实时剪切波弹性成像鉴别乳腺肿瘤良恶性的初步探讨

林武辉，何立红，黎　见，赖胜坤（广东省中山市博爱医院超声科，广东中山528403）



实时剪切波弹性成像鉴别乳腺肿瘤良恶性的初步探讨

林武辉，何立红，黎见，赖胜坤
（广东省中山市博爱医院超声科，广东中山528403）

［摘要］目的：探讨实时剪切波弹性成像技术（shear wave elastography，SWE）对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值。方法：选择我院行乳腺彩色多普勒超声和SWE检查检出乳腺肿块且经手术病理证实的女性患者54例，共72个乳腺肿块，对其SWE图像进行回顾性分析。应用ROC曲线确定SWE判断乳腺恶性肿瘤的最佳指标，获得其最佳诊断界值。结果：①乳腺良性肿瘤SWE典型表现：蓝色为主，颜色分布均匀；恶性肿瘤SWE典型表现：红色为主，颜色分布较杂乱。②与良性肿瘤相比，恶性肿瘤的平均弹性模量值（Emean）、标准差（SD）、与周边正常乳腺组织弹性模量的比值（Ratio）均明显增加，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。③以病理结果为金标准，绘制SWE技术参数Emean、SD、Ratio的ROC曲线，其曲线下面积分别为0.933、0.891和0.753，表明E-mean是诊断乳腺恶性肿瘤的最佳指标，截断值为46.41 kPa。结论：SWE可定量测定乳腺肿块的弹性模量值，为乳腺肿块的良恶性鉴别诊断提供依据。

［关键词］乳腺肿瘤；超声检查；弹性成像技术

近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，严重危害女性身体健康。超声弹性成像可获得乳腺肿块的软硬度信息，为临床提供鉴别乳腺肿块良恶性的重要附加标准［1-2］。目前常用的弹性成像技术多集中于评分法和病灶与周围组织顺应性比值测定法，均为半定量测量乳腺实性病灶硬度的方法［3-5］。实时剪切波弹性成像技术（shear wave elastography，SWE）为最近新发展的定量评价组织软硬度的技术，能够获取组织的弹性绝对值［6］。本研究采用SWE测量乳腺良恶性肿瘤的弹性模量值，评价其在鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年1—9月我院因乳腺肿块行超声检查的女性患者54例，共72个病灶；年龄18～65岁，平均36.4岁；其中良性病灶44个，恶性病灶28个，均经病理确诊。

1.2仪器与方法使用Toshiba Aplio500彩色多普勒超声诊断仪及14L5线阵高频探头，频率4～15 MHz，具有实时剪切波弹性成像功能。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺及腋窝。以乳头为中心呈放射状对乳腺各象限行多切面扫查，从12点开始逆时针扫查1周，每次扫查与前次均要有重叠以避免遗漏。记录肿块的大小、数量、形态、边缘、内部回声、后方回声，观察病灶周边及内部有无血流信号、血流信号是否丰富。切换至SWE模式，测量病灶及ROI的弹性模量，对同一ROI重复测量3次，取其平均值。

1.3统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示；采用t检验比较乳腺良恶性肿瘤的SWE弹性模量值参数的差异。运用ROC曲线对各指标的敏感性和特异性进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理结果72个乳腺病灶中良性病变44个，其中增生结节8个，纤维腺瘤32个，导管内乳头状瘤4个；恶性病变28个，其中浸润性导管癌22个，浸润性小叶癌2个，导管内原位癌4个。

2.2乳腺良恶性肿瘤的弹性模量值比较良性肿瘤SWE典型表现：蓝色为主，颜色分布均匀（图1）；恶性肿瘤典型表现：红色为主，颜色较杂乱（图2）。恶性肿瘤的平均弹性模量值（Emean）、标准差（SD）、与周边正常乳腺组织的弹性模量的比值（Ratio）均高于乳腺良性肿瘤（均P＜0.01）（表1）。

表1乳腺良恶性肿瘤的弹性模量值比较（x±s）

2.3 SWE诊断乳腺恶性肿块的ROC曲线以病理结果为金标准，绘制SWE技术参数Emean、SD、Ratio 的ROC曲线，相应的曲线下面积及95%可信区间见表2。以参数Emean曲线下面积最大，表明Emean是判断乳腺恶性肿瘤的最佳指标，截断值为46.41 kPa，敏感性为92.14%，特异性为90.48%。

