数字化摄影与多层螺旋CT在诊断足踝部骨折及关节脱位的应用对比

2016-06-03洪常华田震静韩立江杨新宇

中国老年学杂志 2016年8期

关键词：多层螺旋CT

洪常华　田震静　韩立江　杨新宇

(唐山市工人医院医学影像科，河北　唐山　063000)

数字化摄影与多层螺旋CT在诊断足踝部骨折及关节脱位的应用对比

洪常华田震静韩立江杨新宇

(唐山市工人医院医学影像科，河北唐山063000)

〔摘要〕目的比较数字化摄影(DR)与多层螺旋CT(MSCT)在足踝部骨折及关节脱位诊断中应用效果。方法2014年1～12月对在唐山市工人医院接受诊断与治疗的足踝部骨折及关节脱位患者采用DR与MSCT进行检查，并将两种诊断方法分别与手术病理确诊结果进行对比分析。结果MSCT共在68例患者中检查出足踝部骨折195处，其中单发骨折5例，多发骨折63例；68例患者的MSCT检查结果与术后或出院诊断结果完全相符。DR共在68例患者中检查出足踝部骨折113处，其中单发骨折20例，多发骨折48例；DR漏诊率达42.05%。在所有的足踝部骨折类型中跟骨骨折所占比例最高，达22.05%(43/195)，而且DR针对跟骨的漏诊率也是最低的，仅为13.95%。进一步比较DR与MSCT两种检查方法对足踝部骨折检出率发现MSCT检出率(100.00%)明显高于DR(57.95%)(χ2=103.83，P<0.05)。MSCT共在68例患者中检查出29处关节脱位，DR诊断出关节脱位18例，漏诊率为37.93%。MSCT的关节脱位诊断与手术所见或出院诊断一致。对比MSCT和DR对关节脱位的检出率可以发现MSCT的检出率(100.00%)明显高于DR(62.07%)(χ2=13.57，P<0.05)。结论DR与MSCT 扫描影像学检查在足踝部骨折及关节脱位诊断中均具有一定的诊断学价值，对于足踝部外伤的患者结合体检必要时进行2个相邻部位检查，可以减少X线检查的漏诊。

〔关键词〕数字化摄影；多层螺旋CT；足踝部骨折；关节脱位

足踝部骨折在通过X线检查过程中常发生漏诊及误诊，随着螺旋CT及多平面重建技术的广泛应用，其应用于骨关节外伤的优势越来越明显〔1〕。本研究旨在探讨数字化摄影(DR)与多层螺旋CT(MSCT)在足踝部骨折及关节脱位诊断中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1～12月我院接受诊断与治疗的足踝部骨折及关节脱位患者68例，其中男48例，女20例；年龄20～52岁，平均(30.67±10.26)岁；受伤原因：高处坠落伤33例，车祸伤24例，扭伤或摔跌伤11例。纳入标准：①年龄20～80岁；②影像学检查图像清晰，信息完善；③入选的患者均接受X线片、螺旋CT扫描及多平面重建；④与入选的患者均签订知情同意书，且获得医院伦理委员会同意。排除标准：排除资料不全者、躁动无法配合检查者、精神疾病者。

1.2方法所有就诊患者均采用DR和CT 扫描诊断。DR选择德国SIEMENS AXIOM Aristos X光机，摄足正斜位X线片、踝关节正侧位X线片或跟骨侧轴位X线片，拍摄条件为58～63 kV，10 mAs。CT机型选择荷兰飞利浦BrillianceTM16层螺旋CT机。根据X线片和临床定位决定扫描范围，患者仰卧，螺旋方式，从外踝下约5 mm 至踝关节骨折线上缘平行于胫骨的横断面进行扫描，扫描条件为管电压130 kV，管电流为150 mA，每层1 mm采集数据，螺距3.5，重建层厚5 mm，矩阵512×512。扫描数据送思创影像工作站分拆成层厚为0.5 mm的薄层，再行矢状面、冠状面及斜面重建成像。图像由高年资主治医师进行读片并给出相应的诊断报告，得到一致意见方明确诊断。

