PDCA循环管理法在提高ICU护士手卫生依从性中的应用

孙彦峰，卫政登，白利平，王若婧



PDCA循环管理法在提高ICU护士手卫生依从性中的应用

孙彦峰，卫政登，白利平，王若婧

PDCA循环管理法是由美国的戴明于1954年根据信息反馈原理提出的。PDCA循环包括P(plan)计 划,即找出存在的问题，分析产生原因，针对这些原因制定相应的对策措施；D(do)实施，即按对策措施的要求予以实施；C(check)检查，即检查对策措施的实施结果是否达到预期目标；A(action)处理，即根据检查结果，采取必要的措施巩固已取得的成果，对未达到的预期目标进行进一步的改进[1]。现已普遍应用于护理管理工作及护理程序中。医务人员手卫生是预防医院感染最直接、最经济和最有效的措施[2]。有研究表明，只要医务人员正确严格地执行手卫生管理规范，就能使医院感染的发生率下降50%[3-4]。洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数，而且洗手步骤、 时间和范围均符合规定[5]。这种行为看似简单易行，但临床依从性并不理想。甄小静等[6]研究发现，护士接触病人前洗手依从性为42.4%，接触病人后洗手依从性为68.4%。为提高我院 ICU 护士手卫生的依从性，对ICU护士执行手卫生的现状进行调查，将 PDCA 循环管理法引入ICU护士手卫生管理中，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

调查广州市某三级甲等医院ICU护士44名，工作年限1年～21年；职称：护士2名，护师37名，主管护师4名，副主任护师1名。

1.2调查方法

根据2007年《WHO医疗机构手卫生指南》[7]推荐的手卫生指证以及 2009年12月1日我国实施的“医务人员手卫生规范”，自行设计调查表,调查者每天随机观察护士有无按照洗手指证洗手。2015年4月(干预前)对ICU护士手卫生执行情况进行观察，观察时间为每天随机在A班、P班、N班进行，并统计护士手卫生依从性及洗手正确率。2015年7月(干预后3个月)、2015年10 月(干预后6个月) 用同样的方法进行调查，比较干预前后手卫生执行改善情况。所有入组护士均排除手卫生禁忌证。

1.3干预方法

1.3.1成立 PDCA 实施小组

成立PDCA实施小组，共分为6组，第1组～第5组均为7人，第6组9人，共44人。小组成员由督查员、组长、副组长和组员组成，涉及管理、质量控制和执行的各级护士。督查员由控质感染员及护士长担任，组长由年资最高的护士担任，组员为各层级护士。督查员从整体控质感染的角度出发，负责督促和指导。组长负责收集小组成员的建议，制订计划、组织实施和进行评价，制订流程，负责培训。组员参与制订计划、组织实施和进行评价，负责监督各级护士的执行力度，做好宣传，以身作则。

1.3.2规范手卫生方法，完善手卫生设施

本病区80%的洗手池缺少护理人员专业洗手法操作流程图，90%的洗手池未配置时钟，导致部分护理人员无法保质保量完成七步洗手法洗手。针对这些问题，科室采取以下措施，包括：①制定“七步洗手法”操作流程图，促使护理人员掌握正确的洗手方法，养成良好的洗手习惯；②增加手卫生便利设施，包括配备时钟，安装一次性纸巾盒，以改善洗手设施，提高洗手率。每个床单位配备3瓶速干手消毒剂(分别在床左边、右边、床尾)，注明洗手液的开启时间(速干手消毒剂开瓶后有效期为30 d)，并由两名控质感染员及小组长定期检查看有无过期，定期补充，且各治疗车、病区门口及病人转运车也均配有速干手消毒剂。

1.3.3规范化培训

由质量控制感染员负责分批对全科护士进行培训，培训内容包括理论培训和操作演示。理论培训主要学习手卫生对预防医院感染的重要性、手卫生与医院感染的关系、个人防护知识及其他相关性知识。并现场培训“七步洗手法”，进行操作演示。