表2 SWE诊断乳腺恶性肿块的ROC曲线

3　讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在女性肿瘤死亡率中高居第2位，仅次于肺癌，在我国其发病率呈逐年上升趋势［7］。超声能清晰显示乳腺内各层结构，明确区分囊实性肿块，并可评估肿块的硬度，从而反映肿块的特性及内部的病理结构。SWE是近年来发展起来的一种能定量评价组织硬度的新型弹性成像技术，具有客观、可重复性好的优点，可以广泛应用于判定乳腺肿块的良恶性［8-14］。李俊来等［15］报道，乳腺内不同组织的弹性值各不相同，一般来说恶性的肿瘤相对较硬，良性肿瘤相对较软，根据弹性模量从大到小排列依次为：浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维化＞腺体＞脂肪，显示出乳腺弹性值的检测对乳腺病灶良恶性具有鉴别诊断价值。

本研究显示，乳腺恶性肿瘤与良性肿瘤的SWE弹性图像及弹性模量值之间存在显著差异：乳腺良性肿瘤的图像表现以蓝色为主，颜色分布均匀，而乳腺恶性肿瘤的图像表现以红色为主，颜色较杂乱；乳腺恶性肿瘤的弹性模量值明显高于良性肿瘤，且与周边正常乳腺的差异较大。分析其原因，可能与乳腺良恶性肿瘤的临床、病理等指标有密切关系：①乳腺恶性肿瘤组织较硬，内部成分复杂，而乳腺良性肿瘤组织较软，内部成分单一。②乳腺恶性肿瘤易侵袭周边正常组织，与周围组织粘连，使组织弹性减小，硬度增加；而乳腺良性肿瘤对周边正常组织无侵袭作用。

本研究以病理结果为金标准，绘制SWE技术参数Emean、SD、Ratio诊断乳腺良恶性病灶的ROC曲线，曲线下面积分别为0.933、0.891和0.753，以参数Emean曲线下面积最大，表明Emean是判断乳腺恶性肿瘤的最佳指标。当Emean取截断值（46.41 kPa）时预测乳腺恶性肿瘤的敏感性为92.14%，特异性为90.48%，漏诊率和误诊率均相对较低。本研究样本量较小，有待进一步加大研究样本。

综上所述，SWE通过测量乳腺肿瘤的Emean、SD及Ratio，定量评价乳腺肿块的软硬度，有助于医师更好地了解乳腺肿块的组织特征和病理形态，提高乳腺良恶性肿瘤的诊断准确性。

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图1　女，28岁，乳腺纤维瘤。左侧为实时剪切波弹性成像（SWE）显示病灶以蓝色为主，颜色分布均匀，平均弹性模量值（Emean）（20.81 kPa）、Ratio（1.54）；右侧为常规二维灰阶超声声像图，病灶显示为边界清、低回声的实性肿块　图2女，44岁，乳腺浸润性导管癌。左侧为SWE显示病灶以红色为主，颜色较杂乱，Emean（49.25 kPa），Ratio（4.68）；右侧为常规二维灰阶超声声像图，病灶显示为边界不清、低回声的实性肿块

Differential diagnosis of benign and malignant breast tumors by SWE

Lin Wuhui，He Lihong，Li Jian，Lai Shengkun.

Department of Ultrasound，Bo’ai Hospital of Zhongshan，Zhongshan，528403，China.

［Abstract］Objective：To evaluate the diagnostic value of shear wave elastography（SWE）in differential diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods：From January to September 2015，SWE was performed in 72 breast lesions of 54 female patients with pathologically confirmed results，to obtain the elastic modulus（mean，SD and Ratio）of breast lesions. ROC curve were plotted to determine the most accurate SWE value and the cut-off value for differential diagnosis. Results：①The typical image of the benign tumors was mainly blue with uniform color，while the typical image of the malignant tumors was mainly red and the color clutter.②Compared with the benign tumors，the average modulus of elasticity（Emean），standard deviation（SD），and the ratio of the elastic modulus（Ratio）of the normal breast tissue were significantly increased（P＜0.01）.③The area under the ROC curve（AUC）of Emean，SD and Ratio were 0.933、0.891 and 0.753，respectively，which means that the Emean value in the nodule was the best value in comparison with other SWE values. The cut-off value was 46.41 kPa. Conclusions：SWE has good diagnostic performance on distinguishing malignant breast tumors from benign.

［Key words］Breast neoplasms；Ultrasonography；Elasticity imaging techniques

收稿日期（2015-11-24）

［通信作者］何立红，E-mail：zsbius@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.009