UBM检查对原发性闭角型青光眼房角关闭的诊断价值

丁　波，过贵元，孙桂珍，高　方，吴和文，钟国兵

(南京军区杭州疗养院，浙江 杭州 310007)



UBM检查对原发性闭角型青光眼房角关闭的诊断价值

丁波，过贵元，孙桂珍，高方，吴和文，钟国兵

(南京军区杭州疗养院，浙江 杭州 310007)

[摘要]目的研究超声生物显微镜技术(UBM)对于原发性闭角型青光眼的诊断价值。方法选择120例原发性闭角型青光眼患者，根据急性与慢性闭角型青光眼分别编入急性组与慢性组。采用UBM检查并对比2组房角及解剖结构。结果UBM定量检测结果显示，2组角膜厚度、晶状体厚度及眼轴长度比较差异无统计学意义(P均>0.05)；急性组前房深度、前房角、房角开放距离500、虹膜-晶状体接触距离，巩膜-虹膜夹角、小梁-睫状体距离及巩膜-睫状突夹角均明显低于慢性组(P均<0.05)；UBM半定量分析显示，急性组周边虹膜主要为偏薄型及中间型，而慢性组主要为中间型及肥厚型；在急性组虹膜膨隆型占98%，而慢性组中虹膜平坦型占80%；急性组睫状体位置主要为靠前型及居中型，而慢性组主要为居中型及靠后型。结论急性闭角型青光眼具有虹膜膨隆、睫状体位置靠前的特点，其房角关闭机制主要由瞳孔阻滞引起，慢性闭角型青光眼则由多种机制共同作用引起。采用UBM可有助于原发性闭角型青光眼急慢性区分及早期诊断。

[关键词]超声生物显微镜；原发性闭角型青光眼；房角关闭； 诊断价值

青光眼以特征性视神经萎缩与视野缺损为临床特征，是眼科常见眼病，其致盲率可高达15%～20%，属于三大致盲眼病之一。在所有青光眼类型中以闭角型青光眼最为常见，可占全部青光眼类型中60%～80%。原发性闭角型青光眼主要由眼部解剖结构异常导致房角结构狭窄，前房角关闭，房水排出受阻，眼压持续升高所致[1]，可根据其眼压升高速度分为急性闭角型青光眼及慢性闭角型青光眼两种。目前研究认为，晶状体厚、晶状体位置靠前、眼轴短、前房浅等因素均为导致闭角型青光眼的解剖因素[2]。但在导致闭角型青光眼房角关闭机制上尚未有统一定论，有瞳孔阻滞型、非瞳孔阻滞型、多种机制共存型等机制[3]，同时对于导致急性、慢性闭角型青光眼房角关闭的主要原因也缺少相应的研究。而明确急慢性闭角型青光眼解剖结构特点对于区分未出现房角关闭时原发性闭角型青光眼类型以及选择有效治疗方法至关重要。笔者对临床UBM检查原发性闭角型青光眼房角的数据及经验进行研究分析，为UBM诊断原发性闭角型青光眼提供依据，现总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本研究病例来源于我院2010年6月—2013年6月收治原发性闭角型青光眼患者。入选条件：①门诊或入院诊断符合原发性闭角型青光眼[4]，并排除其他继发因素导致眼结构改变；②就诊前未采用任何影响虹膜或睫状肌药物，无眼外伤史或眼科手术史；③眼部检查提示房角关闭<1/2，瞳孔、虹膜无明显改变，视野无明显缺损；④患者均属于原发性闭角型青光眼临床早期。符合标准患者共计120例，其中急性闭角型青光眼(急性组)与慢性闭角型青光眼(慢性组)各60例。急性组男25例，女35例；年龄(52.6±10.3)岁。慢性组男23例，女37例；年龄(53.2±10.2)岁。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2检查方法采用超声生物显微镜技术(UBM)对2组房角及解剖结构进行检查。UBM仪器为美国Pardigm Medical Industries生产的超声生物显微镜(Model P40/P45 UBM Ultrasound BioMicroscope)。检查时患者取仰卧位，局麻受检眼，并置入眼杯于受检眼结膜囊内，并倒入扫描剂于眼杯中，嘱患者按照下、颞、上、鼻顺序依次转动眼球注视超声室内四方位标记物，同时采用探头检查受检眼颞上、颞下、鼻上、鼻下四方向房角、角巩缘的矢状切面及冠状切面情况，采集到的图形信息存储于仪器内并根据UBM自设软件与Pavlin标准进行定量数值检测。

