的患者全流程管理系统实行实名制，通过有效的身份验证，可以对照着整个专家、医生时间一览表，不仅可以知道医生出诊的具体时间，出诊人员，还能点击医生名字进去，查阅医生简介以及其专长治疗方向，从而做到心里有数．患者自身也能够根据自己的日程表合理安排时间进行手术，这对提高患者的就医体验很有帮助．

4　讨论

本研究采用线上服务的日间手术病例信息软件，即日间手术患者的全流程管理系统．将该系统部署在服务器上，通过浏览器即可访问该系统，实现了日间手术病例信息的科学管理．尽管上述系统仍然存在些许不足，但是值得我们作进一步的研究和探讨．

4．1创新本系统是根据笔者在日间手术服务中心工作期间遇到的问题提出的一种设想，经过多方调查和综合各方专家的意见而孕育出的新产物．其创新点主要包括：①通过应用日间手术患者的全流程管理系统，日间手术中心可以通过后台实时管理手术的安排和进度，患者则可以通过手机或者互联网等手段完成日间手术的预约，从而充分科学地利用医疗资源．②患者可以通过网络随时随地查询自己的检查结果，尤其是患者最关心的病检结果．③医生可以通过该系统实现实时查询患者的检查检验结果，便于对手术的风险进行预测，决定是否开展日间手术．

4．2优势虽然我院日间手术的患者全流程管理系统应用时间不长，但优势明显，其主要体现在如下几个方面．

4．2．1优化日间手术的护理日间手术的护理无论是内容还是形式都与传统手术护理有很大的区别．对护理人员而言，如何跟上时代的步伐，适应新的医疗模式，提高对日间手术患者的护理品质，已成为当务之急．通过日间手术患者的全流程管理系统这一有效的沟通渠道，使得患者得到了充足的手术信息和有效的行为指导，并且通过持续的心理支持和应对技能指导，提高了患者的适应性反应，缓解了术前的心理应激状况，使患者能够更加全面地了解手术麻醉的相关信息并且正确认识日间手术的安全性，从而有效减轻日间手术患者术前的心理负担，促进其进行积极准备以配合手术，对提高日间手术的安全性具有积极意义．

4．2．2精细日间手术管理手术前，主刀医生会用日间手术患者的全流程管理系统整理患者的病情摘要．在患者界面，可以同时看到治疗前对治疗方式的讨论，及患者住院后接受辅助检查检验的相关情况．经过对比就可以准确无误的把握患者治疗前评估的准确性，治疗意见的执行情况，以及治疗的结果．利用该工作流程，患者从入院到出院，主刀医生的每一次手术、病情讨论均在系统内留下了痕迹，而这些记录往往包含了患者整个治疗过程中最重要的信息，比如整个医院的日间手术量、不同术者做同类手术的时间、例数和效果，不同科室所进行日间手术的例数等，以此提高我们对日间手术的精细化管理，同时也对临床大病例数据库的建设具有重要意义．

4．2．3贴心患者服务患者能够通过系统随时查询治疗前辅助检查的结果，也可以查到患者采取的手术方式、入院诊断、出院诊断及术后注意事项，还能在网站系统查询到自己的病检结果，即把部分医疗信息同步给患者，与患者共享医疗信息．同时也便于医务人员及时进行随访，传递患者的恢复情况，形成一个完整的闭环．一旦出现并发症，及时发现、及时处理．当然，我们也认识到，与患者共享医疗信息会面临很多新的问题和风险，但我们仍然相信这应该是医疗服务发展的方向．未来我们还想在共享信息的基础上建立一个有医疗数据支持的基于强关系的医患交流平台，这样的平台将会有助于提高随访效率，也能降低患者的就医成本．

4．3局限性日间手术的患者全流程管理系统尚处于新生时期，它的存在有其合理性，但同样也存在一些问题：①日间手术患者的全流程管理系统中专科相关模块参数是采用专家咨询法建立和完善的，所选择的专家具有专业代表性、广泛性和权威性，但区域代表性表现得不明显，选择的专家均为本院专家，可能对参数的形成存在偏倚．②本研究只是确定了日间手术患者的全流程管理系统中的宫腔粘连病例信息数据库的软件中专科相关模块参数，在此基础上开发了宫腔粘连病例信息数据库的软件，并未进行其他日间手术病例资料的收集，因此数据库软件仍需接受大量数据的测试工作方可完善．③目前我院日间手术患者的全流程管理系统和医院现有的电子病历系统，HIS系统之间还是独立运行的．由于尚未与HIS直连，患者需要住院时，科室需要将患者信息进行手工录入，而患者基本信息的录入是个重复又极易出错的工作，因此作为日间手术患者全流程管理系统的入口，如何快速准确的将患者信息从医院HIS系统导入到全流程管理系统中，包括患者的基本信息、联系方式、门诊诊断、就诊科室、门诊医生等，以及如何实现HIS和全流程管理系统之间的数据交换是我们需要考虑的下一步问题．④网络安全问题．网络安全隐患是其自身产生的，由于这种网络架构在Internet上，如何才能保证网络的安全性，这是确保日间手术患者的全流程管理系统正常运行的必要前提［7－8］．

4．4挑战与展望随着政府和医院对日间手术重视程度的不断增加，日间手术将逐渐成为外科手术和操作不可或缺的组成部分，在缓解医院对患者的白大褂效应中发挥着不可估量的作用，因此医院需要不断的完善日间手术患者的全流程管理系统，逐步提高对日间手术的相关认识，慢慢走出以往对传统外科手术认识的误区，达到充分认识效率、安全的重要性，才能真正为缓解患者的心理压力和经济压力做出切实有效的贡献．

同时，我们应该看到，目前各种日间手术病例信息数据库的综合管理软件都存在各自的缺点，没有任何一种信息平台可以具备全部的功能，我们需要掌握各种日间手术的不同点，对日间手术患者的全流程管理系统进行不断完善，以求在临床实践中进一步验证和寻找适合于各种日间手术的最佳和有效的信息管理工具．

【参考文献】

［1］王兴鹏，朱新伟．日间手术的实践［M］．上海：上海交通大学出版社，2009：45－49．

［2］顾硕．儿科日间手术－指南与实践［M］．北京：北京大学医学出版社，2010：3－8．

［3］缪传文，钟力炜，郑亚群，等．日间手术模式的实践探讨［J］．中国医院管理，2012，32（7）：23－24．

［4］缪传文，钱水贤，甘树杰，等．微创快速康复理念在日间手术模式中的实践［J］．中国医院，2012，16（10）：67－69．

［5］孔庆健，朱新伟，周璞，等．日间手术中心管理模式的实践［J］．中国卫生质量管理，2009，16（1）：26－28，29．

［6］MP K．The Nordic Health Care Mode．Copenhagen：The Nordic Helth Care Model 9th International Congress on Ambulatory Surgery［Z］．2011．

［7］税章林，石应康，马洪升，等．日间手术诊疗模式的实践与本土化的思考［J］．中国医院，2012，16（4）：38－40．

［8］de Vries EN，Prins HA，Crolla RM，et al．Effect of a comprehensive surgical safety system on patient outcomes［J］．N Engl J Med，2010，363（20）：1928－1937．

【中图分类号】R197．32

【文献标识码】A