白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原对病理性黄疸患儿感染的诊断价值

田爱存, 尹彦姝, 宋存红, 潘秋芳, 宋来根, 胥苗林

(1. 山东省聊城市阳谷县人民医院 儿科, 山东 阳谷, 252300; 2. 山东省聊城市中心医院, 山东 聊城, 252000)



白细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原对病理性黄疸患儿感染的诊断价值

田爱存1, 尹彦姝1, 宋存红1, 潘秋芳1, 宋来根1, 胥苗林2

(1. 山东省聊城市阳谷县人民医院 儿科, 山东 阳谷, 252300; 2. 山东省聊城市中心医院, 山东 聊城, 252000)

关键词:感染; 新生儿病理性黄疸; 血清白细胞; 超敏C-反应蛋白; 降钙素原; 胆红素

新生儿病理性黄疸(PJON)由病理因素导致，患者身体内部胆红素异常聚集且代谢异常，临床表现为外部皮肤或者巩膜处有黄疸症状，该病发病时间长，极易进一步发展成胆红素脑病、癫痫等其他疾病[1-4]。血清白细胞(WBC)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)是新生儿病理性黄疸合并感染的重要诊断因素，探讨其临床诊断效果具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年12月本院收治的100例新生儿病理性黄疸患儿为研究对象，男35例，女65例，日龄3～26 d，平均日龄(9.6±3.7)d。按照有无感染将所有患儿分为感染组和未感染组，每组50例，本研究已得到院内伦理会批准。感染组男17例，女33例，日龄4～27 d，平均日龄(9.8±3.6)d；未感染组男18例，女32例，日龄3～27 d，平均日龄(9.7±3.8)d。病理性黄疸出现时间12 h～26 d，平均时间(8.2±3.7)d。2组患儿在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: ① 家属均知情且已在同意书上签字; ② 未患有其他心脏、肝脏等重要器官性疾病; ③ 感染组患儿均经胸部X线片检查确认感染。

1.2诊断标准

所有患儿满足以下至少1项《实用新生儿学》有关新生儿病理性黄疸的诊断标准: ① 病理性黄疸于患儿出生1 d内出现; ② 足月儿患者：血清总胆红素>221μmoL/L；早产儿：血清总胆红素>257μmoL/L，或每天上升量高于85μmoL/L; ③ 足月儿病理性黄疸持续时间>2周，早产儿病理性黄疸持续时间>4周; ④ 患儿病理性黄疸出现退而复现; ⑤ 患儿血清结合胆红素>34μmoL/L。

1.3指标测定方法

① 血清白细胞(WBC)水平测定方法：电阻抗法；仪器：全自动血细胞分析仪BC-3000PLUS(迈瑞生物医疗电子股份有限公司)。② 超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平测定方法：散射比浊法；仪器：特定蛋白分析仪(芬兰 Orion 诊断公司)。③ 降钙素原(PCT)水平测定方法：免疫层析法；仪器：免疫定量分析仪(深圳市博卡生物技术有限公司)。④ 血清总胆红素(TBiL)以及结合胆红素(DBiL)水平测定方法：氧化法；仪器：BS-390全自动生化分析仪(迈瑞生物医疗电子股份有限公司)。

2结果

感染组患儿的WBC、hs-CRP、PCT水平分别为(26.66±5.87)×109L、(39.14±6.06)mg/L、(1.33±0.33)μg/L，显著高于未感染组的(16.88±6.11)×109L、(5.48±2.30)mg/L、(0.31±0.12)μg/L(P<0.05)。

感染组患儿的TBiL、DBiL、PJON消退时间分别为(311.82±25.34)μmoL/L、(52.08±4.77)μmoL/L、(23.51±3.19)d，显著高于未感染组患儿的(271.73±16.11)μmoL/L、(40.37±2.56)μmoL/L、(16.31±1.77)d(P<0.05)。对病理性黄疸患儿TBiL、DBiL与WBC、hs-CRP、PCT各指标进行分析，结果显示TBiL、DBiL与WBC、hs-CRP、PCT各指标呈正相关关系。见表1。WBC、hs-CRP、PCT三者联合诊断病理性黄疸患儿感染的敏感度、特异度、准确率分别为98.16%、96.35%、90.55%，显著高于WBC、hs-CRP、PCT三者单独诊断的敏感度、特异度、准确率(P<0.05)。见表2。

3讨论

由于新生儿会经历在子宫内的迅速生长、发育，分娩时生长环境由子宫内突然转变为宫外等特殊阶段，新生儿的身体器官状况以及机体免疫力会明显低于常人，因而新生儿各种疾病的发病率甚至死亡率一直都居高不下[5]。新生儿病理性黄疸是临床上新生儿发病率较高的疾病之一，发病时间一般在新生儿出生后24 h内，且一般持续较长时间，对患儿的身体危害较大[6]。病理性黄疸患儿临床表现为体内胆红素异常聚集，严重者会直接导致胆红素脑病甚至死亡，康复后也极易出现癫痫、脑瘫等其他严重的神经系统后遗症[7]。该类患儿胆红素异常的原因主要有: ① 患儿体内红细胞遭到破坏且肝脏、肠道之间的循环作用增强; ② 患儿的胆管受到损伤; ③ 肝细胞无法正常摄取胆红素[8]。无论是哪种原因，该类患儿体内过高的胆红素含量会损伤患儿的脑组织这一观点已经得到很多研究的证实[9-10]。

表1　病理性黄疸患儿TBiL、DBiL与WBC、

表2　WBC、hs-CRP、PCT对病理性黄疸患儿

与三者联合比较, *P<0.05。

研究[11]报道，新生儿病理性黄疸的发病原因有很多，如感染、窒息、母乳喂养方式不正确等原因均可以诱发PJON。Bassari R等[12]研究结果显示，在诱发新生儿病理性感染的诸多因素中，感染是最主要也是最常见的因素，而感染发生的各种诱因则包括病毒感染、肠道感染等其他因素。皮肤是人体免疫的第一道屏障，但新生儿的皮肤比较薄，导致其抵抗能力差，更加容易受到各种细菌和病毒的感染。感染会使新生儿的红细胞遭到不同程度的破坏，进一步出现溶血症状，并且患儿的肝脏内催化酶的活性会受到极大程度的抑制，最终导致病理性黄疸患儿血液中的胆红素水平大幅度升高。

本研究结果证实，合并感染的新生儿病理性黄疸患儿的WBC、hs-CRP、PCT水平显著高于未感染的新生儿病理性黄疸的患儿(P<0.05)，且患儿的TBiL、DBiL含量与WBC、hs-CRP、PCT各指标呈正相关关系(P<0.05)。本研究结果还证实，WBC、hs-CRP、PCT三者联合的敏感度、特异度以及准确率分别高达98.16%、96.35%、90.55%，证明三者联合的诊断效果明显优于各指标单独的诊断效果。

参考文献

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中图分类号:R 722.17

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-174-02

DOI:10.7619/jcmp.201609062

收稿日期:2015-11-23