1.3观察指标①UBM定量检测：根据UBM自带软件测量受检眼角膜厚度、晶状体厚度、眼轴长度、前房深度、前房角、房角开放距离500、虹膜-晶状体解除距离、巩膜-虹膜夹角、小梁-睫状体距离及巩膜-睫状突夹角共10个指标。②UBM半定量分析[5]：根据UBM图像半定量分析2组患者周边虹膜厚度、虹膜形态及睫状体位置，其中周边虹膜厚度根据巩膜突前500 μm内虹膜厚度与正常虹膜厚度对比分为偏薄型、中间型及肥厚型3种，正常虹膜厚度为303～479 μm，周边虹膜厚度低于此区间为偏薄型，高于此区间为肥厚型，居于此区间为中间型；虹膜形态分为平坦型与膨隆型2种类型；睫状体位置根据睫状沟有无分为靠前型、居中型及靠后型，其中靠前型睫状突与虹膜根部接触面积大，睫状沟消失，居中型为睫状突与虹膜根部接触但面积小，可观测到睫状沟，靠后型为睫状突与虹膜根部无接触，具有明显睫状沟。根据以上分类结果统计2组不同类型分布情况。

2结果

2.12组UBM定量检测指标对比2组角膜厚度、晶状体厚度及眼轴长度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；急性组前房深度、前房角及房角开放距离500均明显低于慢性组(P均<0.05)；急性组虹膜-晶状体接触距离及巩膜-虹膜夹角均小于慢性组(P均<0.05)；急性组小梁-睫状体距离及巩膜-睫状突夹角均小于慢性组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组UBM定量检测指标对比

2.22组UBM半定量分析结果2组周边虹膜厚度分布存在明显差异(P<0.05)，其中急性组以偏薄型及中间型居多，而慢性组以中间型及肥厚型居多；2组虹膜不同形态分布上具有明显差异(P<0.05)，急性组虹膜以膨隆型居多，占98%，而慢性组中虹膜以平坦型居多，占比80%；2组在睫状体位置分布存在明显差异(P<0.05)，其中急性组睫状体位置以靠前型及居中型居多，而慢性组睫状体位置以居中型及靠后型居多。见表2。

表2　2组UBM定性分析结果　例(%)

3讨论

早期对闭角型青光眼房角及相邻解剖结构的观察均主要依赖房角镜。由于房角镜在检查中容易受到光源、屈光介质及机械本身的干扰，且房角镜无法观察到非透明组织后的结构，因此在观察结构上无法获得房角解剖结构较为精确的定量数据及进行可靠的归类分析，导致检查结果不够可靠[6]。而UBM通过发出高频超声扫描眼球，并接受反向频射超声波后自动进行信号处理分析，可获得对受检眼球解剖结构的定量数据，结构精确可靠[7]。同时由于UBM探测采用超声，无需光源，检查时于水浴中扫描，因此不存在房角镜检查中光源及机械干扰的缺陷，使得对闭角型青光眼解剖结构观察达到更精细程度[8]。

在研究中，采用UBM对急性与慢性闭角型青光眼共10个指标进行定量检测。检测结果显示，急慢性闭角型青光眼在角膜厚度、晶状体厚度及眼轴长度上差异无统计学意义(P>0.05)。有研究认为闭角型青光眼患者晶状体较正常人厚度增加，继而引起晶状体位置前移[9]，但在本研究中急性与慢性闭角型青光眼患者晶状体厚度差异无统计学意义，同时考虑到正常成人年龄越大，其晶状体厚度与相对位置均会增加，因此考虑角膜、晶状体厚度及眼轴长度不属于急慢性闭角型青光眼的特有诱发因素。

