中老年回肠造口患者自我管理能力现状及影响因素

2016-06-04郭泽霞符岸秋罗香香

中国老年学杂志 2016年9期

关键词：造口术造口问卷

郭泽霞　符岸秋　罗香香

(海南省农垦三亚医院普外科，海南　三亚　572000)

中老年回肠造口患者自我管理能力现状及影响因素

郭泽霞符岸秋罗香香

(海南省农垦三亚医院普外科，海南三亚572000)

〔摘要〕目的调查经回肠造口术的中老年患者自我管理能力现状及其影响因素。方法对2014年1月至2015年6月在该院行回肠造口术的中老年患者进行现场自我管理能力现状的调查问卷，分析影响自我管理能力的因素。结果共发放问卷89份，回收有效问卷87份，有效率为97.75%。回肠造口患者总体自我管理能力得分(98.27±15.34)分，其中造口护理管理得分(36.21±5.85)分、日常生活管理得分(24.75±3.89)分、症状管理得分(14.23±2.70)分、信息管理得分(12.33±3.68)分、心理管理得分(11.08±3.36)分。自我管理能力差者10例(11.49%)，中等者71例(81.61%)，好者6例(6.90%)。经多因素Logistic回归分析发现，年龄、文化程度、家庭人均月收入、职业以及造口接受程度是影响自我管理能力的因素(P<0.05)。结论接受回肠造口的中老年患者自我管理能力有待加强，医护人员应根据相关影响因素采取有针对性的干预措施提高患者对疾病的自我管理能力，促使患者早日康复。

〔关键词〕回肠造口；自我管理能力

结直肠癌主要多发于40岁以上中老年人〔1〕。大多数患者愿意接受保肛回肠造口术。但是由于造口术改变了患者的正常排便通道，给患者的生理、心理以及经济负担方面造成严重的影响〔2～4〕。自我管理作为慢性疾病管理最有效的方式之一，其核心思想是强调患者在慢性疾病管理过程中的主导作用和提高患者自我管理疾病的能力〔5〕。回肠造口患者出院后需要患者自行护理造口，而造口的恢复快慢与自我管理能力密切相关。本研究旨在为行回肠造口术的中老年患者对疾病的自我管理能力的提高、促进患者康复提供强有力的依据。

1对象与方法

1.1一般资料2014年1月至2015年6月我院门诊复诊的回肠造口患者，共发放问卷89份，回收有效问卷87份，问卷回收有效率为97.75%。其中男53例，女34例；年龄51～78〔平均(63.5±10.8)〕岁；文化程度：小学及以下27例，初中42例，高中/中专11例，大专及以上7例；婚姻状况：已婚65例，离异10例，丧偶12例；家庭人均月收入650～4 700元，平均(3 260±570)元；职业：农民24例，工人33例，其他30例。纳入标准：①接受回肠造口术后1个月内到医院进行复查者；②年龄≥50岁；③意识清楚、能准确回答问卷的相关问题；④符合医学伦理学要求；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重的恶性肿瘤者；②精神或意识障碍者；③不能独立完成本次问卷调查内容者。

1.2方法

1.2.1调查问卷查阅国内外相关文献，并对部分造口患者关于造口管理的情况进行访谈，结合有关领域的专家意见，自制关于回肠造口患者自我管理能力现状的调查问卷(Cronbach α=0.82)。主要内容：(1)调查对象的一般情况包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、职业；(2)回肠造口患者情况调查表，包括每月的造口费用、造口护理、放化疗情况等；(3)回肠造口患者自我管理能力调查表，内容包括5个维度共30个条目：造口护理管理(9条)、日常生活管理(8条)、症状管理(4条)、信息管理(5条)以及心理管理(4条)。30个条目均采用5点等距评分法，即“没有、很少、有时、经常、总是”分别计为1、2、3、4、5分。问卷的总分最高为150分，最低为30分，将30～70分计为自我管理能力差，71～110分计为自我管理能力中等，111～150分计为自我管理能力好，得分越高、自我管理能力越强〔6〕。

1.2.2调查方法经过专门培训的调查者首先向调查对象解释本次调查的研究目的以及意义，然后将调查问卷发放至调查对象，现场调查并现场回收问卷。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验、方差分析和Logistic回归分析。

2结果

2.1回肠造口患者自我管理能力现状回肠造口患者总体的自我管理能力得分为(98.27±15.34)分，其中造口护理管理得分(36.21±5.85)分、日常生活管理得分(24.75±3.89)分、症状管理得分(14.23±2.70)分、信息管理得分(12.33±3.68)分、心理管理得分(11.08±3.36)分。自我管理能力差者10例(11.49%)，中等者71例(81.61%)，好者6例(6.90%)。

2.2回肠造口患者自我管理能力的单因素分析不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、职业以及不同造口接受程度、不同造口自理情况患者的自我管理能力得分比较差异显著(均P<0.05)，而不同性别、婚姻状况患者的自我管理能力得分比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　回肠造口患者自我管理能力的单因素分析±s)

2.3回肠造口患者自我管理能力的多因素Logistic回归分析按照进入水平α=0.05，剔除水平α=0.10，以自我管理能力等级为因变量，将单因素分析中可能影响自我管理能力的因素纳入Logistic回归模型进行逐步回归分析，其中职业是以哑变量的形式纳入模型。结果显示，年龄、文化程度、家庭人均月收入、职业以及造口接受程度是影响自我管理能力的因素(P<0.05)。见表2。

