卧床时间与分级对居家长期照护老年人压力性溃疡的影响

张　焱　姜丽萍

(金华职业技术学院医学院，浙江　金华　321017)



卧床时间与分级对居家长期照护老年人压力性溃疡的影响

张焱姜丽萍1

(金华职业技术学院医学院，浙江金华321017)

〔摘要〕目的了解居家长期照护老年人压力性溃疡发生状况，探讨卧床时间、分级对压力性溃疡发生的影响。方法采用分层整群抽样方法对居家长期照护的909位老年人进行问卷调查，对压力性溃疡发生状况进行现场评估。结果居家长期照护老年人压力性溃疡发生率25.77%；卧床时间<1个月者压力性溃疡发生率为34.96%，1～3个月、3～5个月及≥5个月分别为26.18%、27.21%和18.43%，压力性溃疡组与无压力性溃疡组卧床时间差异显著(P<0.05)；卧床分级C级者压力性溃疡发生率40.72 %，B级和A级者分别为29.56%和13.68%，两组卧床分级差异显著(P<0.05)；Logistic回归分析显示卧床分级B级和C级是压力性溃疡发生的影响因素。结论居家长期照护老年人压力性溃疡发生率高；卧床时间、分级与其压力性溃疡发生相关，居家护理中需要采取针对性的预防和干预。

〔关键词〕卧床时间；卧床分级；长期照护；压力性溃疡

压力性溃疡是骨隆突部位的软组织因长时间受压而出现的局部损害〔1～3〕，是由压力、剪切力或摩擦力所引起的皮肤和基底组织的局限性损伤〔4〕。压力性溃疡不但影响老年人生活品质，且增加感染机会及医疗费用，显著增加患者的死亡率〔5,6〕。本研究分析居家长期照护老年人压力性溃疡发生状况及卧床时间、分级对其发生的影响。

1对象与方法

1.1对象采用分层整群抽样的方法，对金华市市区和农村各随机选择3个社区的居家长期照护老年人907例进行问卷调查，男425例，女482例。纳入标准：①年龄≥60岁，性别不限；②居家长期护理时间≥3个月；③知情同意并愿意配合调查者；④神志不清、智力障碍及无法配合完成问卷者，由其主要照顾者代替回答。排除标准：①皮肤病患者；②灼伤患者。根据是否发生压力性溃疡将居家长期照护老年人分为压力性溃疡组234例，其中男127例，女107例；60～69岁51例，70～79岁79例，80～89岁84例，≥90岁20例；体重偏轻55例，正常103例，超重式肥胖76例；未婚者16例，已婚者126例，离婚及丧偶92例。无压力性溃疡组673例，其中男298例，女375例；60～69岁238例，70～79岁295例，80～89岁109例，≥90岁31例；体重偏轻97例，正常358例，超重式肥胖218例；未婚者29例，已婚者447例，离婚及丧偶197例。两组性别、年龄、体重、婚姻状况差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2调查工具①一般情况问卷：包括性别、年龄、学历、体重指数、婚姻状况、家庭人均月收入、慢性病患病情况及主要照顾者情况等。②卧床时间和卧床分级：根据卧床情况将老年人分为卧床时间<1个月、1～3个月、>3且<5个月、≥5个月；卧床分级标准：A级为室内生活一般能自理，但无人扶持则不能外出；B级为大部分时间卧床、离床时间<4 h/d；C级为全天卧床〔7〕。③压力性溃疡发生情况：包括是否发生压力性溃疡、是否使用减压辅具、使用的减压辅具种类、压力性溃疡发生的数量、部位及面积、分期。压力性溃疡分期标准采用美国国家压力性溃疡咨询委员会(NPUAP)经典四期分期标准〔8〕，该部分将由专业医护人员进行评估。

