彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值

覃文聪，容利依，韩　佳

(广西河池市第一人民医院,宜州 546300)

QIN Wencong,RONG Liyi,HAN Jia

(The First People’s Hospital of Hechi,Yizhou 546300,China)



彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用价值

覃文聪，容利依，韩佳

(广西河池市第一人民医院,宜州 546300)

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在甲状腺癌的诊断价值，提高甲状腺癌的诊断准确率。方法对64例甲状腺癌患者术前彩色多普勒超声声像图进行回顾性分析。结果64例甲状腺癌患者超声诊断符合率为87.5%(56/64)，误诊率为4.7%(3/64)，漏诊率为7.8%(5/64)。声像图显示低回声者占80.1%，边界不清占77.9%，伴微小钙化占76.5%，血供丰富占69.1%，血流阻力指数(RI)≥0.75占59.7%，淋巴结转移占17.2%。结论甲状腺癌声像图有明显特异性，彩色多普勒超声在甲状腺癌的诊断中有较高的应用价值。

【关键词】彩色多普勒超声：甲状腺癌：声像图：微小钙化

甲状腺癌在内分泌系统恶性肿瘤中居首位，近年来发病率呈上升趋势[1]，多发于女性，好发年龄40～50岁。彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的敏感性极高[2]，特别是用高频探头，能检查出肿瘤数目、形态、大小、内部回声、有无钙化等指标，有重要手术指导意义。彩超是一种非侵入性检查，已成为甲状腺癌的首选检查方法[3]。笔者对64例(68个癌结节)甲状腺癌声像图特点进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2014年9月经手术病理证实的甲状腺癌患者64例(68个癌结节)，男21例，女43例，年龄16～73岁，平均47岁；肿块直径0.8～4.8 cm，平均2.7 cm。

1.2仪器和方法使用日立彩超EUB-5500，7.5～13 MHz变频探头。患者垫枕仰卧，颈部暴露充分，先用二维超声对甲状腺进行横切、纵切及斜切扫查，记录病灶位置和数量，测量其大小，注意观察其形态、边缘、内部回声及有无钙化，钙化的大小及分布情况，纵横比等。然后用彩色多普勒超声观察结节周边及内部血流数目和分布情况，用脉冲多普勒(Pw)测量结节内动脉收缩期峰值流速(Vp)和阻力指数(RI)，同时检查颈部有无异常肿大淋巴结，若发现肿大淋巴结要测量其大小，观察其形态、内部回声及血流信号等。参照Rago[4]所用的方法将癌结节的彩色血流信号按Adler半定量法分为4个等级。结节内部无血流信号定为0级；有1～2个点状血流信号定为1级；有1个较长血管或3～4个点棒状血流信号定为2级；有2个较长血管或≥5个点棒状血流信号定为3级；将2～3级定为多血供型，0～1级定为少血供型。

1.3观察项目观察甲状腺癌的声像图特征以及甲状腺癌的超声诊断与病理诊断的符合率。

2结果

2.1甲状腺癌的病理类型64例(68个癌结节)甲状腺癌患者中，单发60例，多发4例；乳头状癌48例，滤泡状癌7例，未分化癌4例，髓样癌5例；术前经超声诊断为甲状腺恶性肿瘤的，乳头状癌43例，滤泡状癌5例，未分化癌3例，髓样癌5例；3例(4.7%)误诊为甲瘤；漏诊5例(7.8%)，2例伴有结节性甲状腺肿(结甲肿)，3例伴有桥本氏甲状腺炎。超声诊断与病理诊断符合率为89.6%、71.4%、75%及100%。见表1。

表1　超声诊断和病理诊断符合率比较(n=64)

2.268个癌结节的声像图特征各种病理类型的甲状腺癌均有恶性肿瘤的特征。(1)肿块边缘回声：病灶形态不规则，无包膜回声，边缘不光滑，呈蟹足样生长，无声晕，前后径≥横径，边界不清53个(77.9%)。见图1、图2。(2)肿块内部回声：病灶内部多为低回声，55个(80.1%)癌结节呈低回声，部分癌结节可呈中高回声或囊性变。(3)病灶内部微小钙化：癌结节中52个(76.5%)内部伴有微小钙化，直径0.1～0.3 mm，多呈簇状分布，后方无声影。(4)结节内部血供：血供丰富47个(69.1%)、血供稀少18个(26.5%)、无血供3个(4.4%)；结节内血流RI≥0.75和<0.75分别为43个(63.2%)和25个(36.8%)。(5)淋巴结转移：有11例(17.2%)患者伴有颈部淋巴结异常肿大和淋巴结内微小钙化。

肿块呈低回声,形态不规则,边缘毛刺, 内部3级血供。 图1 甲状腺左叶癌结节 图2 甲状腺癌左颈淋巴结转移

3讨论

3.1甲状腺癌病理组织学特征甲状腺癌分乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。和其他组织器官的恶性肿瘤相似，甲状腺癌多呈浸润性生长，无明显包膜回声，病灶形态不规则，边界模糊不清。其中乳头状癌是最常见的病理类型，恶性程度较低，早期发现能让患者得到及时准确治疗，预后较好。

