老老年高血压病人舒张压与血红蛋白、红细胞比容的相关性分析

李偲偲，胡元会，魏　艺，杜　柏，褚瑜光，李　可

中国中医科学院广安门医院(北京 100053)



老老年高血压病人舒张压与血红蛋白、红细胞比容的相关性分析

李偲偲，胡元会，魏艺，杜柏，褚瑜光，李可

中国中医科学院广安门医院(北京 100053)

摘要：目的 探讨老老年高血压病人不同舒张压(DBP)分级与血红蛋白、红细胞比容的相关性。方法选择老老年高血压病人169例，均询问病史、行血常规、生化检查和动态血压监测；按照24 h平均舒张压水平分为5组：1组(DBP≥80 mmHg)17例，2组(DBP 70 mmHg～79 mmHg)23例，3组(DBP 60 mmHg～69 mmHg)58例，4组(DBP 50 mmHg～59 mmHg)62例，5组(DBP<50 mmHg)9例。比较各组间血红蛋白、红细胞比容等指标。结果各组血红蛋白水平比较：1组(137.53 g/L±16.46 g/L )>2组(133.37 g/L±15.08 g/L)>3组(128.39 g/L±17.91 g/L)>4组(120.61 g/L±16.03 g/L)>5组(120.38 g/L±13.38 g/L)；各组红细胞比容比较：1组[(64.65±95.83)%]>2组[(40.06±3.86)%]>3组[(38.32±5.18)%]>5组[(36.10±3.24)%>4组[(36.08±4.68)%]。经相关性分析结果显示：舒张压与血红蛋白(r=0.313，P=0.000)、红细胞比容(r=0.196，P=0.01)呈正相关。结论老老年高血压病人DBP水平与红细胞比容、血红蛋白呈显著相关性，红细胞比容、血红蛋白水平随DBP水平的增高而明显增高。故在老老年高血压病人的临床诊疗中，对血红蛋白、红细胞比容的观测有着重要的参考价值。

关键词：高血压；老老年；舒张压；血红蛋白；红细胞比容

流行病学资料显示80岁以上人群高血压患病率达70%以上[1]。2007年心脏病学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)的高血压指南指出，年龄≥80岁的高血压病病人为老老年高血压。高血压是一种常见的以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是动脉粥样硬化形成的重要危险因素，与心脑血管疾病密切相关[2]，但针对老老年高血压病病人舒张压(DBP)的研究十分缺乏。本研究旨在分析老老年高血压病人不同舒张压分级与血红蛋白(HB)、红细胞比容(HCT)的相关性，以期研究老老年原发性高血压病人的临床特点，为老老年高血压病人心脑血管疾病的发病机制和进一步临床干预提供参考依据。

1资料与方法

1.1研究对象 2012年7月—2014年7月广安门医院心内科住院的老老年高血压病人169例，其中男75例，女94例，年龄(83.60±2.41)岁。入院后均行24 h动态血压监测，按照24 h DBP水平分为5组：1组(DBP≥80 mmHg)17例，2组(DBP 70 mmHg～79 mmHg)23例，3组(DBP 60 mmHg～69 mmHg)58例，4组(DBP 50 mmHg～59 mmHg)62例，5组(DBP<50 mmHg)9例。纳入标准：年龄80岁以上，确诊为原发性高血压病人。排除标准：继发性高血压；严重肝肾功能不全；严重感染；恶性肿瘤。

1.2诊断标准根据《2010年中国高血压指南》[3]规定：未服用降压药物的情况下，收缩压(SBP)≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg为高血压；其中159 mmHg≥收缩压≥140 mmHg，99 mmHg≥舒张压≥90 mmHg为1级高血压；179 mmHg≥收缩压≥160 mmHg，109 mmHg≥舒张压≥100 mmHg为2级高血压；收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg为3级高血压；收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压。

1.3方法

1.3.1动态血压监测方法动态血压采用美国伟伦公司生产的伟伦ABPM-6100动态血压监测仪监测，起止时间为08：00～次日08：00，测量间隔设为昼间(08：00～20：00)，每30 min 1次，夜间(20：00～次日08：00)每60 min 1次，每次均记录收缩压、舒张压、平均动脉压(APP)；检测时间24 h，检测结果有效数据必须达到80%以上，否则重新测量；有效测量范围为SBP 60 mmHg～260 mmHg，DBP 40 mmHg～160 mmHg。

