不同封药方法根管治疗老年根尖周炎患者的临床效果对比

陕西师范大学医院口腔科 (西安 710062)

全茂伟　杨香菊



不同封药方法根管治疗老年根尖周炎患者的临床效果对比

陕西师范大学医院口腔科 (西安 710062)

全茂伟杨香菊

摘要目的：探讨与对比不同封药方法根管治疗老年根尖周炎患者的应用效果。方法：160例老年根尖周炎患者根据随机数字表法分为治疗组与对照组各80例，所有患者都给予根管治疗，治疗组以氢氧化钙+甲硝唑棉捻封药，对照组以木榴油棉捻封药。结果：治疗组有效率为96.3%，对照组有效率为85.0%，治疗组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组封药后的急性反应发生率为7.5%和22.5%，治疗组的急性反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组封药后的疼痛程度经轶和检验分析明显低于对照组(P<0.05)。结论：氢氧化钙结合甲硝唑封药在根管治疗老年根尖周炎患者的应用能有效缓解疼痛，减少急性反应的发生，从而提高总体疗效。

主题词氢氧化钙甲硝唑根管封药老年人根尖周炎

随着口腔知识的普及和现代社会口腔先进理念逐步的发展，人们对口腔健康意识越来越强烈[1]。而根尖周炎是口腔中的常见炎症疾病，在治疗中，根管治疗术可以将根管清理、成形及消毒合为一体，通过借助根充材料完成根管的严密充填，以杜绝再感染、促进根尖周组织愈合的目的[2]。因此本文具体对比了不同封药方法根管治疗老年根尖周炎患者的应用效果，现报道如下。

资料与方法

1一般资料选择2011年9月到2014年12月在我院口腔科进行就诊的160例老年根尖周炎患者，根据随机数字表法，将患者分为治疗组与对照组，每组80例，两组的性别、年龄、体重、身高、疾病类型、疾病类型(慢性根尖周炎/急性根尖周炎)等基础资料对比差异无统计学意义(P<0.05)。

2治疗方法所有患者都给予根管治疗，在无痛条件下开髓拔髓清理根管，用3%双氧水和盐水反复冲洗，行髓腔开放引流，必要时调磨牙尖来消除创伤合。在根管预备后中，用逐步后退法封药根管，用棉捻吸干牙髓腔，治疗组以氢氧化钙+甲硝唑棉捻封药，对照组以木榴油棉捻封药。封药后用双氧水反复冲洗根管，用根管糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管。

3观察指标疗效评定：封药7d患牙无症状，根管内无渗出为显效；封药7d后根管内有少量渗出，患牙症状减轻为有效；封药7d后患牙症状加重或无减轻，根管内有明显渗出，有异味为无效。

急性反应评定：观察所有患者封药后出现的急性反应情况，其判断标准为疼痛严重，或伴有局部肿胀，甚至为发展为急性蜂窝织炎。

疼痛分级：观察所有患者封药后的疼痛情况，参照Albashaireh分级：完全无痛为Ⅰ级；轻微疼痛，不影响咬合及进食为Ⅱ级；中度疼痛，影响咬合为Ⅲ级；重度疼痛，不能咬合为Ⅳ级。

4统计学方法选择SPSS14.00软件对本文数据进行分析处理，使用χ2检验分析处理计数数据，采用轶和检验对比分析等级资料，P<0.05为差异显著。

结果

1疗效对比结果经过观察，治疗组的有效率为96.3%，对照组的有效率为85.0%，与对照组相比，治疗组的治疗有效率明显较高 (χ2=8.409，P<0.05),见表1。

表1　两组疗效对比

注：与对照组相比，*P<0.05

2急性反应发生率对比经过观察，两组封药后的急性反应发生率为7.5%和22.5%，治疗组的急性反应发生率明显低于对照组(χ2=5.209，P<0.05)。

3疼痛程度对比经过观察，治疗组封药后的疼痛程度经轶和检验分析明显低于对照组(Uc=6.309，P<0.05),见表2。

表2　两组封药后疼痛程度对比(n)

