清热活血汤对慢性盆腔炎患者CRP、血液流变学的影响及临床疗效分析

杨东艳　田　颖

陕西省中医医院(西安 710003)



·临床报道·

清热活血汤对慢性盆腔炎患者CRP、血液流变学的影响及临床疗效分析

杨东艳△田颖

陕西省中医医院(西安 710003)

摘要目的：观察自拟清热活血汤对慢性盆腔炎对患者血浆C反应蛋白(CRP)、血液流变学的影响及临床疗效。 方法：将84例慢性盆腔炎患者随机分为治疗组及对照组各42例，对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上给予自拟清热活血汤治疗，2周1个疗程，两组均治疗2个疗程；观察两组治疗前及治疗后1、2个疗程的CRP、血沉；检测治疗前后的血液流变学相关指标的变化，记录两组治疗后的临床疗效。 结果：与治疗前比较，两组治疗后1、2个疗程的CRP及血沉均显著降低，但治疗组上述指标低于对照组；治疗后2个疗程后，治疗组的血液流变学指标血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞比积均低于对照组，其降低的幅度亦低于对照组；治疗后治疗组中医证候的评分低于对照组；治疗后治疗组的治疗总有效率(90.5%)明显高于对照组(71.4%)。 结论：自拟清热活血汤辅治慢性盆腔炎的临床效果显著，能够明显改善患者的血液流变学指标及临床症状，抑制炎性反应，可取得满意的综合疗效。

主题词慢性盆腔炎/中西医结合疗法C反应蛋白血液流变学@清热活血汤

慢性盆腔炎是临床最常见的妇科疾病之一，是一种妇女内生殖器(子宫、输卵管及卵巢)、盆腔腹膜及周围结缔组织的慢性炎症性疾病，近些年，其发病率在生殖年龄妇女中呈现逐年增多的趋势，该病病程长、病因较复杂、易于复发且病情顽固，临床治疗相对棘手[ 1-2 ]。2013年11月至2014年11月我科应用自拟清热活血汤辅治慢性盆腔炎，临床疗效较好，现报道如下。

临床资料选取我科门诊诊治的84例慢性盆腔炎患者，病程为3个月～5年，平均 1.4±0.4 年；年龄22～45岁，平均34.3±7.8 岁；慢性盆腔炎的诊断标准参照人卫版《妇产科学》[3]执行；中医诊断标准：该病主要症状包括：舌质苔薄、紫黯；脉沉弦或涩；月经不畅，带下增多；小腹胀痛，多在劳累后或经行加重，且拒按。临床中以“湿热型”为多，其病机多为瘀阻胞脉，湿热壅结以致气血不畅，久之则不通则痛。两组患者年龄、病程等一般临床治疗比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法对照组采用常规西药治疗，包括口服甲硝唑0.4g/次，3次/d；左氧氟沙星，0.1g/次，2次/d；14d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗组在对照组的基础上给予自拟清热活血汤治疗，组方：金银花、败酱草、蒲公英、紫花地丁各30g，丹参、赤芍、丹皮、红藤及延胡索各25g，白芷、三棱及莪术各10g；辨证加减：下腹坠胀重者加用乌药10g；白带较多者加苍术12g，茯苓15g；月经不调者加用当归、柴胡及香附各10g；水煎500mL，2次/d，早晚服用，经期停药，14d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察指标检测患者血液流变学指标血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞比积，检测治疗前及治疗1个疗程、2个疗程后的CRP、血沉。

中医症状评分标准:依据《中药新药临床研究指导原则(2002年版)》：输卵管呈现条索状压痛，记5分；子宫活动呈现受限性压痛，记5分；子宫一侧或双侧压痛且呈片状增厚，记5分；下腹腰部呈现下坠性疼痛，记3分；低热、疲乏，记1分；带下增多，记1分；经期腹痛加重，记1分；患者病程每增加1年，则加0.5分。

疗效标准疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。治愈：治疗后腰骶酸痛及下腹疼痛等症状消失，妇科检查及实验室检查恢复正常；疗效指数>90%; 显效：腰骶酸痛及下腹疼痛等症状明显减轻，妇科检查及实验室检查显著改善，疗效指数为60%～89%; 有效：症状减轻，妇科检查及实验室检查有所好转，疗效指数为20%～59%; 无效：症状无改善或恶化加重，妇科检查及实验室检查指标无好转或恶化，疗效指数<20%；治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/治疗总人数×100%。

治疗结果两组患者治疗前后的血浆CRP及血沉的比较与治疗前比较，两组治疗后1、2个疗程的CRP及血沉均显著降低，但治疗组上述指标低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后的血浆CRP及血沉的比较

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

两组患者治疗前后血液流变学指标的比较治疗后2个疗程后，治疗组的血液流变学指标血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、红细胞比积均低于对照组(P<0.05)，其降低的幅度亦低于对照组(P<0.05)；见表2。

表2　两组患者治疗前后血液流变学指标的比较

两组患者治疗前后症状的中医积分治疗前治疗组和对照组的症状中医积分为16.5±3.4和17.2±4.3,治疗后治疗组中医证候的评分(3.8±1.2)低于对照组的4.9±1.6(P<0.05)。

两组患者治疗后临床疗效的比较治疗后治疗组痊愈12例,显效18例,有效8例,无效4例,总有效率为90.5%,对照组痊愈8例,显效15例,有效7例,无效12例,总有效率为71.4%,治疗组总有效率明显高于对照组 (P<0.05)。