1.3.2血常规检测方法采血前禁食12 h后次日早晨采静脉血新鲜全血标本，测红细胞(RBC)、血红蛋白、红细胞比容、平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、血小板(PLT)、血小板比容(PCT)等指标，由日本希森美康公司生产的SYSMEXXE-2100全血自动血液分析仪测定。

1.3.3生化常规检测方法嘱病人禁食12 h，清晨采静脉血3 mL～4 mL，新鲜标本，静置2 h后离心15 min，离心机转速3 000 r/min，分离上层血清，测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)等生化指标，以上指标检测均采用酶法，由日本YMPUSAU400全自动生化分析仪测定。

2结果

2.1各组一般资料比较各组年龄、性别、高血压病程、冠心病、糖尿病、血脂异常病史等临床资料组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　各组一般资料比较

2.2各组血生化指标比较LDL-C：4组<5组<2组<3组<1组，1组与其余各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　各组血生化指标比较(±s)

2.3各组血常规检测指标比较各组间红细胞比容比较：1组>2组>3组>5组>4组，1组与其余各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白比较：1组>2组>3组>4组>5组，1组与3组、4组、5组比较差异有统计学意义(P<0.05)，4组与2组、3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。红细胞比较：1组>2组>3组>5组>4组，1组与3组、4组、5组间差异有统计学意义(P<0.05)，4组与2组、3组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　各组血常规检测指标比较(±s)

2.424 hDBP与红细胞、血红蛋白、红细胞比容等指标相关性分析以24 hDBP为应变量，以红细胞、血红蛋白、红细胞比容等指标为自变量，行单因素相关性分析显示，舒张压与RBC(r=0.304，P=0.000)、HB(r=0.313，P=0.000)、HCT(r=0.196，P=0.01)呈正相关。

3讨论

红细胞比容是影响血液黏度的重要因素，红细胞比容越高，则血液黏度越大，可以转换为血液外周阻力增加，心、脑血管有效灌注量减少，是心脑血管缺血性疾病的重要危险因素之一[4-5]。Gagnon等[6]提出红细胞比容升高可能反映与心血管疾病危险因素的关系，如与高血压的关系，红细胞比容增加，可能通过红细胞聚集导致动脉粥样硬化；Gagnon等[6]也观察到红细胞比容>45%或<40%者比红细胞比容在42%～43%者冠心病死亡风险明显增加；高HCT(>48%)与心血管疾病死亡风险存在显著的正相关。卢丹等[7]的研究表明，高血压组与正常对照组比较，男性病人中红细胞比容及血浆黏度、纤维蛋白原差异有统计学意义(P<0.05)，说明全血黏度的增高受红细胞比容和血浆黏度的双重影响；女性病例中，仅红细胞比容水平差异有统计学意义(P<0.001)，说明女性病例中全血黏度增高主要是由于红细胞比容增高所致。

钟海兰等[8]研究发现，血红蛋白同血压升高有关，正常血压、高血压前期及高血压3组间外周血中血红蛋白含量随血压升高有逐步升高趋势，且3组中血红蛋白与DBP、SBP、LDL-C呈正相关。其可能原因是血压持续升高导致血管内膜纤维组织和弹力纤维增生，管腔变窄，使机体组织缺血缺氧，而血红蛋白对氧的结合、储存、运输、释放具有重要生理作用。机体对低氧刺激的最直接反应方式是增加血液红细胞数目和血红蛋白含量，从而增加携氧能力。研究表明[9-10]，血液黏度与DBP水平、血红蛋白值关系密切，血红蛋白升高导致血黏度升高从而促进血压水平升高，这可能与缺氧使肾脏促红细胞生成素增多，促使红细胞增多，血红蛋白含量升高，血液黏度增加，致使外周阻力增加密切相关。何静玲等[11]通过对350例全血黏度增高病例的研究表明，血红蛋白与红细胞比容对全血黏度增高具有同样的敏感性。