讨论

当前老年根尖周炎在临床上较为常见，早期一般无明显临床症状，患者一般出现咬合疼痛后才进行治疗。其是由牙菌斑中的微生物所引起的根尖支持组织的慢性感染性疾病[3]。随着医学技术的发展，根管治疗一次法省略了根管封药消毒这一步，缩短疗程，减少发生根管内污染和再感染的机会，避免了相关药物的过敏和毒性反应。

根管治疗期间的急症临床主要表现为疼痛、肿胀，且以疼痛为主。主要在于在根管封药过程中可应激根尖周组织，使得炎性物质释放增加，引起根管治疗期间疼痛[4]。而现代根管治疗术包括根管消毒、根管封药及根管充填，根管消毒是治疗的重要步骤。在根管消毒中，木榴油作用后迅速被吸收，并能进入血液循环。氢氧化钙具有强碱性，可抑制细菌生长，中和炎症酸性渗出物；同时氢氧化钙还可以刺激成骨细胞，有助于根尖区缺损骨组织修复重建[5]。甲硝唑是一种具杀灭厌氧菌能力的化学性药物，不过有研究显示虽然甲硝唑可以杀灭厌氧菌，但与同样具有相似特点的药物进行配伍，不会增强使此特性增强。本研究两组封药后的急性反应发生率为7.5%和22.5%，治疗组的急性反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。主要是由于用氢氧化钙与甲硝唑封药后再作根管充填，能增强根尖孔的封闭性，可以减少急性反应的发生。

目前根管治疗一次法在临床中未被广泛开展应用，其主要原因为其术后会有疼痛及肿胀反应。现代根管治疗强调根管化学冲洗的作用，而理想根管消毒剂要对根尖周组织无刺激性，有较强的杀菌作用，且使用方便。木榴油具有较强的杀菌，消毒，除臭作用。局部镇痛效果好，腐蚀性小。但对根尖组织有一定刺激。而氢氧化钙除具有防腐、杀菌、除臭的作用外，还可以促进炎性渗出吸收，对引起牙髓炎及根尖周炎的细菌具有高效快速的抗菌效果。超充的氢氧化钙可很快吸收，有利于缓解疼痛。本研究治疗组封药后的疼痛程度经轶和检验分析明显低于对照组，也说明了其疼痛控制的有效性。

本研究两组的治疗有效率分别为96.3%和85.0%，治疗组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。不过当前相关研究表明，整个根管系统包括根管的冠方，抵抗冠部渗漏，来阻止来自口腔细菌的再次感染，从而改善预后[6]。

总之，相对于木溜油，氢氧化钙结合甲硝唑封药在根管治疗老年根尖周炎患者的应用能有效缓解疼痛，减少急性反应的发生，从而提高总体疗效。

参考文献

[1] 邢阳,张志纯,李敏,等.奥硝唑与甲硝唑在预防口腔颌面外科围手术期感染中的效果比较[J].陕西医学杂志,2013,42(11):1540-1541.

[2] 郑强,陈凰,朱卉,等.一次完成微创式全口种植牙手术并行螺丝固位托牙式全口固定义齿即刻修复即刻负重技术的临床研究[J].中国药物与临床,2014,12(7)：1629-1632.

[3] 郝玉梅,蒋书勤,柴晓红,等.外伤性脱位前牙再植术中应用甲硝唑氢氧化钙糊剂临床观察[J].武警医学院学报,2011,20(2):121-122.

[4] 李克丽,王建国.4种根管消毒剂治疗急性根尖周炎的临床疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(1):37-38.

[5] 刘宇明.不同牙周基础治疗技术的疗效观察[J].海南医学院学报,2013,19(7):989-990.

[6]屠根华,华文兵. 自拟中药组方联合西药治疗牙周炎疗效观察[J]. 陕西中医,2015,36(02):186-188.

(收稿：2015-12-02)

【中图分类号】R781.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.030