讨论盆腔炎主要是指女性内生殖器及其周围盆腔腹膜、结缔组织的炎症反应的总称。临床以慢性盆腔炎为主。患有慢性盆腔炎的女性患者机体循环常处于“凝、黏、浓、滞”等病理生理状态[4]，该病的主要的病理改变包括：组织的炎性黏连，炎性渗出、或局部组织的增厚及斑痕增生，有研究显示其引起的不孕占所有不孕妇女总数的42%[5]。

中医学认为，慢性盆腔炎属于“月经不调”及“带下”等范畴，其病机是经行产之后，胞脉胞络尚于空虚状态，邪热随之入侵胞宫之内，并与血液合力而引起胞脉阻断，导致血运不畅、毒邪蕴而化热，壅于下焦；此外，邪热炽盛亦能于胞内蕴积，以致累及血脉，久之可累积成脓，因此，患者可有腹痛、带下增多等表现。“血脉瘀滞、脾虚湿阻”目前被认为是该病的主要病机[6]。因此，对慢性盆腔炎患者应当给予“清热解毒、活血化瘀”疗法，此外患者病程普遍较长，多数女性常有气虚之症，因此佐以健脾益气，扶正祛邪。

现代医学证实，慢性盆腔炎作为一种慢性炎症过程中，CRP在检测病情严重程度及评估疾病进展方面具有重要意义。 本研究显示，治疗组治疗后1、2个疗程的CRP及血沉均显著低于对照组，治疗组患者的血流流变学指标的改善均优于对照组，治疗后治疗组中医证候的评分低于对照组；其治疗总有效率(90.5%)明显高于对照组(71.4%)，提示自拟清热活血汤辅治慢性盆腔炎的临床效果显著，能够明显改善患者的血液流变学指标及临床症状，抑制炎性反应，可取的满意的综合疗效。方中败酱草、蒲公英、金银花以及紫花地丁具有清热解毒、消肿散结及活血通络等功效；丹皮、丹参具有活血祛瘀、清热凉血之良效；赤芍、延胡索可行活血祛瘀、行气止痛；三棱、莪术则有软坚散结、活血化瘀之效；白芷可行燥湿消肿，排脓之功效；诸药合用，可共奏调畅气机、通络活血、消除症瘕及清热化湿。此外，现代药理学均已表明[7]，败酱草、蒲公英、金银花以及紫花地丁均具有抗炎、抗感染等功效；丹参、丹皮具有抗炎，抑制炎性因子，红花黄色素可扩张血管，抑制血小板聚集释放，清除氧自由基，改善盆腔局部微循环；三棱、莪术亦具有改善炎症、减少渗出，降低毛细血管的通透性，改善患者盆腔局部血液循环；诸药合用，可显著改善患者的血液流变学指标及临床症状，抑制炎性反应及感染，减轻渗出，从而达到治疗目的。

参考文献

[1]张继梅.左氧氟沙星联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎60例疗效分析[J].中国社区医师,2015,22(2):88-89.

[2]吴江,路锦.盐酸左氧氟沙星、奥硝唑配合微波治疗慢性盆腔炎92例[J].陕西医学杂志,2012,41(8):1054-1055.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:98-112．

[4]吴苗敏,韩璐,刘娜.中药三联疗法治疗慢性盆腔炎患者临床疗效及对血液流变学的影响研究[J].中国中医基础医学杂志,2014,38(5):658-659.

[5]Mara M,Fucikova Z,kuzel D,et al.Laparoscopy in chronic Pelvicpain-a retrospective clinical study[J].Ceska Gynekol,2012,67(1):38

[6]刘洪,郑桃晓.中医辨证结合理疗治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中医学报,2012,17(9):1197-1198.

[7]雷玲,李兴平,白筱璐,等.金银花抗内毒素、解热、抗炎作用研究[J].中药药理与临床,2012,28(1):115-117.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

Effect of Qingrehuoxue soup on CRP and hemarheology of patientswith chronic pelvic inflammatory disease and its clinical curative effect

Shaanxi Province Hospital of Traditional Chinese Medicine(Xi'an 710003)

Yang DongyanTian Ying

ABSTRACTObjective：To observe effect of Qingrehuoxue soup on CRP and hemarheology of patients with chronic pelvic inflammatory disease(CPID) and its clinical curative.Methods：84 patients with CPID were randomly divided into observation group and control group each 42 cases; control group was given conventional medicine treatment,observation group received Qingrehuoxue soup on the basis of control group; CRP and blood sedimentation were detected before treatment and after 1,2 treatment course; hemodynamic indexes was detected before treatment and after treatment; clinical efficacy of the two groups was recorded after treatment.Results：Compared with before treatment,CRP and blood sedimentation of two groups significantly decreased after 1,2 course of treatment,the two indexes of observation group were significantly lower than the control group ; hemorheology index of observation group such as plasma viscosity,whole blood high shear viscosity,whole blood low shear viscosity,red blood cells were lower than those of the control group ; the drop of observation group was larger than the control group ; TCM syndrome score in observation group after treatment was lower than the control group ; total effective rate in observation group after treatment (90.5%) was significantly higher than control group.Conclusion:Qingrehuoxue soup is effective in treatment of patients with chronic pelvic inflammatory disease(CPID),and can significantly improve hemorheology indicators and clinical symptoms,inhibit inflammatory reaction,and get satisfactory comprehensive curative effect.

KEY WORDSChronic pelvic inflammatory disease/intergrative therapyC-reactive proteinHemorheology@Qingrehuoxue soup

【中图分类号】R711.33

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.001

△天津中医药大学(天津 300143)