表2　自我管理能力影响因素的多因素Logistic回归分析

1)农民为参照水平

3讨论

回肠造口是指采用外科手术把大肠部分或完全切除，并将回肠的末端缝在腹部用以排泄粪便的一个开口〔7〕。较结肠造口患者而言，回肠造口患者术后具有排泄物稀、多，且排泄物中消化酶类物质的含量多，排出次数多且没有规律等特点，因而患者在出院后很难掌握回肠造口的护理知识以及技能〔8〕。

回肠造口术后患者自我管理能力的主要内容有造口护理、日常生活、症状、相关信息以及心理的管理等，本研究结果显示，患者的心理管理能力得分较低，可能是因为回肠造口影响了患者的自我形象，使患者减少了社交活动，自尊心受损，同时也可能是因为医护人员重点关注了患者造口袋的使用方法以及穿衣等日常生活护理的健康教育，而对患者的心理指导有所忽视。结果还与有关研究结果一致〔9〕。提示大多数的回肠造口患者自我管理能力不高，有较大的进步空间，可能与造口改变了患者自身的身体形态和正常的排便方式，以致于大多数的患者不能接受这样的改变而选择逃避，致使造口护理工作交给了配偶或者子女来完成，而使患者的自我管理能力相对较低。

相关研究发现〔10〕，老年回肠造口患者的自我管理能力得分低于中年患者。可能是因为老年患者的年龄较大，思维往往较中年人迟钝，并且老年患者接受事物的能力相对较低，接受自身的疾病状态以及造口方面相关的知识需要一定的时间，因而自我管理能力相对较差。造口医护人员应该根据不同年龄段患者的自身特点制定针对性的指导方案，以提高不同年龄段回肠造口患者的自我管理能力，同时对患者的家属进行健康教育也有利于提高不同年龄段患者的自我管理能力。

在本研究中，小学文化程度的患者自我管理能力得分低于初中，并且随着文化程度的升高，自我管理能力得分越高，与沙丁冉等〔11〕的研究结果一致。可能是因为文化程度越高的患者能力也较强，能正确了解医护人员提供的有关疾病方面的健康教育知识，全面的掌握回肠造口护理技能。

本研究发现，回肠造口患者的自我管理能力得分随着家庭人均月收入的提高而升高。家庭人均月收入每提高一个等级，患者自我管理能力得分增加1.623分。可能是造口护理用品购买力的影响。因此对家庭条件较差的患者，医院应联合社会及政府力量，减少患者的经济负担，提高患者的自我管理能力。

工人的自我管理能力得分高于农民和其他职业的患者，可能是因为工人的家庭条件相对较好，时间相对充裕，知识水平相对较高，因而患者的自我管理能力相对较高。因此医护人员在对造口患者进行护理时，应重点关注农民以及一些特殊行业的患者。

患者对回肠造口的接受程度包括对生理和心理上的认可，本研究结果显示越能接受造口患者的自我管理能力得分越高。提示造口医护人员要加强患者的院内健康教育。因此造口医护人员应根据患者的不同年龄、文化程度、家庭收入、职业给予针对性的教育辅导及帮助，以提高患者的自我管理能力，较好的护理造口，改善患者的生活质量，使患者尽早回归家庭和融入社会。

4参考文献

1Liu C,Cui W,Wang L,etal.Klotho gene polymorphisms are related to colorectal cancer susceptibility〔J〕.Int J Clin Exp Pathol,2015;8(6):7446-9.

2Waterland P,Goonetilleke K,Naumann DN,etal.Defunctioning ileostomy reversal rates and reasons for delayed reversal:does delay impact on complications of ileostomy reversal?A Study of 170 Defunctioning Ileostomies〔J〕.J Clin Med Res,2015;7(9):685-9.

3Dusch N,Goranova D,Herrle F,etal.Randomized controlled trial:comparison of two surgical techniques for closing the wound following ileostomy closure:purse string vs direct suture〔J〕.Colorectal Dis,2013;15(8):1033-40.

4Snelgrove R,Brown CJ,O'Connor BI,etal.Proctocolectomy for colorectal cancer-is the ileal pouch anal anastomosis a safe alternative to permanent ileostomy〔J〕.Int J Colorectal Dis,2014;29(12):1485-91.

5张喜文,于昆,张学锋,等.健康教育对高血压患者疾病认知及自我管理行为的影响〔J〕.中国健康教育,2014;30(11):980-2,986.

6周慧洁,叶琳,蔡志翔,等.永久性结肠造口者自我管理状况调查分析〔J〕.中国农村卫生事业管理,2011;31(11):1196-8.

7Hua H,Xu J,Chen W,etal.Defunctioning cannula ileostomy after lower anterior resection of rectal cancer〔J〕.Dis Colon Rectum,2014;57(11):1267-74.

8周慧平.腹腔镜下低位直肠癌根治术加预防性回肠造口术后护理〔J〕.现代实用医学,2015;27(2):271-2.

9王俊霞,李书慧.肠造口患者的自我管理现状调查及影响因素分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2011;14(20):26-7.

10韩书,陆连芳.肠造口病人自我管理现状调查及影响因素分析〔J〕.青岛大学医学院学报,2014;50(2):161-4.

11沙丁冉,刘小明,蔡益民,等.回肠造口病人自我管理能力现状调查及影响因素分析〔J〕.全科护理,2015;13(5):393-5.

〔2015-12-20修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

基金项目：三亚市院地科技合作项目(No.2011YD67)

通讯作者：符岸秋(1972-)，女，副主任护师，主要从事临床护理方面的研究。

〔中图分类号〕R574.52