1.3统计学方法采用SPSS15.0统计学软件，组间比较进行χ2检验。

2结果

2.1DR与MSCT对足踝部骨折诊断情况MSCT共在68例患者中检查出足踝部骨折195处；其中单发骨折5例，多发骨折63例；68例患者的MSCT检查结果与术后或出院诊断结果完全相符。DR共在68例患者中检查出足踝部骨折113处；其中单发骨折20例，多发骨折48例；DR漏诊率达42.05%。在所有的足踝部骨折类型中跟骨骨折所占比例最高，达22.05%(43/195)，而且DR针对跟骨的漏诊率也是最低的，仅为13.95%；对足踝部骨折，MSCT的检出率(100.00%)明显高于DR(57.95%)(χ2=103.83，P<0.05)。见表1。

表1DR与MSCT对足踝部骨折诊断情况(n)

诊断方法跟骨外踝跖骨距骨楔骨内踝舟骨骰骨后踝趾骨距后三角骨合计MSCT检出43252221181712111187195DR检出371815731153563113DR误诊002010131008DR漏诊率(%)13.9528.0031.8266.6783.3335.2958.3372.7354.5525.0057.1442.05

2.2DR与MSCT对关节脱位诊断情况由表2可知MSCT共在68例患者中检查出29处关节脱位；DR诊断出关节脱位18例，漏诊率为37.93%。MSCT的关节脱位诊断与手术所见或出院诊断一致。对比MSCT和MR对关节脱位的检出率可以发现MSCT的检出率(100.00%)明显高于DR(62.07%)(χ2=13.57，P<0.05)。

表2DR与MSCT对关节脱位诊断情况(处)

诊断方法跟距关节踝关节距舟关节跟骰关节趾骨关节MSCT检出118532DR检出66312DR误诊01000DR漏诊率(%)45.4525.0040.0066.670.00

3讨论

放射线X线片是诊断骨折的主要影像学检测方法，是骨折的初检手段，具有操作简单、费用低、成像快等优点，可定位损伤并大致显示损伤的范围及程度，对于一般的骨折均能作出判断〔2〕。足踝部骨折是由趾骨、跖骨、跗骨、胫腓骨远端构成，其诊断虽然比较容易，但漏诊及误诊亦不少见。这主要是由于多数患者踝关节外伤后，常造成一处或多处骨折，再加上足踝部重叠多、骨折隐匿，在X 线片上不易准确诊断，难以对足踝部外伤进行全面、准确地评估〔3，4〕。CT扫描使足踝部骨折的检出率明显提高〔5〕。由于MSCT在空间分辨力和密度分辨力方面表现出的优越性，可以清楚显示足踝部解剖结构，同时能够准确反映出局部的细微变化。CT 扫描是横断面扫描图像，有高的组织分辨力，而且可以调节窗位、窗宽，能够避免结构影像的重叠，结合矢状位、冠状位及斜面MPR，可以多角度观察碎骨及关节脱位的程度，可以有效将DR检不出的骨折和脱位准确检出〔6～8〕。在所有的足踝部骨折类型中跟骨骨折所占比例最高，而且DR针对跟骨的漏诊率也是最低的，这与患者高处坠落时脚跟部首先着地而且纵向应力大有关〔9,10〕。

DR与MSCT 扫描影像学检查在足踝部骨折及关节脱位诊断中均具有一定的诊断学价值。对于足踝部外伤的患者，应结合体检，必要时进行2个相邻部位的检查，可以减少X线检查的漏诊。虽然CT 扫描具有很大的优势，但还不能完全取代X线检查；如果怀疑检查结果与临床不符时可申请MSCT检查，两者联合使用可以提高足踝部骨折及关节脱位患者的检出率，能够最大限度地减少骨折及脱位的漏诊与误诊，并确定治疗方法和治疗预后效果。

4参考文献

1林周胜，李文俊，黎飞猛，等.CT扫描与X线检查在踝关节骨折脱位Lauge-Hansen分型分度中的一致性研究〔J〕.现代诊断与治疗，2015;26(14)：3227-8.

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8陈忠伟，费家勇，郭龙军.螺旋CT扫描在踝关节骨折诊断中的应用价值〔J〕.中国实用医药，2015;10(20)：57-8.

9吕永革，谭永良，莫金潮，等.数字化摄影与多层螺旋CT在足踝部骨折及脱位的诊断价值比较〔J〕.中国骨伤，2013;26(7)：553-6.

10俞冠民，张玲红，吕冬亮，等.足踝部肌腱损伤的MSCT诊断〔J〕.中国骨伤，2013;26(1)：73-7.

〔2016-03-14修回〕