1.3调查方法由经过统一培训的研究人员(专业教师和社区医生)进行调查，全部内容由研究人员进行面对面的问卷调查及现场评估后填写。对填写好的调查表及时复核、查缺、补漏。对每天收回的问卷抽取5%进行电话回访，以保证问卷的完整性和质量。共发放问卷909份，回收有效问卷907份(99.78%)。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行χ2检验、非条件Logistic回归分析。

2结果

2.1居家长期照护老年人患慢性病情况慢性病史调查显示：心血管疾病434例(47.85%)、脑血管疾病322例(35.50%)、糖尿病281例(30.98%)、跌倒、骨折154例(16.98%)、老年性痴呆100例(11.03%)，其他如白内障、退行性关节炎、慢性肺病、周围血管疾病、慢性骨关节病、肾功能不全、周围神经病变等的患病率较低。

2.2居家长期照护老年人压力性溃疡发生情况发生压力性溃疡人数为234例(25.77%)；其中152例(64.96%)压力性溃疡总面积≤2 cm2，74例(31.62%)2.1～5 cm2，8例(3.42%)>5 cm2；78例(33.33%)压力性溃疡处于Ⅰ期，116例(49.57%)Ⅱ期，35例(14.96%)Ⅲ期，5例(2.14%)Ⅳ期；排在前3位的压力性溃疡发生部位依次为：骶尾部185处(79.06%)，髋部84处(35.90%)，足跟48处(20.51%)；在发生压力性溃疡的老年人中，使用减压辅具者195例(83.33%)，未使用任何辅具者39例(16.67%)。

2.3不同卧床时间与压力性溃疡发生情况分析两组卧床时间差异有统计学意义(P<0.05)。卧床时间≤1个月的压力性溃疡发生率高于卧床时间≥5个月(χ2=17.415，P=0.000)，其他各组间无显著差异。见表1。

2.4不同卧床分级与压力性溃疡发生情况分析两组卧床分级差异显著(P=0.000)。C级压力性溃疡发生率高于A级(χ2=51.138，P=0.000)与B级(χ2=7.071，P=0.008)，B级压力性溃疡发生率高于A级(χ2=26.424，P=0.000)。见表1。

表1　两组老年人卧床时间及卧床分级比较〔n(%)〕

与≤1个月相比:1)P<0.001；与A级相比:2)P<0.05；与B级相比:3)P<0.05

2.5居家长期照护老年人压力性溃疡相关因素的多因素回归分析以是否发生压力性溃疡作为因变量，单因素分析中P<0.05的年龄、性别、体重、婚姻状况、卧床时间、卧床分级等作为自变量，采用非条件Logistic回归进一步分析，结果显示卧床分级B级和C级是居家长期照护老年人压力性溃疡发生的影响因素，总体解释能力86.1%，见表2。

表2　居家长期照护老年人压力性溃疡相关因素的

3讨论

Fletcher〔9〕研究表明，患者长期卧床后活动减少，会产生许多对机体不利的影响，从而引起多种并发症，如压力性溃疡、下肢静脉血栓、肺炎、肺栓塞、关节挛缩强直、肌萎缩、骨质疏松、骨折等。此外还易产生孤独感，出现抑郁、焦虑等不良情绪，但未对卧床时间与并发症之间的关系继续深入分析。本调查也高于日本〔7〕的调查结果，关于长期卧床患者并发症的调查中显示，压力性溃疡的发生率为15.0%。本研究结果表明卧床时间和居家长期照护老年人压力性溃疡发生有关，卧床时间≤1个月的居家长期照护老年人压力性溃疡发生率最高。有学者〔10〕研究发现，卧床一段时间之后皮肤对压力的耐受性可以逐渐增强，本研究结果可能与之有关。也可能与我国长期照护体系尚不健全，社区和家庭护理不完善〔11,12〕，社区尚未建立由医生、护士、康复师、照顾者等组成的压力性溃疡护理专业团队，使长期照护老年人多由其家庭成员提供照护服务。而家庭照护者普遍缺乏对压力性溃疡基本知识的了解，对老年人的照护往往带有较大的盲目性和随意性〔13〕，未能对老年人进行正确的压力性溃疡危险因素评估从而采取有效预防措施，致使老年人卧床后短时期内压力性溃疡发生率明显增高有关。今后在社区护理及家庭护理中，需要加强压力性溃疡危险因素的评估，及时发现压力性溃疡发生危险人群，尽早介入针对性的预防干预措施，实施个性化的护理，降低压力性溃疡发生率。同时加强长期照护老年人照顾者的健康宣教。由于居家长期照护老年人行动受限、自理能力低下，日常生活主要依靠照顾者完成，家属及陪护人员很好地掌握压力性溃疡的相关知识显得尤为重要。因此，必须对长期照护老年人照顾者进行健康教育，介绍卧床时间对于压力性溃疡预防的重要性，普及压力性溃疡防护的相关知识，指导和协助长期照护老年人照顾者完成预防压力性溃疡的日常工作。

