中西医结合治疗疑似急性心肌梗死的病毒性心肌炎1例

任　丽，周育平，李　军，张振鹏，王　阶

中国中医科学院广安门医院(北京 100053)，E-mail：doctorren731@126.com



中西医结合治疗疑似急性心肌梗死的病毒性心肌炎1例

任丽，周育平，李军，张振鹏，王阶

中国中医科学院广安门医院(北京 100053)，E-mail：doctorren731@126.com

关键词：病毒性心肌炎；中西医结合治疗；辨证论治；方证对应

近年来病毒性心肌炎成人发病率有增高趋势，其急性发病时，常被病毒感染的发热、上呼吸道或胃肠道症状所掩盖而漏诊、误诊，西医缺乏特异性治疗手段，中医药治疗该病有一定的优势。我院于2013年12月23日收治 1例疑似急性心肌梗死的病毒性心肌炎病人，给予中西医结合治疗，取得较好临床疗效。同时认为中医治疗本病，不限于辨病，仍应辨证论治为主，病证结合，方证对应。

1资料

病人，男，41岁，于2013年12月22日15：30入院。主诉：发热腹泻2 d，发作性胸痛1 d。现病史：入院2 d前，病人饮食较凉的酸奶后出现腹泻，当时无腹痛，大便稀薄呈水样，无脓血，10余次，来本院急诊室就诊，测体温39.0 ℃，诊断为“急性肠炎、发热待查”，予加减葛根汤剂、瓜霜退热灵胶囊治疗，离院。服药后腹泻次数减少，发热减轻。次日09：00出现胸骨后疼痛，呈烧灼感，大汗出，持续约4 h自行缓解，无明显胸闷、憋气，无恶心、呕吐，无反酸烧心，于家中卧床休息，未就诊。第3日09：00又出现胸骨后疼痛，体温37.6 ℃，再次就诊于我院急诊门诊。刻下症：乏力，汗多，时有烦躁，睡眠差，饮食可，未再腹泻，小便正常。既往史：3年以来体检时血压升高，最高达150/100 mmHg，血脂升高，未系统治疗。体检：体温36.5 ℃，脉搏99次/min，呼吸20次/min，血压126/76 mmHg，心率99次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹平坦软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。舌暗，苔薄黄，脉浮滑数。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6导联ST段抬高0.1 mV～0.2 mV(见图1)。心脏多普勒超声示：收缩期二尖瓣房侧、三尖瓣房侧可见少量反流信号。肌钙蛋白I(cTnI)34.328 μg/L，肌酸激酶(CK)711 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)89 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)270 U/L，N端B型利钠肽前体(NTpro-BNP)732 pg/mL，高敏C反应蛋白(hs-CRP)55.84 mg/L。便常规：正常，潜血阴性，暗视野镜检悬滴：动力阴性。便普通细菌涂片及革兰染色法：大量革兰阴性杆菌，中等量革兰阳性球菌，少量革兰阳性杆菌。EB病毒衣壳抗原IgG抗体阳性，EB病毒核抗原IgG抗体阳性，风疹病毒IgG抗体阳性。冠状动脉造影(CAG)示：血管条件良好，未见明显狭窄。静息心肌核素：间壁近心尖部运动幅度减低。中医诊断：真心痛-脾虚湿滞热毒内侵；西医诊断：病毒性心肌炎、急性肠炎。西医治疗予抗感染、营养心肌、控制心率减轻心肌耗氧等治疗。

中医治疗：治则为健脾祛湿理气、清热解毒，方药为藿香正气散加减，药物组成：藿香咀10 g，大腹皮10 g，苏子10 g，桔梗9 g，茯苓15 g，陈皮10 g，白术12 g，厚朴10 g，党参12 g，葛根12 g，白头翁10 g。水煎服，日1剂，分早晚2次温服。服用7剂后未再出现胸痛和腹泻，述乏力、易出汗，时有烦躁，睡眠差，饮食可，大小便正常。舌红少苔脉弦细，复查大便无异常。中医证候考虑为气阴两伤余毒未尽心神不安，中药以益气养阴、解毒清热、凉血安神为主，方用生脉散加味：太子参12 g，麦冬10 g，五味子9 g，炒枣仁30 g，珍珠母30 g，金银花10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，虎杖10 g，丹参30 g。水煎服，日1剂，分早晚2次温服。服用10剂后烦躁睡眠汗出改善，仍乏力，无胸痛胸闷不适，舌红苔白腻，脉细滑。病情无特殊变化，出院。嘱避风寒，畅情志，于家中静养1个月，出院带药，考虑中医证候为气阴虚弱，痰湿阻滞，治则益气养阴理气化痰，方用参苏饮加味：党参30 g，生黄芪30 g，桔梗12 g，茯苓30 g，甘草9 g，大枣6 g，藿香12 g，紫苏子12 g，炒苍术12 g，陈皮12 g，半夏12 g，炒白术15 g，薏苡仁30 g，泽泻30 g，黄精10 g，山茱萸15 g。水煎服，日1剂。服用3个月余，病情平稳。出院后随访6个月，病人述不口服中药即感乏力、易感冒外，无胸痛胸闷气短，无腹部不适等，饮食睡眠可，大小便正常。病情平稳，复查心电图(见图2、图3)、心脏超声多普勒无异常变化，心室无扩大。

图1　2013年12月23日(住院当日)心电图

图2　2013年12月26日(住院第四日)心电图

图3　2014年4月11日心电图

2讨论

病人为青中年男性，突然起病，腹泻，发热，胸痛，心电图ST段弓背上抬异常和cTnI显著升高，首先考虑急性冠脉综合征(ACS)，行急诊CAG检查排除了冠心病、急性心肌梗死。疾病发展过程中主要表现为心肌损伤，心电学未出现心律失常以及循环衰竭，造影结果证实该病例并非是由于冠状动脉疾病所致病变。

根据其发病经过，疑诊为病毒性心肌炎，一方面进一步做相关检查检验，另一方面进行经验性中西医治疗，中医辨证论治，方证对应。急性期病人在气阴两虚基础上，感受邪毒，郁滞化热，湿热瘀毒雍盛，本虚标实，标实为主，据“急者治其标”，予藿香正气散加减去除邪实为主，辅以益气养阴。缓解期据气阴两虚余毒未尽，标本兼顾，予生脉散加味益气养阴、清热解毒凉血。恢复期予参苏饮益气养阴、祛湿化痰。目前病人病情稳定，行心电图、心脏超声多普勒复查均无特殊变化。

据2013年欧洲心脏病学会(ESC)心肌炎诊治建议，临床怀疑心肌炎的病人首先需要除外冠脉疾病，行心内膜心肌活检(EMB)明确诊断。此外，应积极查找病因，寻找病毒感染的证据，检测导致心肌炎的病毒类型，病毒抗体滴度的变化以助于明确诊断。抗病毒治疗对此类病人多无明确疗效，但如有急性病毒感染的特异证据可试用。该病人多项病毒抗体阳性，未用抗病毒治疗，也未用激素，而是进行中医辨证论治，病证结合，取得较好疗效。

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-12-15)

中图分类号：R542R256.2

文献标识码：C

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.044

文章编号：1672-1349(2016)09-1048-02