益胃活络经验方联合三联疗法对胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜腺体及血清炎性因子的影响

王丽华

海口同仁医院中医科(海口570100)



益胃活络经验方联合三联疗法对胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜腺体及血清炎性因子的影响

王丽华

海口同仁医院中医科(海口570100)

摘要目的：观察益胃活络经验方联合三联疗法对胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜腺体及血清炎性因子的影响。方法：将我院诊治的慢性萎缩性胃炎患者180例随机分为对照组和治疗组各90例，对照组患者给予常规三联疗法(阿莫西林+奥美拉唑+克拉霉素)；治疗组患者则给予笔者多年益胃活络经验方内服治之，两组均连续治疗4周。观察两组患者的主要临床症状，评价证候计分及胃黏膜腺体严重程度，监测血清炎性因子水平。结果：治疗组的有效率92.2%较对照组81.1%明显升高；治疗组患者的主要临床症状、证候积分改善程度较对照组更显著，患者病理检查后胃黏膜腺体萎缩、异型增生、肠上皮化生改善程度较对照组患者更为明显，血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8水平低于对照组患者(P<0.05)。结论：益胃活络经验方联合三联疗法利于改善症状、修复胃黏膜腺体，抗炎作用突出。

主题词胃炎，萎缩性/中西医结合疗法补脾剂/治疗应用@益胃活络经验方

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是慢性胃炎的一种类型，临床上多认为其是胃癌的主要癌前状态[1]。因此，其临床积极有效干预至关重要。笔者临床非常重视胃病的辨证论治，对于胃络瘀血证患者，结合其“脾失健运、胃失和降、瘀血阻络”的病机特点，多年来用自拟益胃活络经验方联合三联疗法治之，效果满意，现报道如下。

临床资料选择2012年2月至2015年2月于我院诊治的慢性萎缩性胃炎患者180例为研究对象，患者签署知情同意书，均为幽门杆菌感染阳性者。中医参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎确诊。将患者随机分为对照组和治疗组。对照组患者90例，男52例，女38例；年龄35～72岁，平均年龄49.3+5.2岁；病程3个月～11年,平均病程3.7±1.5年；治疗组患者90例，男54例，女36例；年龄32～74岁，平均年龄50.4+4.5岁；病程2.5个月～12年，平均病程3.5±1.37年；两组患者一般资料经统计学分析，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法对照组给予常规三联疗法(阿莫西林+奥美拉唑+克拉霉素)；阿莫西林胶囊2粒/次，奥美拉唑肠溶胶囊1粒/次，克拉霉素片2片/次，均2次/d，2周为1个疗程，连续服用4周。治疗组患者则给予笔者多年益胃活络经验方内服治之，主要方药组成：炒党参20g，炒白术、枳壳、半枝莲、鸡内金、桃仁、薏苡仁各15g，白茯苓、白芍各30g，蒲黄、五灵脂、姜半夏、丹参、木香、荷叶、甘草各10g，三七末6g，红花5g。随症加减，脾胃虚寒甚者加入黄芪20g，炒党参改为红参10g，干姜8g；挟湿热甚者加入佩兰、藿香各10g；胃气上逆甚者加入紫苏、淡竹茹各10g；肠上皮化生甚者加入白花蛇舌草10g；气滞甚者加入醋香附15g，郁金10g；反酸甚者加入海螵蛸20g；阴虚甚者加入麦冬20g，沙参、石斛、生地各10g；若内镜下可见胃黏膜有陈旧性出血的患者，加入仙鹤草15g，茜草10g。每日1剂，水煎去渣取汁250～300mL，分2～3次口服，2周为1个疗程，连续服用4周。

观察指标中医症状积分：治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》[2]对胃脘胀满、胃刺痛、食少纳呆、倦怠乏力等证候按无、轻、中、重分为4级，分别记为0分，1分，2分，3分。胃镜病理检查积分：参照《中国慢性胃炎共识意见》[3]对治疗前后胃黏膜萎缩、异型增生、肠上皮化生的严重程度给予由轻至重0，1，2，3分评分。炎性因子水平检测：采空腹静脉血用全自动免疫发光分析仪以酶联免疫吸附法检测患者血清炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平的变化情况。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行评价。痊愈：患者临床症状消失，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：临床症状消失，病理检查胃黏膜恢复正常或减轻。有效：临床症状、体征好转，胃镜复查黏膜病变范围缩小>1/2。无效：症状及胃黏膜未有改善，甚则恶化。

治疗结果两组胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎患者疗效对比治疗组患者痊愈50例(55.6%)，显效22例(24.4%)，有效11例(12.2%)，无效7例(7.8%)，总有效率为92.2%。对照组患者痊愈31例(34.4%)，显效20例(22.2%)，有效22例(24.4%)，无效17例(18.9%)，总有效率为81.1%，两组总有效率比较，具有显著性差异(P<0.05)。