急性组前房深度、前房角及房角开放距离500均明显低于慢性组。Shaffer[10]在其研究中认为根据前房角10°为房角关闭的危险因素，正常人前房角约为31.12°，而急性闭角型青光眼较慢性闭角型青光眼前房更浅，房角更为狭窄、房角开放距离500更短，提示急性闭角型青光眼患者前房结构较为拥挤，其房角关闭发生率更高；急性组虹膜-晶状体接触距离及巩膜-虹膜夹角均明显小于慢性组，同时在急性组虹膜形态主要呈膨隆型，周边虹膜厚度以偏薄及居中型居多，而慢性组虹膜主要呈平坦型，周边虹膜厚度以居中型及偏厚型居多。说明急性闭角型青光眼房角关闭的主要原因可能为瞳孔阻滞引起，由于瞳孔阻滞力升高，导致房水从瞳孔进入前房受限，继而引起后房压力增高，虹膜向前膨隆，因此形成膨隆型虹膜[11]。而瞳孔阻滞并非导致慢性闭角型青光眼房角关闭的主要原因，慢性者可能由于周边虹膜偏肥厚堆积于房角，导致房角靠近小梁侧入口狭窄，长期慢性肥厚引起房角慢性关闭[12]。该种区别提示在临床治疗不同类型闭角型青光眼中，急性闭角型青光眼可通过采用虹膜激光打孔术解除患者瞳孔阻滞，从而预防房角关闭，但由于瞳孔阻滞并非引起慢性闭角型青光眼房角关闭的主要原因，因此采用虹膜激光打孔术治疗慢性闭角型青光眼可能疗效有效。

本研究同时测量小梁-睫状体距离及巩膜-睫状突夹角，结果显示急性组2个指标均明显小于慢性组，同时定性分析显示急性组睫状体位置主要以靠前及居中两种类型居多，而慢性组睫状体位置主要以居中及靠后两种类型居多，提示急性闭角型青光眼患者睫状体位置相对于慢性闭角型青光眼患者更靠前，这与文献[13]认为急性闭角型青光眼患者存在睫状体明显增高、增厚及前旋结论较为一致。

综上所述，采用UBM检查急性与慢性闭角型青光眼患者，并进行定量及定性分析，结果显示急性闭角型青光眼患者房角关闭原因以瞳孔阻滞为主，同时存在睫状体前旋，而慢性闭角型青光眼患者则由虹膜、睫状体及周边虹膜厚度等多种原因共同作用导致慢性房角关闭。因此在采用UBM筛查或诊断闭角型青光眼患者时，应关注患者虹膜形态、周边虹膜厚度、睫状体位置等指标，为诊断分型及判断是否存在房角关闭危险因素提供参考依据。

[参考文献]

[1]Bai H,Liu H,Wang J,et al. A common genetic variant as an effect modifier for primary angle closure glaucoma[J]. Int J Clin Exp Med,2015,15,8(1):883-889

[2]伍继光,海仁姑苏莱曼. 超声生物显微镜在青光眼诊治中的应用[J]. 中国社区医师：医学专业,2012，14(25):235

[3]严良,李雯. 闭角型青光眼房角关闭机制研究现状[J]. 中国实用眼科杂志,2013，31(6):653-656

[4]中华医学会眼科学分会青光眼学组,中华医学会中华眼科杂志编辑委员会. 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识[J]. 中华眼科杂志,2008，44(9)：862-863

[5]陈琛,陈强,韦秋红. 原发性急性慢性闭角型青光眼的房角结构对比分析[J]. 河北医药,2013，35(1):111-112

[6]朱洪丽. 裂隙灯前节OCT与房角镜检查前房角度数一致性分析[J]. 中国实用眼科杂志,2013，31(12):1618-1620

[7]Yoshikawa H,Ikeda Y,Sotozono C,et al. Ultrasound biomicroscopy in infants with congenital corneal opacity and its correlations with clinical diagnosis and intraocular pressure[J]. Nihon Ganka Gakkai Zasshi,2015,119(1):16-21

[8]赵柳宁,邓娟,王忠浩,等. 超声生物显微镜和房角镜判断窄房角结果一致性分析[J]. 中国实用眼科杂志,2011，29(8):802-805

[9]由新英,王涛. 超声乳化白内障吸出为主的睫状环阻滞性青光眼手术治疗模式探讨[J]. 眼科,2012，21(1):43-46

[10] Shaffer RN. Asuggested anatomic classification to define papillary block glaucomas[J]. Invest Ophthalmol,1973,12(7):540-545

[11] 刘伟,梁娟,邢小丽,等. 原发性闭角型青光眼急性发作时超声生物显微镜特征分析[J/CD]. 中华临床医师杂志：电子版,2010，4(6):761-765

[12] 朱芹,欧阳珊,李睿姝,等. 原发性慢性闭角型青光眼房角粘连与视野缺损的关系[J]. 中国实用眼科杂志,2011，29(12):1319-1321

[13] 宫琳,王金锐,傅培,等. 超声生物显微镜观察睫状突形态与青光眼的广西[J]. 中国医学影像技术,2010，26(4):651-654

[通信作者]过贵元，E-mail:yuoguiyuan1962@163.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.030

[中图分类号]R775.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)03-0304-03

[收稿日期]2015-05-30