舒适护理对胸腔镜肺大疱切除术围手术期的影响

张彩花

【摘要】 目的：观察舒适护理对胸腔镜肺大疱切除术围手术期的影响。方法：纳入择期在笔者所在医院行胸腔镜肺大疱切除术治疗的66例患者，按随机数字表法将患者分为舒适组和常规组，对舒适组患者实施围手术期舒适护理，对常规组患者实施围手术期一般护理，比较两组的护理效果。结果：舒适组患者的心理状态（焦虑）明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24、48 h的疼痛程度（VAS）均较常规组患者轻，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后并发症发生率为6.0%，护理满意度为90.9%，与常规组患者的24.2%、69.7%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对行胸腔镜肺大疱切除术的患者实施围手术期舒适护理，能够有效改善患者术前心理状态，缓解患者术后疼痛，提高患者术后治疗的安全性。

【关键词】 胸腔镜肺大疱切除术； 舒适护理； 围手术期； 影响

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0084-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.045

肺大疱为呼吸科较为常见的一种临床疾病，发病实质为多种原因共同作用所导致的肺泡腔内压力升高、肺泡壁破裂，相互融合后在机体肺组织内形成的含有气体的囊腔[1]。胸腔镜肺大疱切除术是现阶段我国临床治疗肺大疱患者的有效方法，但由于该种手术方式的手术操作较为复杂，术后存在的风险性因素较多，且一部分患者术前因担心手术治疗效果等原因易产生不良情绪，导致手术治疗效果受到影响。为减轻上述问题对行胸腔镜肺大疱切除术患者手术治疗效果及预后的影响，笔者所在医院本次研究对该类患者实施围术期舒适护理，取得了令人满意的护理效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2014年6月-2015年9月收治的66例肺大疱患者，66例患者均具有手术治疗指征，均在笔者所在医院行择期胸腔镜肺大疱切除术治疗。应用随机数字表法将66例患者分为舒适组和常规组，每组33例。舒适组中，男20例，女13例，年龄42～73岁，平均（56.8±1.9）岁。常规组中，男19例，女14例，年龄41～75岁，平均（57.1±1.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。开展本次研究前笔者所在医院已向患者及其家属讲解研究目的和方法，患者家属同意患者参与本次临床研究，均已在研究知情同意书上签字。

1.2 方法

对常规组患者实施围术期一般护理，包括术前健康宣教、术后环境护理、饮食护理等。对舒适组患者实施舒适护理，具体护理内容总结如下，（1）术前舒适护理：术前确定患者的手术日期后，于术前1 d访视患者，向患者讲解手术治疗的相关知识，如手术治疗效果、安全性等，告知患者术前需要注意的一些问题。此外，一些患者术前因担心手术治疗效果、术后疼痛等问题，较易出现焦虑、紧张等不良情绪，不利于手术治疗的顺利实施。护理人员应善于观察患者心理状态，及时与出现不良情绪的患者沟通，明确患者产生不良情绪的原因，及时给予患者具有针对性的心理护理。（2）术中舒适护理：术中护理人员严密监测患者各项生命体征，加强患者的肢体保暖，避免患者体温降低。（3）术后舒适护理：术后患者回到病房后，帮助患者调整体位，尽量将患者头部偏向一侧，确保患者呼吸通畅。胸腔镜肺大疱切除术为微创手术，虽然患者术后会出现明显的疼痛感，但多数情况下不需要给予镇痛处理，护理人员可教会患者缓解疼痛的方法，如听轻缓的音乐等。护理人员明确掌握患者术后发生相关并发症的先兆，发现异常状况后，立即通知医生。术后4～6 h给予患者食用高蛋白的流质食物，少量多餐，加强患者机体营养，提高患者机体免疫力，指导患者在床上做一些肢体运动，避免发生压疮。恢复较好的患者，护理人员可搀扶患者在科室走廊内进行适当活动，以促进患者术后早日康复。

