破血抗孕方协同子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞术治疗输卵管妊娠临床疗效分析*

贺　朝　马选鹏　胡　芳　魏乐群

陕西中医药大学第二附属医院介入放射科 (咸阳　712000)



破血抗孕方协同子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞术治疗输卵管妊娠临床疗效分析*

贺朝马选鹏胡芳魏乐群

陕西中医药大学第二附属医院介入放射科 (咸阳712000)

摘要目的: 探讨破血抗孕方协同血管介入子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞术在治疗输卵管妊娠治疗中的价值。方法: 前瞻性将我院成功实施放射性经子宫动脉内插管灌注(IUAI)甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞术60例异位妊娠患者，根据随机数字表法随机分为子宫动脉栓塞灌注术组(常规组)、子宫动脉栓塞灌注术组+破血抗孕方(即用组)、子宫动脉栓塞灌注术组加破血抗孕方(3d组)、子宫动脉栓塞灌注术组加破血抗孕方(6d组)共4组，每组15例，所有病例均随访2年，采用卡方检验比较4组患者治愈率、患者治疗期间的不良反应发生率，2年内不孕率、再次输卵管妊娠和宫内妊娠发生率。结果:治愈率方面，即用组、3d组和6d组显著高于子宫动脉栓塞灌注术组，且有显著性差异，且即用组治愈率最高。结论: 破血抗孕方联合协同子宫动脉MTX灌注栓塞灌注术具有显著的临床疗效，不良反应少，安全可靠的特点，且子宫动脉MTX灌注栓塞灌注术后即时使用破血抗孕方疗效最优。

主题词 妊娠, 输卵管/中西医结合疗法子宫动脉栓塞术/治疗应用@破血抗孕方

异位妊娠也称宫外孕，是临床上最常见的妇科急腹症，指受精卵在子宫腔以外的地方着床并逐渐发育为胚胎[1-2]。外科手术是有效的治疗方案，但由于输卵管妊娠多见于年轻的育龄女性，绝大多数患者要求保留生育力，因此，采取微创技术进行治疗具有重要意义。介入治疗通过导管注射MTX加明胶海绵栓塞子宫动脉，终止输卵管妊娠，疗效为90%以上,且毒副作用小[3]。破血抗孕方以破血、化瘀、消癥为治疗原则，具有破血抗孕之功。本文在充分依据破血抗孕方协同子宫动脉栓塞灌注术治疗输卵管妊娠临床疗效的基础上开展2年后疗效评价，将破血抗孕方的用药的时机和疗程为重点，旨在比血管介入手术治疗后不同破血抗孕方的用药的时机在异位妊娠治疗后的效果。

临床资料 前瞻性选取我院2011年7月～2012年12月成功实施放射性介入子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞术治疗异位妊娠患者60例，均依据患者临床表现、彩色多普勒超声以及血或尿HCG检测结果明确诊断为输卵管异位妊娠，孕囊长径2.1～4.8cm；其中已婚患者46例，未婚患者14例；年龄19～34岁，平均年龄24.65±4.38岁。依据住院期间患者治疗方案不同分为子宫动脉栓塞灌注术组(常规组)、子宫动脉栓塞灌注术组+破血抗孕方(即用组)、子宫动脉栓塞灌注术组+破血抗孕方(3d组)、子宫动脉栓塞灌注术组+破血抗孕方(6d组)共4组，每组15例，所有病例均随访2年以上。所有患者均排除严重心肝肾功能不全或有血液系统疾病。

治疗方法常规组患者15例进行子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)灌注栓塞术治疗，对手术穿刺部位进行局部麻醉后，使用DSA计算机数字减像，采用改良Selding’s法经皮对右侧股动脉穿刺，用F5.0RUC导管进行选择性的插入双侧子宫动脉，对患侧子宫动脉在透视定位下注入碘氟醇注射液进行血管造影，进一步确认病变部位。透视下可见异位妊娠输卵管内存在绒毛异常染色，时间较长的部分患者可见孕囊。药物注射方法及剂量：甲氨蝶呤(MTX)150 mg加生理盐水20 mL，经穿刺导管内注入患侧子宫动脉，缓慢注射，注射完毕之后用明胶海绵颗粒加明胶海绵条将双侧子宫动脉栓塞[4]。实验组分别为常规子宫动脉栓塞灌注术组+术后即用破血抗孕方(即用组)、子宫动脉栓塞灌注术组加术后3d用破血抗孕方(3d组)、子宫动脉栓塞灌注术组加术后6天用破血抗孕方(6d组)。破血抗孕方组成：紫草、天花粉各20g，丹参15g ，赤芍、 桃仁、 延胡索各10g ，三棱、 莪术各6g。

疗效标准治愈：血HCG检测阴性，阴道出血、腹痛症状消失，B超检查显示盆腔包块缩小或消失。失败：血HCG检测阳性，出现内出血征象，B超检查显示盆腔包块未缩小或增大[5]。

统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差，单因素方差分析4组患者的平均年龄、妊娠天数、妊娠包块最大径间均数。计数资料采用χ2检验，随访2年，比较四组患者治愈率、患者治疗期间的不良反应发生率(内出血或原有内出血增多、腹痛持续发作等)，未孕率、再次输卵管妊娠和宫内妊娠发生率，P<0.05时差异有统计学意义。

