颅内生殖细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断

孙英楠，张方石，曲　实（.吉林省长春市中心医院医学影像科，吉林长春3005；.吉林省中医院长春中医药大学附属医院核磁共振科，吉林长春30000）



颅内生殖细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断

孙英楠1，张方石1，曲实2
（1.吉林省长春市中心医院医学影像科，吉林长春130051；
2.吉林省中医院长春中医药大学附属医院核磁共振科，吉林长春130000）

［摘要］目的：总结颅内生殖细胞瘤（germ cell tumors，GCTs）的MRI图像特点，以提高该病的影像诊断准确率。方法：收集手术病理证实的GCTs 16例，术前均行MRI平扫及增强扫描。结果：16例中，病灶位于松果体区8例，鞍区6例，基底节区2例；呈边界清晰的圆形、类圆形或不规则结节影，T1WI为等或低信号，T2WI为等或高信号，增强扫描后肿块呈均匀或不均匀强化。结论：GCTs的好发部位及影像学上具有一定特征性，掌握其MRI图像特点，可为临床诊断本病提供可靠的影像学依据。

［关键词］生殖细胞瘤；磁共振成像；诊断，鉴别

颅内生殖细胞瘤（germ cell tumors，GCTs）是一种少见的发生于中线位置的颅内胚胎性肿瘤，主要发生于儿童和青少年［1］。GCTs好发于松果体区及鞍区，极少数发生在丘脑和基底节区。同时累及鞍上及松果体区的生殖细胞肿瘤，可能为非转移性肿瘤，局部放疗加化疗效果良好，为局限性疾病［2］，手术具有一定的风险，且易造成肿瘤细胞扩散，因此，术前诊断至关重要。本文收集16例GCTs，分析其MRI图像特点。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析长春市中心医院及吉林省中医院2010年1月至2015年4月经手术证实的颅内GCTs患者16例，男10例，女6例；年龄5～41岁，平均（20.3±6.2）岁（其中1例41岁，其余15例5～22岁）。

1.2仪器与方法16例术前均行MRI平扫+增强扫描。采用GE 1.5 T MRI扫描仪，扫描序列：轴位、冠状位及矢状位SE T1WI（TR 580 ms，TE 12 ms）、T2WI （TR 2 100 ms，TE 90 ms）及增强扫描，层厚3.0 mm，层距1.0～1.5 mm，FOV 320 mm×320 mm，矩阵256×256。增强扫描使用对比剂Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg体质量，注射流率1.0～2.5mL/s。

2　结果

2.1发病部位及大小病灶位于松果体区8例，鞍区6例，基底节区2例，肿瘤大小1.2 cm×1.5 cm×1.4 cm ～3.2 cm×3.5 cm×4.2 cm。

2.2 MRI表现及病理结果①松果体区病灶：8例均表现为圆形或类圆形，T1WI呈等低信号6例（图1a），等信号2例；T2WI呈等高信号5例（图1b），等信号3例。增强扫描后肿块呈均匀性强化3例，不均匀强化5例，其中2例肿瘤沿脑室内转移，于侧脑室前角、第三脑室等部位见结节样异常强化影。②鞍区病灶：6例表现为类圆形或不规则，T1WI呈等低信号2例（图2a），等信号4例；T2WI呈等高信号3例（图2b），等信号3例。增强扫描后肿块呈均匀性强化3例，不均匀强化3例（图2c，2d），其中3例伴垂体柄、视神经受压移位，2伴囊变坏死。③基底节病灶：2例表现为双侧基底节区不规则异常信号，T1WI呈等及略低信号，T2WI呈等低信号，边界清晰，其中1个病灶内部可见点片状钙化。经病理证实，本组中畸胎瘤恶变8例，卵黄囊瘤4例，伴有血清AFP增高；混合型生殖细胞瘤4例，2例瘤周伴轻微脑水肿。

3　讨论

3.1临床表现颅内GCTs的组织起源并不清楚，目前普遍认为性腺外GCTs起源于胚胎时期错误游走的原始生殖细胞［3］。颅内GCTs较少见，好发于儿童和青少年，幼儿和老年罕见［4］。发生在颅内的原始GCTs和发生在性腺的精原细胞瘤或无性细胞瘤相同［5］，好发于颅脑中线部位，尤其松果体区，本组8例发生于此。有文献报道［6-7］，其发病部位与性别、年龄有一定关系，具体机制尚不清楚。2007年WHO将颅内GCTs分为8个亚型［8］，即GCTs、成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤、畸胎瘤恶变、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、混合性GCTs，临床以GCTs和畸胎瘤常见。颅内GCTs的临床症状和影像学表现主要取决于肿瘤的发生部位［9］，松果体区的GCTs压迫中脑导水管，可表现为颅内压增高、视力下降、癫痫、共济失调等症状；鞍区肿瘤压迫脑垂体，可表现为垂体柄或视神经受压移位，患者表现为多饮多尿、视力障碍；基底节区肿瘤因内囊上下运动传导纤维受侵犯，表现为肢体偏瘫等症状。病理上GCTs属于2～3级肿瘤，组织学上含有多核巨细胞、小淋巴细胞及大的肿瘤细胞，病理上具有特异性［10］。血液学检查对疾病的诊断也有提示意义，畸胎瘤恶变患者术前β-HCG升高，而卵黄囊瘤或含有卵黄囊成分的肿瘤血清AFP阳性。

