脑静脉窦血栓形成的MRI表现

黄科峰，伍晓刚，段　军，韩俊玲，陈洪高，方晓熠，金文义，周　鹏，宋　君，张豫娟（中国人民解放军第477医院放射科，湖北襄阳441003）



脑静脉窦血栓形成的MRI表现

黄科峰，伍晓刚，段军，韩俊玲，陈洪高，方晓熠，金文义，周鹏，宋君，张豫娟
（中国人民解放军第477医院放射科，湖北襄阳441003）

［摘要］目的：探讨脑静脉窦血栓形成的MRI表现。方法：回顾性分析23例脑静脉窦血栓形成患者的影像学资料，包括MRI平扫、3D Bravo序列增强扫描及DSA。结果：23例中发病部位为上矢状窦10例，乙状窦6例，直窦3例，横窦4例。其中多个静脉窦同时受累12例，占52.17%；上矢状窦受累10例，占43.48%；横窦受累4例，占17.39%。MRI平扫示脑静脉窦流空效应消失，T1WI及T2WI呈不同信号改变，其中4例T1WI呈等信号，T2WI呈低信号；14例T1WI及T2WI均呈高信号；5例T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈高信号。23例均行3D Bravo序列增强扫描，静脉窦呈环形、圆形或三角形强化，静脉窦内血栓无强化，呈充盈缺损状；11例行DSA检查受累静脉窦表现为不规则显影、静脉窦狭窄影或不显影，且与3D Bravo序列增强扫描检出的发病部位及血栓数量一致。结论：MRI平扫联合3D Bravo序列增强扫描是诊断脑静脉窦血栓形成快速、无创且准确的检查方法。

［关键词］窦血栓形成，颅内；磁共振成像；血管造影术，数字减影

脑静脉窦血栓形成是脑血管疾病中的一种特殊类型，与动脉型脑卒中不同，其临床表现变化快而复杂，缺乏特异性，早期诊断困难，易误诊或漏诊［1］，病死率5%～15%，因此早期正确诊断对治疗及预后有重要意义［2］。近年来，随着影像诊断学的发展，尤其是MRI设备的发展及扫描序列的优化，脑静脉窦血栓形成的诊断水平不断提高，现对23例脑静脉窦血栓形成患者的影像学资料进行回顾性分析，探讨其MRI表现，以提高对该病诊断准确率。

1　资料与方法

1.1一般资料搜集我院及襄阳市中医院2012年2月至2015年8月经多种影像检查及临床确诊的23例脑静脉窦血栓形成患者的资料，其中男9例，女14例；年龄17～66岁，平均（33.5±8.4）岁。23例均有持续性或间断性头痛、嗜睡，呕吐20例，偏瘫10例，抽搐8例，视力下降4例。脑脊液检查颅内压明显增高22例，低颅压1例。

1.2仪器与方法所有患者均行MRI平扫及3D Bravo序列增强扫描。采用GE Discovery MRI 750 3.0 T MRI成像系统。扫描参数：轴位+矢状位+冠状位T1WI FLAIR：TR 1 750 ms，TE 25.2 ms，FOV 24 cm×18 cm，层厚5 mm，矩阵320×256；T2WI：TR 5 642 ms，TE 93.8 ms，FOV 24 cm×24 cm，层厚5 mm，矩阵512×512；T2WI FLAIR：TR 8 400 ms，TE 145.4 ms，TI 2 100，FOV 24 cm×24 cm，层厚5 mm，矩阵256× 256。3D Bravo序列增强扫描：对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.1 mmoL/kg体质量，TR 8.2 ms，TE 3.2 ms，TI 450 ms，FOV 24 cm×24 cm，层厚1.2 cm，矩阵256× 256。11例行DSA检查，采用GE Innova 2100平板DSA成像系统。

2　结果

2.1发病部位23例中，位于上矢状窦10例，乙状窦6例，直窦3例，横窦4例。其中多个静脉窦同时受累12例，占52.17%；上矢状窦受累10例，占43.48%；横窦受累4例，占17.39%。

2.2 MRI平扫表现MRI平扫示脑静脉窦流空效应消失，T1WI及T2WI呈不同信号改变，其中4例T1WI呈等信号，T2WI呈低信号；14例T1WI及T2WI均呈高信号（图1a，1b）；5例T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈高信号。

2.3 MRI 3D Bravo序列增强扫描及DSA表现23 例3D Bravo序列增强扫描示静脉窦呈环形、圆形或三角形强化，静脉窦内血栓无强化，呈充盈缺损状（图1c～1e）。11例DSA示受累静脉窦表现为不规则显影、静脉窦狭窄影或不显影（图1f），与3D Bravo序列增强扫描检出的发病部位及血栓数量一致。MRI还可显示部分患者的病因和间接征象，其中3例慢性中耳乳突炎；1例多发硬脑膜动静脉畸形，1例脑静脉窦邻近脑实质水肿，1例邻近脑静脉扩张。