相关研究〔14〕证实，个体不管因为疾病、治疗或被忽视等原因而卧床，其身体的各个系统都将会遭受损伤。Pendergast等〔15〕研究发现，由于老年人储备能力降低，即使偶尔、短暂的卧床也可能对机体产生不利的影响。Lindgren等〔16〕研究也表明，卧床后缺乏活动是老人发生压力性溃疡最重要的因素。本研究表明全天候卧床的老年人压力性溃疡生风险明显高于大部分时间卧床及室内生活一般可以自理但无人扶持则不能外出者，再次证实因卧床导致机体活动减少或缺乏是居家长期照护老年人产生压力性溃疡的重要影响因素。全天卧床与其他卧床分级相比压力性溃疡发生率增高，可能由于大部分时间卧床及室内生活一般可以自理但无人扶持则不能外出的居家长期照护老年人有部分时间处于坐位或坐于轮椅上。而坐位一方面有利于老年人自己穿衣、进食、漱口、使用电话等，使其活动增加；另一方面坐位也有利于老年人看电视、报纸、与人交谈、甚至外出拜访亲友等，扩大了社会活动范围，有利于增进老年人的自我形象认同及生活满足感，改善其孤独、抑郁等不良情绪；在居家长期照护老年人的护理中，要充分重视卧床分级对压力性溃疡发生的影响，鼓励老年人自身加强活动，同时及时帮助老年人改变体位。尽量缩短持续卧床时间，将持续卧床转变为间断卧床，防止全天床上生活。

4参考文献

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12张秀伟.我国长期照护的专业问题与发展对策〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(8):1770-2.

13郝素文.对院外压疮留院观察患者健康指导的效果观察〔J〕.解放军护理杂志,2009；26(4A):70.

14Allen C, Glasziou P, Del Mar C,etal. Bed rest:a potentially harmful treatment neding more careful evaluation〔J〕. Lancet,1999；9186(354):1229-33.

15Pendergast DR, Fisher NM, Calkins E. Cardiovascular, neuromuscular, and metabolic alterations with age leading to frailty〔J〕. J Gerontol,1993；48(Spec):61-7.

16Lindgren M,Unosson M, Fredrikson M. Immobility--a major risk factor for development of pressure ulcers among adult hospitalized patients: a prospective study〔J〕. Scandinav J Caring Sci,2004；18(1):57-64.

〔2015-03-11修回〕

(编辑杜娟)

基金项目：浙江省医药卫生一般研究计划(2013KYA215)；金华市科技局重点研究项目(2013-3-018)

通讯作者：姜丽萍(1965-)，女，博士，教授，硕、博士生导师，主要从事创面修复及老年照护研究。

〔中图分类号〕R49

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2256-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.099

1温州医科大学护理学院

第一作者：张焱(1973-)，女，硕士，副教授，主要从事老年护理、社区护理研究。