老老年原发性高血压的特点以单纯性收缩期高血压为主，而舒张压水平较低，这可能与老老年高血压病人自主神经的调节功能减弱有关。随着年龄增长，动脉壁中层出现玻璃样变，管壁增厚，动脉壁内胶原与弹力蛋白比值升高，导致动脉弹性减退并且血管中钙盐沉积，使动脉壁变得僵硬，致使动脉顺应性下降，故舒张压较低[12-13]。

综上所述，血液黏度的增加与舒张压水平密切相关，而红细胞比容、血红蛋白是血液黏度的重要影响因素。本研究显示，老老年高血压病人DBP水平与红细胞比容、血红蛋白呈显著相关性，红细胞比容、血红蛋白值随DBP水平的增高而明显增高。在老老年原发性高血压病人的临床诊疗中，对血红蛋白、红细胞比容的观测有着重要的临床参考价值，在临床治疗中应重视血红蛋白、红细胞比容的变化。DBP水平与红细胞比容、血红蛋白的关系问题，国内尚无报道，老老年高血压病人舒张压与红细胞比容、血红蛋白之间的内在机制还需进一步研究。

参考文献：

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[4]吴杰，吴洪飞，戴燕芳，等.红细胞比容对血液粘度与相对粘度的作用比较[J].中国血液流变学杂志，2007，17(2)：305.

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[10]陆燕.血红蛋白与血粘度的相关性分析[J].中华临床医学荟萃杂志，2004，1(2)：18-19.

[11]何静玲，谭笑红，李巍.血液粘度检测中几个参数意义的探讨[J].大连医科大学学报，2000，22：139-141.

[12]魏艺，郑昭瀛，胡元会，等.老老年高血压患者血压昼夜节律与红细胞分布宽度变异系数的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(5)：543-545.

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(本文编辑郭怀印)

Correlation of Diastolic Blood Pressure with Hemoglobin and Hematocrit in Very Elderly Hypertensive Patients

Li Sisi，Hu Yuanhui，Wei Yi，Du Bai，Chu Yuguang，Li Ke

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship between diastolic blood pressure and hemoglobin，hematocrit in very elderly hypertensive patients.MethodsTwo hundreds and fifty-nine very elderly hypertensive patients were selected and asked about the history，routine blood test，biochemical tests and ambulatory blood pressure monitoring，then were divided accordance with the 24-hour average diastolic pressure level：group 1 with levels of ≥80 mmHg，group 2 set of 70 to 79 mmHg，group 3 set of 60 to 69 mmHg，group 4 set of 50 to 59 mmHg，group 5 set of <50 mmHg.The levels of hemoglobin，hematocrit of different dynamic diastolic blood pressure were compared.ResultsThe level of hemoglobin was (137.53±16.46)g/L in group 1，(133.37±15.08)g/L in group 2，(128.39±17.91)g/L in group 3，(120.61±16.03)g/L in group 4，(120.38±13.38)g/L in group 5.The level of hematocrit was (64.65±95.83)% in group 1，(40.06±3.86)% in group 2，(38.32±5.18) g/L in group 3，(36.08±4.68)g/L in group 4，(36.10±3.24)g/L in group 5.Correlation analysis showed that there was a positive correlation between hemoglobin(P=0.000)，hematocrit(P=0.01) and different levels of diastolic blood pressure in very elderly hypertensive patients.ConclusionThere is a significant correlation between hemoglobin，hematocrit and different levels of diastolic blood pressure in very elderly hypertensive patients，the level of hemoglobin，hematocrit increased notablely with levels of diastolic blood pressure.Observation of hemoglobin and hematocrit has important reference value in clinical diagnosis and treatment.

Key words：hypertension；very elderly；diastolic blood pressure；hemoglobin；hematocrit

(收稿日期：2015-10-22)

Corresponding Author：Hu Yuanhui

中图分类号：R544.1R255.3

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.003

文章编号：1672-1349(2016)09-0936-04

通讯作者：胡元会， E-mail：huiyuhui55@sohu.com

基金项目：国家中医药管理局国家中医药临床研究基地业务建设科研专项课题(No.JD2X2012109)