胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床诊断及治疗

2016-06-03刘新华

中国实用神经疾病杂志 2016年8期

关键词：胎盘早剥治疗诊断

余　英　刘新华

1)新疆巩留县人民医院妇产科　巩留　835400　2)新疆维吾尔自治区人民医院产科　乌鲁木齐　830001

胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床诊断及治疗

余英1)刘新华2)

1)新疆巩留县人民医院妇产科巩留8354002)新疆维吾尔自治区人民医院产科乌鲁木齐830001

【摘要】目的探讨胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床诊断方法和治疗措施，对该疾病进行早期诊断、恰当治疗，改善患者预后。方法选取胎盘早剥患者121例，根据是否合并子宫胎盘卒中分为合并卒中的观察组(39例)和未合并卒中的对照组(82例)，统计分析2组产妇的基本资料，并记录孕期可能导致胎盘早剥的危险因素；统计2组患者的临床特征及母婴结局。结果观察组产妇腹痛、阴道流血、板状腹、胎动减少及胎心消失者均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇胎盘早剥持续时间为(9.22±0.31)h，明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇发生产后出血、DIC、急性肾衰明显多于对照组，新生儿早产明显少于对照组，新生儿死亡明显多于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论子宫胎盘卒中患者的临床表现与胎盘早剥患者相比无明显差异，但前者更为严重，在临床应给予密切观察，早期诊断，积极治疗，以改善患者预后。

【关键词】胎盘早剥；子宫胎盘卒中；诊断；治疗

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，具有起病急、进展快等特点，严重者可导致母婴死亡严重的胎盘早剥或者是隐形剥离可合并子宫胎盘卒中，引起产后大出血，给临床抢救带来困难，部分患者甚至需要切除子宫，严重影响患者的生活质量[1]。本研究回顾分析了39例合并子宫胎盘卒中的胎盘早剥患者的临床资料，对其临床特点和治疗情况进行总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011-04—2014-06我院共9 635例产妇分娩，其中胎盘早剥产妇121例，发生率为1.26%，根据是否合并子宫胎盘卒中将其分为2组，其中合并子宫胎盘卒中者39例为观察组，未合并子宫胎盘卒中者82例为对照组。

1.2方法统计2组患者的临床资料，对其年龄、孕产次、产检情况及孕期胎盘早剥危险因素(包括子痫前期、胎膜早破、低置胎盘、脐带因素、子宫肌瘤以及外伤撞击等)进行记录；统计2组患者的临床特征以及母婴结局。

2结果

2.12组临床资料比较见表1。

2.22组临床特征比较见表2。

2.32组母婴结局比较见表3。

表1　2组产妇基本资料及孕期情况比较　[n(%)]

表2　2组产妇临床特征比较　[n(%)]

表3　2组产妇母婴结局比较　[n(%)]

3讨论

子宫胎盘卒中是指在妊娠20周后或处于分娩期的产妇[2]，在娩出胎儿之前，原本位置正常的胎盘底蜕膜发生出血，出血而形成的血肿使胎盘剥离附着部位[3-4]。伴随着出血增加，血液在胎盘与子宫壁之间聚集形成巨大的压力，继而导致血液进入子宫肌层，导致子宫肌显微发生断裂甚至是变性[5]，当血液对子宫浆膜层进行渗透时，肌层已由于血液的浸润而导致收缩力下降，在这种情况下可看到子宫表面呈现出蓝紫色瘀斑，被称为子宫胎盘卒中[6]。

由其发病机制可知，子宫胎盘卒中的发生与胎盘早剥密切相关，且两者发病的危险因素并无明显差异。但我们发现并发子宫胎盘卒中的患者胎盘早剥持续时间为(9.22±0.31)h，与单纯胎盘早剥患者相比时间要明显延长，这提示我们早期发现胎盘早剥对于预防子宫胎盘卒中有着重要的临床意义。

胎盘早剥患者大多为隐性出血，因此起病较为隐匿，突发持续性的腹痛可以是患者早期的临床症状，而且腹痛的程度与胎盘剥离的面积以及积血量均成正比，本研究中我们可以看到合并子宫胎盘卒中的患者腹痛发生率为64.20%，明显高于单纯胎盘早剥者。由于胎盘剥脱后出血量较大，约有41.03%的患者发生了阴道出血，也要明显多于单纯胎盘早剥的患者。此外，子宫胎盘卒中患者板状腹、胎动减少以及胎心消失的发生率也明显较高。而在B超检查时，由于只能够观察到胎盘边缘与子宫壁分离，而对于胎盘后血肿的程度并不能进行定量的检查[7-8]，因此对于2组患者之间检出率并无明显的差别。

本研究显示，胎盘早剥引起子宫胎盘卒中的产妇发生产后出血、DIC、急性肾衰者各5例(12.82%)，引起新生儿病死率为61.54%，均明显多于对照组，因此子宫胎盘卒中是否能够及时采取恰当处理对母儿预后有着重要的影响。患者一旦发生子宫卒中，持续的时间越长，患者的病情也就越严重，预后就会越差，因此在确诊之后应尽快终止妊娠。通过剖宫产取出胎儿后，给予缩宫素注射、人工剥离胎盘以及按摩子宫的呢过方法可促使子宫良好收缩而达到减少出血的目的[9]。如不能够控制患者的出血应立即输入新鲜血液；如患者发生DIC，则应及早给予肝素抗凝，但是对于存在凝血功能障碍的患者使用肝素会进一步加重出血，因此反而不可以使用[10]；对于凝血功能障碍的患者通过输入足量新鲜血液可补充凝血因子；对于已终止妊娠，且DIC已经转入纤溶亢进阶段的患者，可给予抗纤溶药物。

总之，子宫胎盘卒中患者的临床表现与胎盘早剥患者相比差别不大，但前者更为严重，在临床应给予密切观察，早期诊断，积极治疗，以改善患者预后。

4参考文献

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