3　讨论

脑静脉窦血栓形成是一种少见的颅内缺血性脑血管疾病，主要引起脑部静脉回流和脑脊液吸收障碍，发病急、进展快，表现复杂，诊断困难，约占全部脑血栓形成的3.5%［3］。其发病机制与血液的高凝状态、血流缓慢、纤溶活性降低、血管内皮损伤和血液成分改变有直接关系［4-6］。病因分为感染性和非感染性［7］，感染性病变如化脓性扁桃体炎、中耳乳突炎、付鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿等，受累部位多在海绵窦、横窦，本组3例横窦病变继发中耳乳突炎感染。非感染性病变如颅内肿瘤、脑外伤、重度脱水等，以上矢状窦受累为主。脑静脉窦血栓形成的临床表现为静脉梗阻引起局灶性症状和脑静脉血栓引起颅压增高，如头痛、呕吐、癫痫发作，以及不同程度的神经功能缺损和意识障碍等［8］。本组1例表现为低颅压，3次腰穿脑脊液压力低于50mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），并出现典型的体位性头痛［9］，也有文献报道脑静脉窦血栓形成发生在低颅压之后，因此，低颅压是脑静脉窦血栓形成的危险因素之一［10-12］。其机制可能与硬脑膜撕裂引起的脑脊液漏等的静脉充血有关［13］，充血可致血管代偿性扩张，血流速度减慢，血液瘀滞，最终导致血栓形成。

脑静脉窦血栓形成诊断方法较多，CT和MRI平扫仅能作为初选检查方法，MSCT减影法脑静脉成像（MSCTV）及MRI对比增强三维脑静脉减影法成像（3D-CE-MRV）可作为无创确诊手段，但MSCTV受扫描时间限制，且当脑静脉窦对比剂充盈好时扫描才能全面显示所有静脉窦，否则易漏诊和误诊。3DCE-MRV是常用的方法，但由于影像层面质子饱和、血管扭曲和涡流状态等因素导致局部信号缺失，难以与脑静脉窦发育不良鉴别，易造成假象。DSA一直是诊断脑静脉窦血栓形成的金标准，直接征象为脑静脉窦部分或完全不充盈，间接征象为双侧皮质静脉扩张、迂曲，脑循环时间延长。DSA不足之处是无法显示继发性脑组织改变，无法鉴别不显影的横窦、乙状窦等，具有一定的创伤性和危险性，且一次注射对比剂无法显示所有的静脉窦，因此一般仅在诊断困难或介入治疗时选用。

3D Bravo是T1WI FLAIR三维容积扫描序列，具有很好的组织对比度，能清晰显示病变和正常组织的解剖结构，扫描所得容积数据可任意体位重建，脑血管强化明显［14-15］，对比剂充盈静脉窦较好，检出血栓敏感性高，本组11例DSA检查与3D-Bravo序列检查受累静脉窦数量和范围完全一致。因此，MRI平扫联合3D Bravo序列增强扫描是诊断脑静脉窦血栓形成快速、无创且准确的检查方法。

图1　男，20岁　图1a轴位T1WI示直窦内多发条状高信号灶　图1b轴位T2WI示直窦内多发条状、结节状稍高信号　图1c矢状位3D Bravo序列增强扫描显示直窦及上矢状窦内充盈缺损　图1d冠状位3D Bravo序列增强扫描显示左侧乙状窦内充盈缺损　图1e横断位3D Bravo序列增强扫描显示直窦内多发充盈缺损　图1f DSA示左侧横窦及乙状窦不规则显影、静脉窦狭窄

［参考文献］

［1］汪桂青，王润青，李瑞刚.颅内静脉窦血栓误诊分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（11）：136-137.

［2］Ferro JM，Canhao P，Stam J，et al. Delay in the diagnosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis：influence on outcome［J］. Stroke，2009，40：3133-3138.

［3］刘群，刘衡，朱克文，等. MRI及磁共振静脉血管成像诊断脑静脉窦血栓形成［J］.中国医学影像技术，2011，27（6）：1121-1124.

［4］康立清，张云亭.脑静脉窦血栓形成［J］.国际医学放射学杂志，2005，28（5）：309-310.

［5］罗峰，高培毅.脑静脉窦闭塞的MR表现及与颅内压关系初讨［J］.中华放射学杂志，1997，31（12）：800-804.

［6］范晨雷，曲辉.脑静脉窦血栓形成的早期影像学诊断［J］.现代实用医学，2005，17（4）：222-223.

［7］Lee EJ. The empty delta sign［J］. Radiology，2002，224：788-789.

［8］黄华，赵虹，李建新，等.急性脑静脉窦血栓形成的早期诊断及治疗［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：60-62.

［9］Mokri B，Krueger B，Miller GM，et al. Meningeal gadolinium enhancement in low-pressure headaches［J］. Ann Neurol，1991，30：294-295.

［10］Schievink WI，Maya MM. Cerebral venous thrombosis in spontaneous intracranial hypotension［J］. Headache，2008，48：1511-1519.

［11］Marcone A，Andreula C，Leone M. Dural sinus thrombosis in spontaneous instracranial hypotension：hypotheses on possible mechanism［J］. J Neurel，2006，253：1197-1202.

［12］贾建平，马青峰，高利，等.低颅压综合征合并颅内静脉血栓2例并文献回顾分析［J］.中风与神经疾病杂志，2010，27（1）：53-56.

［13］Miglis MG，Levine DN. Intracranial venous thrombosis after placement of a lumbar drain［J］. Neurocrit Care，2010，12：83-87.

［14］钱银锋，漆剑频，张诚，等.脑膜病变的磁共振增强T1WI：IR与SE序列的比较［J］.临床放射学杂志，2009，28（2）：158-162.

［15］包雪平，曹亮，葛涌钱.磁共振Bravo序列与Cube Flair序列对肺癌脑转移患者的应用比较［J］.中国CT和MRI杂志，2015，13（2）：1-3.

收稿日期（2015-09-13）

［通信作者］黄科峰，E-mail：hkf123121@sina.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.018