3.2 MRI特点GCTs为恶性肿瘤，无完整包膜，呈浸润性生长，因此MRI常表现为形态不规则的肿块影，边界清晰，T1WI呈等低或低信号，T2WI呈等高或高信号，伴囊变坏死的病灶可表现为混杂信号，增强扫描后肿块呈均匀或不均匀强化。畸胎瘤恶变多呈囊实性改变，多见囊变坏死征象［11］，T1WI信号杂乱，呈等低或低信号，T2WI呈等高或略高信号，增强扫描后实性部分明显强化，肿瘤周边可有水肿征象，病灶内部可有脂肪信号影，T1WI呈高信号；肿瘤可沿脑脊液播散，表现为沿室管膜下分布的小结节样或条索样强化影。卵黄囊瘤边界清晰，多无明显囊性变或坏死，T1WI多呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描后病变明显强化。混合型GCTs因组织细胞内含多种成分，MRI表现为混杂信号，增强扫描后不均匀强化。胚胎性癌信号不均匀，多伴有囊性变或坏死，MRI多表现为混杂信号，增强扫描实性部分明显强化，液化坏死部分不强化。

3.3鉴别诊断①松果体区的GCTs需与脑膜瘤、胶质瘤及松果体细胞瘤相鉴别：脑膜瘤多发生于成人，T1WI呈等及略低信号，T2WI等信号、略高及低信号，增强扫描后明显强化，因肿瘤多起源于中间帆或小脑幕游离缘，可表现为“尾征”。脑膜瘤囊变少见，多位于鞍结节且偏向一侧生长，常有宽基底与颅底相连［12］，具有特征性形态，且有包膜和供血瘤床［13］；胶质瘤多位于脑干，为浸润性生长，增强扫描后不强化或不均匀性轻度强化。松果体细胞瘤多见于女性，很少发生坏死、囊变及出血［1］，患者性征发育迟缓或不发育。②鞍区GCTs需与垂体瘤、颅咽管瘤、动脉瘤鉴别：垂体瘤多呈直立性生长，蝶鞍扩大，垂体消失；颅咽管瘤以男性多见，多表现为颅内压增高、垂体功能下降等，MRI表现为等T1等T2信号，多伴有明显囊变或钙化，肿瘤多以鞍结节或床突尖为附着点，增强扫描后明显强化。动脉瘤MRI上可有流空现象和动脉搏动伪影，且增强扫描后瘤壁因有机化组织而呈环形强化，有别于GCTs。③基底节区的GCTs需与胶质瘤、恶性淋巴瘤及脑脓肿相鉴别：胶质瘤发病年龄相对较大，MRI很少表现为均匀信号，而呈混合信号且增强效应明显，伴明显瘤周水肿。无明显瘤周水肿的胶质瘤恶性程度往往较低，瘤体本身大多表现为均匀或不均匀的混合信号病灶，注射对比剂后不强化或仅为轻度强化［14-15］。恶性淋巴瘤虽有与GCTs相似的MRI表现，瘤体实性成分增强效应明显，瘤周水肿轻微，但多见于40～70岁的患者，青少年罕见，且病程短。脑脓肿常有感染发热史，病灶周围水肿明显，可予以鉴别。

综上所述，颅内GCTs好发于儿童和青少年，发生部位主要为松果体区及鞍区，极少数发生在丘脑和基底节区，其MRI图像亦具有一定特征性。掌握其影像学特点可为临床诊断本病提供可靠的影像学依据。

图1　男，8岁，松果体区生殖细胞瘤　图1a T1WI示松果体区类圆形结节，呈等低信号，内部可见点片状低信号，边界清晰　图1b T2WI病灶呈等高信号，内部可见点片状高信号　图2女，19岁，鞍区生殖细胞瘤　图2a，2b T1WI及T2WI示鞍区不规则结节，呈等低、等高信号，其内可见低信号坏死区　图2c，2d MRI增强扫描轴位及矢状位示肿块呈不均匀强化，内部坏死区无强化

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收稿日期（2015-07-21）

［通信作者］曲实，E-mail：2933285983@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.020