老年人及非老年人胸部恶性肿瘤患者调强放射治疗后常规心电图与动态心电图变化的比较

2016-06-03万里凯杨苏萍蒿艳蓉张雅莉田晓芬覃晓波陈晓婕秦国伟邹春燕

中国老年学杂志 2016年8期

关键词：常规心电图动态心电图

张　琴　万里凯　杨苏萍　蒿艳蓉　张雅莉　田晓芬　覃晓波　吴　洁　陈晓婕　李　玲　秦国伟　邹春燕

(广西壮族自治区人民医院心电诊断科，广西　南宁　530021)

老年人及非老年人胸部恶性肿瘤患者调强放射治疗后常规心电图与动态心电图变化的比较

张琴万里凯1杨苏萍蒿艳蓉2张雅莉田晓芬覃晓波吴洁陈晓婕李玲秦国伟邹春燕

(广西壮族自治区人民医院心电诊断科，广西南宁530021)

〔摘要〕目的探讨老年人及非老年人胸部恶性肿瘤患者调强放射治疗(IMRT)前、中、后常规心电图(ECG)和动态心电图(AECG)的异常检出率有何不同；探讨两组间患者在IMRT后ECG、AECG异常检出率是否一致。方法选择90例胸部恶性肿瘤IMRT的患者，于IMRT前、中、后进行ECG及AECG检查，按年龄≥60岁及<60岁分为老年组及非老年组，比较两组间前、中、后ECG、AECG的异常检出率情况，并对两组间在IMRT后ECG、AECG异常检出率进行比较。结果ECG异常检出率在老年组与非老年组胸部肿瘤患者在IMRT前、中、后均无明显统计学差异(P>0.05)；AECG异常检出率在IMRT前两组间无明显统计学意义(P>0.05)，但老年组IMRT中及IMRT后异常检出率均高于非老年组(P<0.05)；老年组与非老年组间在IMRT后AECG异常检出率均高于ECG异常检出率(P<0.05)。结论对于IMRT患者特别是老年患者均应进行AECG检测，以期早期发现RIHD并及时进行干预。

〔关键词〕胸部恶性肿瘤；调强放射治疗；常规心电图；动态心电图

胸部肿瘤(包括乳腺癌、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等)放疗时，由于肿瘤与心脏位置比邻，设计照射野时常不能完全避开心脏，即使在使用三维适形或调强放射治疗(IMRT)的情况下，心脏或多或少地受到不必要的照射。目前，IMRT引起的放射性心脏损伤(RIHD)已成为研究热点〔1，2〕，急性RIHD以心电图异常最为常见〔3〕，国外研究表明，在放疗中、后心电图的异常发生率达28.7%～61.5%，而放疗前存在异常的心电图也会在放疗后加重〔4～6〕。国内报道常规放疗后心电图改变发生率高达56.6%～68.97%，三维适形放疗对心脏放射损伤较常规放疗轻，对心电图的影响明显少于常规放疗〔7～12〕。60岁以上老年人放疗后心电图异常检出率高达61.58%～89.2%〔3～13〕；AECG异常检出率37.70%～60%〔8，9〕。但同时对老年人及非老年人胸部恶性肿瘤患者IMRT前、中、后ECG和AECG的异常检出率有何不同未见密切相关报道。本研究探讨两组间心电图异常检出率的不同以及两组间在IMRT后ECG、AECG异常检出率有何不同。

1对象与方法

1.1研究对象均经手术或穿刺病理学证实为恶性肿瘤100例，9例因生存时间短不可评估，1例中途退出，其余90例进入研究，其中左肺癌50例，食管癌34例，男55例，女35例，年龄22～82〔平均(53.67±12.46)〕岁，其中老年组(≥60岁)25例。非老年组(年龄<60岁)65例。排除冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病、肺心病及心肌炎和糖尿病等疾患。患者签约知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1心电图(ECG)检查入选患者均在IMRT前、中(放射剂量至30 Gy)后(放疗量至50～60 Gy结束)进行ECG、动态心电图(AECG)监测。ECG采用北京麦迪克斯十二导联同步心电工作站；动态心电图(DCG)采用美国世纪3000十二导同步动态心电监测分析系统。结果由资深医师共同认定。