1.3 观察指标与评价标准

评价两组患者治疗前的心理状态、术后24和48 h的疼痛程度、术后并发症情况及护理满意度。（1）心理状态：该指标使用HAMA量表（汉密顿焦虑量表）评价，量表中共包括14个条目，评分范围均为1～4分，评分小于7分为焦虑，7～14分为可能有焦虑，15～21分为肯定有焦虑，22～29分为有明显焦虑，大于29分为有严重焦虑。（2）疼痛程度：该指标使用视觉模拟评分法进行评价，总分为10分，0分为无痛，10分为最痛。（3）护理满意度：该指标通过问卷调查方式获取，问卷内容包括很满意、满意、一般，护理满意度为很满意患者和满意患者占全部患者的比例。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0版本统计学软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术前心理状态比较

舒适组患者术前的HAMA量表评分为（9.2±0.8）分，常规组患者术前的HAMA量表评分为（12.5±1.1）分，两组比较差异有统计学意义（t=11.132，P=0.000）。

2.2 两组患者术后24、48 h的疼痛程度比较

舒适组患者术后24、48 h的VAS评分均较常规组患者低，差异圴有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者术后并发症情况比较

舒适组患者的术后并发症发生率为6.0%，较常规组患者的24.2%低，差异有统计学意义（字2=4.243，P=0.039），见表2。

2.4 两组患者护理满意度比较

调查问卷结果显示，舒适组患者的护理满意度较常规组患者高，差异有统计学意义（字2=4.694，P=0.030），见表3。

3 讨论

长期临床观察发现肺大疱多继发于小支气管的炎性疾病，如肺气肿、肺炎等[2]。一部分较小的、单纯性的肺大疱患者发病后无明显临床症状，多不需要接受临床治疗，而一部分肺大疱患者发病后会出现呼吸窘迫、出血、感染等症状，这些均为手术治疗指征，需要接受手术治疗[3]。此外，病情易反复发作的肺大疱患者也应接受手术治疗。现阶段手术治疗是我国临床治疗有临床症状的肺大疱患者的有效方法。胸腔镜肺大疱切除术因具有创伤性小、效果高等应用优势，目前已成为我国临床治疗肺大疱患者的常用手术方式。但由于该种手术方式操作过程较为复杂，因此患者术后仍存在发生并发症和疾病复发的风险[4]。

近年来，不断有临床研究发现对行胸腔镜肺大疱切除术治疗的患者实施优质的围手术期护理，有利于手术治疗的顺利实施，并能够有效提高患者手术治疗的安全性，改善患者的手术治疗效果[5]。舒适护理虽然是近年来才被应用于临床护理中的新型护理模式，但已经在多种疾病的围手术期护理中获得了良好的应用效果。该种护理模式在临床护理中的应用，不仅能够满足患者疾病康复对临床护理的需求，同时还重视心理状态等因素对患者疾病治疗和康复的影响，能够有效避免一般护理模式的盲目性，提高临床护理质量[6]。

笔者所在医院本次研究对行胸腔镜肺大疱切除术治疗的舒适组患者实施舒适护理，结果显示舒适组患者术前的心理状态明显优于常规组患者，术后疼痛程度较常规组患者轻，并发症发生率较常规组患者低，护理满意度明显高于常规组患者。这表明舒适护理可作为该类手术患者的首选围手术期护理模式，值得临床借鉴应用。

参考文献

[1]孙东芹.胸腔镜肺大疱切除术的围术期护理[J].全科护理，2014，7（26）：2435-2436.

[2]何妙珍.胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除的手术配合[J].实用医学杂志，2011，27（5）：892-894.

[3]叶玉梅.胸腔镜肺大疱切除术手术配合体会[J].中国美容医学，2012，21（s1）：422.

[4]陈莉.41例胸腔镜肺大疱切除术的围手术期护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（1）：84-85.

[5]柯碧琴，林秀娟，方秀香，等.电视胸腔镜肺大疱切除术的护理[J].中国医药指南，2012，10（23）：344-345.

[6]程浪，吴勤，安虹，等.单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术的配合体会[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：40-41.

（收稿日期：2016-06-19）