3.2甲状腺癌二维超声特点二维超声图像显示，甲状腺癌以单发为主，病灶形态多不规则，边界模糊不清，无包膜或包膜局部中断；内部多呈低回声，这是由于甲状腺癌细胞大而重叠，间质成分少，不会发生强烈反射的界面；部分髓样癌和滤泡状癌可呈中高回声，边缘较清晰，形态较规则；癌瘤较大时可出现坏死或囊性变。病灶内微小钙化可能是由于癌细胞生长快，血管和纤维组织过度增生致钙盐沉积形成，也可能是肿瘤本身分泌一些致钙化物质如黏多糖和糖蛋白等所致[5]，微小钙化在甲状腺癌的超声诊断中有较高的特异性[6]，特别是与乳头状癌的诊断密切相关，是乳头状癌的特征性表现，可作为诊断甲状腺癌的特征性指标之一。甲状腺癌特别是乳头状癌和髓样癌出现颈部淋巴结转移较早，若发现颈部淋巴结纵横径比例失常，皮髓质分界不清，内部回声不均匀，有细小钙化点，彩色血流丰富杂乱，高度提示淋巴结转移。

3.3甲状腺癌彩色多普勒表现彩色多普勒超声的应用，能够检测出肿块内部的血流信号。甲状腺癌病灶血供丰富，血管走行不规则，阻力指数>0.7是鉴别良恶性肿瘤的最好界值[7]。甲状腺癌病灶供血血管增多，管径增粗，走形迂曲不规则且相互交通，彩色多普勒能检出肿瘤周边及内部丰富血流信号，常能检测到肿瘤内部有粗大动脉血流，收缩期峰值流速(Vp)增快，血流RI多数≥0.75；而甲状腺腺瘤周边血流多呈半环状或环状，内部血流少于周边[8]。

3.4误诊漏诊分析临床上部分甲状腺癌患者常有癌结节与良性结节并存，加上微小癌声像图易与良性病变混淆，易漏诊误诊。本组有3例伴桥本氏甲状腺炎，癌结节均小于1.0 cm且周边血流丰富，误认为“假结节”而漏诊；2例伴有结甲肿，瘤体小且周围有多个良性结节而漏诊；3例单发，边缘较清晰且规则，内呈均匀中等回声，误诊为甲瘤。

3.5鉴别诊断甲状腺癌结节：边界不清，形态不规，多呈低回声，纵横比≥1,有微小钙化，内部血流丰富紊乱。甲状腺良性肿块：边界多清晰，形态规则，有包膜，内部回声均匀，多呈中高回声或混合回声，可有粗大钙化，内部血流少，周围组织正常。

综上所述，甲状腺癌声像图多呈低回声，形态不规则，且常伴微小钙化，病灶内血流走向迂曲不规则，血流走形僵硬，血管粗细不均，血流峰值流速和阻力增高等，这都有助于提高彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的准确性。彩色多普勒超声检查简单、经济、无创伤，在临床上值得进一步应用和推广。

参考文献

[1]杨金燕,王玲,郑慧,等.彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[J].安徽医学,2014,35(11):1480-1482.

[2]武汉医学院、中山医学院病理教研室.外科病理学(下册)[M].武汉：湖北人民出版社，1983：848-849.

[3]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1056.

[4]Yu GP,Li JC,Branovan D,et al.Thyroid cancer incidence and survival in the national cancer institute surveillance,epidemiology,and end results race/ethnicity groups[J].Thyroid，2010，20(5):465-473.

[5]钟源,江学庆,吴亮,等.超声诊断甲状腺结节钙化的临床意义[J].现代肿瘤医学,2011,19(1):31-33.

[6]吕英志,柳剑英,廖松林,等.结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系的探讨[J].中华普通外科杂志,2004,19(5):298-300.

[7]陈文,张武,苗立英,等.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义[J].中国超声医学杂志,2000,16(7):495-497.

[8]李泉水.浅表器官超声医学[M].北京：人民军医出版社，2013：108-115.

(编辑：梁明佩)

Value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of thyroid cancer

QINWencong,RONGLiyi,HANJia

(TheFirstPeople’sHospitalofHechi,Yizhou546300,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid cancer,so as to improve the diagnostic accuracy of it.MethodsUltrasonogram of 64 cases of thyroid cancer with preoperative color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed.ResultsUltrasound diagnostic rate of the 64 cases of thyroid cancer was 87.5%(56/64),misdiagnosis rate was 4.7%(3/64),missed diagnosis rate was 7.8%(5/64).Sonography showed that low echo accounted for 80.1%,77.9% of the boundary was not clear,76.5% was complicated with tiny calcification.Rich blood supply accounted for 69.1%,blood flow resistance index (RI)≥0.75 accounted for 59.7%,lymph node metastasis accounted for 17.2%.ConclusionThyroid carcinoma ultrasound imaging has obvious specificity,color Doppler ultrasound has a high value of application in the diagnosis of thyroid cancer.

【Key words】color Doppler ultrasound;thyroid cancer;sonogram;microcalcification

(收稿日期：2015-12-07修回日期：2016-04-02)

中图分类号：R445.1

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.021

作者简介：覃文聪，男，主治医师，医学学士，研究方向：超声诊断。E-mail:qwencong@163.com