治疗结果临床疗效比较见表1。

表1　4组患者的平均年龄、妊娠天数、

4组患者均治疗后2年随访结果见表2。

表2　4组患者的治愈率、治疗期间的不良反应发生率、不孕率、再次输卵管妊娠和宫内妊娠发生率比较

讨论对于输卵管妊娠的治疗，既往多采取手术方式切除妊娠囊。无论是输卵管妊娠破裂或流产型，积极采取外科手术方式进行输卵管切除可及时止血，最大程度挽救患者生命。对要求保留生育能力的育龄女性，如输卵管破裂程度较为严重，缺损部分较大并对输卵管系膜及血管造成损伤者，可作输卵管切除以保证患者生命安全[6]。由于近年来输卵管妊娠的发病率逐渐呈现年轻化，绝大部分患者均要求保留生育能力，因此，探索微创且可保留患者生育能力的治疗方案具有重要意义。其中血管性介入治疗是近些年来临床上新兴的治疗方法，该方案采取微创手段，通过将化疗药物注入目标血管，杀死胚胎，进而阻止妊娠继续发育。血管性介入治疗手术操作简单，对患者创伤较小且手术操作时间短，患者术后恢复较快[7-8]。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，该药物进入腹腔后，可通过对滋养细胞DNA合成进行干扰进而导致滋养细胞死亡。术中采用甲氨蝶呤将子宫动脉栓塞后，子宫的血流量可迅速降低，且子宫动脉内的药物浓度维持在较高水平，可继续发挥杀死滋养细胞的作用[9-12]。此外，由于介入治疗所用药物剂量得到控制，因而甲氨蝶呤并不对输卵管壁组织进行破坏，极少发生甲氨蝶呤毒副反应，不影响患者再次受孕率。

通过本组研究发现破血抗孕方有利于子宫动脉栓塞灌注术后患者远期治疗效果，分析其原因为：破血抗孕方用药以破血、化瘀、消症为治疗原则，方中紫草活血凉血、解毒；红花、三棱、莪术通经止痛、行气消积；丹参、桃仁、赤芍清热活血、祛瘀，全方共奏破血抗孕之功。

综上所述，血管性介入手术治疗异位妊娠手术成功比例高，协同使用破血抗孕方后可提高患者远期治疗效果，适宜临床应用治疗，特别是术后即用效果最佳。

参考文献

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[2]张丽英.异位妊娠的治疗进展[J].吉林医学,2012,33(21):4644-4646.

[3]许葆华,雒红军,张益锋.血管性介入治疗在妇产科应用的优势及缺憾研究[J].中外医疗,2013,33(33):197-198.

[4]潘九林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管异位妊娠的临床研究[J].实用药物与临床,2012,10(09):672-673.

[5]牛爱琴. 米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效及超声评价[J]. 实用妇科内分泌杂志,2015,2(4):5-6.

[6]卢洁芳,黄小莉. 甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的临床疗效及其对卵巢功能的影响[J]. 中国临床药理学杂志,2015,24:2405-2407.

[7]张户选,刘芳. 宫外孕Ⅱ号方配合西药治疗输卵管妊娠30例[J]. 陕西中医,2013,34(10):1333-1334.

[8]李海侠,田轶,广会娟. 超声引导下甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠[J]. 中国微创外科杂志,2015,10:907-909.

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[10] 吴琳. 两种输卵管妊娠保留生育功能术式对生育结局的影响[J]. 陕西医学杂志,2013,42(7):865-866.

[11] L ian F,Wang Y,Chen W,et al.Uterine artery embolization combined with local methotrexate and systemic methotrexate for treatment of cesarean scar pregnancy with different ultrasonographic pattern[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2012,35(2): 286-291.

[12]黄静莹.分析腹腔镜保守手术对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育能力产生的影响[J].中国实用医药,2015,10:106-1108.

(收稿2016-01-06；修回2016-02-06)

Poxue Kangyun decoction synergistic MTX uterine artery embolization in tubal pregnancy

The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine(Xianyang712000)

He Chao Ma Xuanpeng Hu Fanget al

ABSTRACTObjective: To investigate the value of Poxue Kangyun decoction synergistic MTX uterine artery embolization in tubal pregnancy.Methods: 60 ectopic pregnancy cases were successful implementation of the radioactive infusion cannula (IUAI) within the MTX uterine artery embolization. Based on the random number table，they were divided into Uterine artery embolization perfusion group (conventional group)，uterine artery embolization perfusion group + Poxue Kangyun decoction (immediately used group)，uterine artery embolization perfusion group + Poxue Kangyun decoction (3 days group), uterine artery embolization perfusion group + Poxue Kangyun decoction (6 days group). There are 15 cases in each group.All groups were followed for 2 years, using the chi-square test to compare the four groups of patients cure rate, incidence of adverse reactions,the infertility rate in 2 years, tubal pregnancy and intrauterine pregnancy rate.Results：Cure rate of the treatment group was significantly higher than uterine artery embolization group . The immediately used group is the highest group in cure rate.Conclusion：It has significant clinical effect，less adverse reactions, safe and reliable of Poxue Kangyun decoction synergistic MTX uterine artery embolization in tubal pregnancy. It is worthy of clinical use.

KEY WORDSPregnancy, tubal/integrated Chinese traditional and western medicine therapyUterine artery embolization/ therapeutic uses @Poxue Kangyun decoction

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.030

*陕西省教育厅专项科研资助项目(12JK1025)