1.2.2诊断标准常规ECG及AECG根据黄宛主编《临床心电图学》第6版的心电图正常值为诊断标准。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件行χ2检验。

2结果

2.1ECG异常检出率两组间ECG异常检出率在IMRT前、中、后的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2AECG异常检出率两组间AECG异常检出率在IMRT前差异无明显统计学意义(P>0.05)，但IMRT中及IMRT后老年组异常检出率均高于非老年组(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者IMRT后ECG与AECG异常检出率在IMRT后两组间AECG异常检出率均高于ECG(P<0.05)，见表3。

表1ECG异常检出率在两组IMRT前、中、后比较〔n(%)〕

组别n治疗前治疗中治疗后老年组259(36.00)8(34.00)10(40.00)非老年组6524(36.92)19(29.23)21(32.30)χ2值0.00660.06590.4731P值0.93510.79740.4915

表2AECG异常检出率在两组患者IMRT前、中、后比较〔n(%)〕

组别n治疗前治疗中治疗后老年组2523(92.00)25(100)25(100)非老年组6557(87.69)63(96.95)61(93.84)χ2值0.043376.219868.5780P值0.83520.00000.0000

表3ECG与AECG检测在两组患者IMRT后异常检出率比较〔n(%)〕

组别nECGAECGχ2值P值老年组2510(40.00)25(100)21.4290.000非老年组6521(32.30)61(93.84)52.8460.000

3讨论

随着年龄的增长老年人肿瘤发病率越来越高，而IMRT可最大限度提高肿瘤的局部控制率，降低周围正常组织的受量，减少正常组织的损伤，改善患者的生活质量。Canney等〔14〕研究发现常规放疗，心脏并发症发生率均值(7.4±5.6)%，而采用IMRT精确放疗后下降为(0.3±0.6)%，精确放疗预测晚期心脏并发症发生率比常规放疗减少23倍，戴科军等〔15〕报道三维适形放疗可显著提高患者生存率。国内文献〔7，9，12，13〕报道心电图异常变化与年龄有关，年龄≥60岁老年人接受放射治疗后心电图异常发生率61.58%～89.2%，AECG异常发生率37.70%～74%。本研究结果与此相似：ECG异常检出率在老年组与非老年组胸部肿瘤患者在IMRT前、中、后均无明显统计学差异；AECG异常检出率在两组间IMRT前无明显统计学意义，但老年组在IMRT中及IMRT后异常检出率均高于非老年组；可能与老年人机体代谢功能减慢，对肿瘤等疾病引起的损伤反应欠灵敏〔16〕，甚至对在放射治疗过程中周围重要组织器官受到放射损伤后难以恢复。因此，老年人更要确保照射的精确度及选择最佳治疗方法，并在治疗过程中要密切观察，减少周围组织及重要器官损伤。

本文结果显示在IMRT后AECG异常检出率均高于ECG，与AECG检测优势有关：AECG能够记录长达24～72 h的心电信号，可提供了大量的心电信息，同时捕捉到ECG未能捕捉到的异常心电现象，从而提高心电图的异常检出率〔17〕。虽然IMRT是按靶组织形状照射，但不能说对周围组织完全没有影响，放射部位越靠近心脏心电图异常发生率越高。所以尽管已使用了较好的IMRT治疗方法，心脏仍会受到局部高剂量或全心低剂量的辐射，其RlHD的发生依然不可避免。因此，应用AECG监测有助于对胸部肿瘤放射治疗进行评估，减少放射引发的并发症，提高患者的生存率及生活质量。对于IMRT患者特别是老年患者均应进行AECG检测，以期早期发现RIHD并及时进行干预。

4参考文献

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15戴科军，罗居东.三维适形放射与常规放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效比较〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(12)：2902-3.

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〔2014-12-30修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔中图分类号〕R73

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1891-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.048

通讯作者：万里凯(1967-)，女，医学硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事超声诊断学研究。

基金项目：广西科学研究与技术开发基金资助项目(桂科攻 10124001A-15)；广西自然科学基金资助项目(桂科自0832207)；广西卫生厅重点资助项目(重200814)

1广西壮族自治区人民医院超声科