两组胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎患者证候积分对比治疗组患者的主要临床症状改善程度较对照组患者更明显，证候积分下降程度较对照组更显著(P<0.05)。见表1。

表1　两组胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎患者证候积分对比(分，±s)

注：同组比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

两组胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜腺体积分对比治疗组患者病理检查后胃黏膜腺体积分较对照组降低更显著(P<0.05)。见表2。

表2　两组胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎

注：同组比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

两组胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎患者血清炎性因子水平对比治疗组患者经治疗后血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8水平降低程度优于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3　两组胃络瘀血证慢性萎缩性胃炎患者血清炎性因子水平对比(分，±s)

注：同组比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

讨论慢性萎缩性胃炎属于中医“胃痞"、“胃痛”等范畴。临床上多认为，幽门螺杆菌感染所导致的胃黏膜炎症是慢性萎缩性胃炎发生的主要原因，误治或失治易发生消化性溃疡、胃癌等后遗症[4]。近年来，胃黏膜腺体的病理变化是临床诊治过程中关注的重点。现代医学多认为，慢性萎缩性胃炎是癌前病变的一个阶段，肠型胃癌发生具有从慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→肠型胃癌的病变过程[5]，因此，慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜腺体萎缩、异型增生、肠上皮化生的改善程度变化是病情变化、预后转归的重要指标。另一方面，胃黏膜的炎性因子的水平变化与慢性萎缩性胃炎的病情发展、转归、预后密切相关[6]。因此，笔者临床将胃黏膜腺体的病理变化及炎性因子水平变化作为疗效判断的重要标志。

从中医角度而言，脾胃为后天之本，《脾胃论》有云：“内伤脾胃，百病由生。”脾主升清，胃主降浊，“脾宜升则健，胃宜降则和”，又有“正气存内，邪不可干”，若脾胃升降失和，则会发生胃脘胀满、泄泻等病证。脾胃气机升降失常是慢性萎缩性胃炎发病的关键[7]。叶天士的《临证指南医案》中有云：“初病气结在经，久病血伤入络”，因慢性萎缩性胃炎患者病情前迁延，故而病久则脉络瘀阻，产生胃络瘀滞证的病机特点[8]。可见，慢性萎缩性胃炎的根本治则是益气健脾、化瘀通络。笔者临床亦提倡用自拟益胃活络经验方联合三联疗法治之。三联疗法旨在根除幽门杆菌感染，有效保护胃黏膜，其以抗生素为主，是临床治疗慢性胃炎的基础方案。笔者自拟益胃活络经验方中炒党参、炒白术、白茯苓、甘草擅长健脾固本，有大补后天，以生气行气之效；蒲黄、五灵脂合为失笑散，功可活血化瘀、凉血止痛；枳壳可宽中除满、消痞除胀；半枝莲功可清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛、抗癌；鸡内金功可健脾消食；姜半夏功可燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；三七末能通能补，可补血，祛瘀损，止血衄，有祛瘀生新，消肿定痛，止血不留瘀血，行血不伤新之特点。丹参功可养血活血，祛瘀生新；桃仁、红花功可活血化瘀；薏苡仁功可健脾燥湿、泄热解毒；木香为三焦气分之药，能升降诸气，功可行气止痛，健脾消食；白芍功可缓急柔肝，养血敛阴；荷叶性可升散，功可健脾养胃，开胃消食，散瘀止血；甘草调和诸药。本次研究结果显示，益胃活络经验方联合三联疗法利于改善症状、修复胃黏膜腺体，抗炎作用突出，值得临床应用。

参考文献

[1]张玲霞,庄坤,张沥,等.血清胃蛋白酶原和胃泌素-17与萎缩性胃炎关系的研究[J].陕西医学杂志,2014,43(3)：280.

[2]国家食品药品监督管理局主编.中药新药临床研究指导原则：试行[s].北京市：中国医药科技出版社,2002：129.

[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2013,18(1)：24-31.

[4]Pentti Sipponen,Heidi-Ingrid Maaroos.Chronic gastritis[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology,2015,50(6):657.

[5]谈晓红,马鹏.Survivin在胃粘膜癌变过程中的表达及与幽门螺杆菌感染关系探讨[J].陕西医学杂志,2012,41(11)：1457-1458.

[6]Andrzej Hnatyszyn,Karolina Wielgus,Marta Kaczmarek-Rys,et al.Interleukin-1 Gene Polymorphisms in Chronic Gastritis Patients Infected with Helicobacter pylori as Risk Factors of Gastric Cancer Development[J].Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis,2013,61(6):503-512.

[7]展慧慧,王春生.王春生从肝脾论治慢性萎缩性胃炎经验[J].陕西中医,2015,36(2)：211-212.

[8]廖蔚茜,陈福如.益气健脾、化瘀通络治疗慢性萎缩性胃炎[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(7)：24-25.

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(收稿2015-06-21；修回2015-07-20)

【中图分类号】R573.32

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.025