1.3.4加强质量控制

采用三级质量控制方法，加强质量控制。小组成员负责第1级质量控制，小组成员都是临床一线护士，在每天的A班、P班、N班都有不同小组成员值班，加强相互监督及自我监督。组长负责第2级质量控制，每班随机观察3次～10次的理论知识或操作演示，并记录出现的问题，通过积累的问题进行下一轮的PDCA，并向督察员汇报工作。第 3 级质量控制由督查员(病区护士长或控质感染员)执行，对各小组工作进行督查及提供必要的支持，负责总体上手卫生依从性提高方案的全面实施，并在晨会时间，强调手卫生的重要性和反馈护士们执行的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　干预前后护士洗手依从性与洗手正确性比较　例次(%)

3讨论

洗手是防止外来细菌繁殖和传播的重要手段，洗手方法简单易行，清除手部细菌效果显著,是消毒隔离一系列环节中最重要的环节[8]。本研究通过在ICU护理人员手卫生管理工作中实施PDCA循环管理，观察对比干预前后护士手卫生依从性的效果。结果显示，实施后ICU护士在洗手依从性及洗手正确性方面均较实施前有显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，采用PDCA循环管理可有效达到持续质量改进的目的，改善ICU护士手卫生状况。通过此次研究发现提高护士手卫生依从性，需要有严密的组织，团队的协作及各级医务人员的密切沟通和配合，才能使简单易行而且经济实用的措施成为医务人员工作的常规 。

参考文献：

[1]王平，卢岩，徐朝艳，等．PDCA循环在我国护理领域应用进展[J].解放军护理杂志，2003，20(4)：47-49．

[2]李六亿，贾会学，朱其凤，等．综合医院感染管理科设置现状的调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(11)：1386-1387.

[3]韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006,16(1):11-12.

[4]田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志，2012,22(13):2888-2889.

[5]周智维，王峥峥.品管圈活动在提高手术室巡回护士手卫生依从性中的应用[J].护理与康复，2013，12(6)：587-589.

[6]甄小静，俞美定．监护室护士洗手依从性现状调查与对策[J].齐鲁护理杂志，2013,19(1):58-59.

[7]贾会学．WHO医疗机构手卫生指南解读[J].中国护理管理，2009，9(6)：7-9．

[8]彭湛贤，李晓燕，刘燕芳，等．医护人员洗手依从性与认知情况的调查[J].实用预防医学，2007，14(4)：1094-1096．

(本文编辑王丽寇丽红)

Analysis of effect of PDCA cycle management method in improving compliance of hand hygiene of nurses in ICU

Sun Yanfeng，Wei Zhengdeng，Bai Liping，et al

Affiliated First Hospital of Zhongshan University，Guangdong 510080 China

摘要：[目的]探讨PDCA循环管理法在提高ICU护士手卫生依从性中的应用效果。[方法]选取广州市某三级甲等医院ICU护士44名，应用PDCA循环管理法对护士手卫生依从性进行干预，自行设计调查表,调查干预前后ICU护士手卫生依从性。[结果] 采用PDCA循环管理法干预前、干预后3个月、干预后6个月ICU护士洗手依从性及正确性比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用PDCA循环管理法能有效提高ICU护士手卫生依从性。

关键词：PDCA循环管理法；ICU；护士；手卫生；依从性

AbstractObjective：To probe into the application effect of PDCA cycle management method in improving the compliance of hand hygiene of nurses in ICU.Methods：A total of 44 nurses in ICU were selected in a third grade A hospital in Guangzhou city，the PDCA cycle management method was used to intervent for the hand hygiene compliance of nurses.And nurse’s hand hygiene compliance was investigated before and after interventing in ICU by using self-designed questionnaire.Results：The ICU nurses’ hand washing compliance and accuracy were compared respectikely before intervention,3 months after the intervention，6 months after the intervention,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion：The application of PDCA cycle management method could effectively improve the hand hygiene compliance of ICU nurses.

Key wordsPDCA cycle management method;ICU;nurses;hand hygiene;compliance

(收稿日期：2015-12-09)

中图分类号：R197.323

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.017

文章编号：2095-8668(2016)01-056-03

作者简介孙彦峰，护师，本科，单位：510080，中山大学附属第一医院；卫政登、白利平、王若婧单位：510080，中山大学附属第一医院。