依达拉奉联合银杏达莫治疗脑梗死的临床疗效

牛　强

四川广汉市人民医院神经内科　广汉　618300



依达拉奉联合银杏达莫治疗脑梗死的临床疗效

牛强

四川广汉市人民医院神经内科广汉618300

【摘要】目的探讨依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床效果及对神经功能、炎症因子的影响。方法将100例脑梗死患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例，对照组在常规治疗的基础上加用银杏达莫，观察组给予依达拉奉联合银杏达莫治疗。比较2组临床效果及神经功能、炎症因子变化情况。结果观察组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗2周、4周时神经功能缺损评分为(13.23±2.38)分、(9.11±1.79)分，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗4周观察组TNF-α、IL-1、IL-6、血小板聚集率、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉联合银杏达莫显著改善了患者神经功能缺损，降低了炎症因子水平，值得临床重视。

【关键词】急性脑梗死；依达拉奉；银杏达莫；神经功能；炎症因子

急性脑梗死是临床的常见病和多发病，由于引起局部脑组织缺血缺氧、坏死，导致患者患者出现语言、感觉、运动等神经功能障碍[1]，具有较高的致死率和致残率。近几年，在脑梗死的早期治疗中银杏制剂得到广泛应用，取得显著效果[2]。研究显示[3]，急性脑梗死患者预后与细胞因子水平有密切关系，降低细胞因子水平有助于改善其预后。本研究分析了依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床效果及对神经功能、炎症因子的影响，旨在为临床治疗提供参考依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013-02—2014-05收治的100例脑梗死患者，均符合全国第4届脑血管学术会议通过的诊断标准[4]，并经MRI或头颅CT确诊。入选标准：(1)发病72 h内；(2)不完全失语；(3)首次发病，均为左侧半球受累；(4)入组前未接受过抗血小板、降纤、溶栓、抗凝等治疗；(5)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)既往有多发性硬化、脑炎、脑外伤、脑瘤、脑出血等脑部疾病史者；(2)心、肝、肾等器官功能障碍者；(3)存在精神、智力或者认知功能障碍者；(4)意识不清楚者；(5)短暂性脑缺血者；(6)有脑出血、有出血倾向及病情逐渐加重者；(7)正在使用β受体阻滞剂、糖皮质激素等影响研究结果的药物治疗者。按照随机数字表法将200例脑梗死患者分为观察组和对照组各100例，观察组男53例，女47例；年龄35～79岁，平均(57.8±4.3)岁；病程21～135 h，平均(61.7±4.2)h。对照组观察组男55例，女45例；年龄37～77岁，平均(58.1±3.9)岁；病程22～131 h，平均(62.7±4.4)h。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均给予维持水电解质平衡、扩张血管、抗凝、降低颅内压等基础治疗，对照组给予银杏达莫注射液(国药准字H52020032，贵州益佰制药股份有限公司益，规格：5 mL/支)20 mL加入250 mL生理盐水静滴，1次/d，治疗4周。观察组在对照组治疗的基础上加用依达拉奉注射液(国药准字h10080056，贵州益佰制药股份有限公司益，规格：30 mg/支)治疗，加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，2次/d。2周为1个疗程，2组均治疗2个疗程。

1.3观察指标1个月后比较2组治疗效果、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)水平。治疗效果根据全国第4届脑血管病学术会议组制订的神经功能缺损评分进行评价[5]，基本治愈：病残程度为0级，神经功能缺损评分减少90%以上；显著进步：病残程度为1～3级，神经功能缺损评分减少50%～89%；进步：神经功能缺损评分减少15%～49%；无效：神经功能缺损评分减少15%以内或死亡；总有效=基本治愈+显著进步+进步；治疗前后抽取患者清晨静脉血2 mL，离心冷藏保存，采用放射免疫法检测患者TNF-α、IL-1、IL-6、血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，用比浊法检测并计算患者的血小板聚集率。

2结果

2.12组治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.332，P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较　[n(%)]

2.22组不同时间神经功能缺损评分比较观察组治疗2周、4周时神经功能缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组不同时间神经功能缺损评分比较±s，分)

2.32组炎症因子水平、血小板聚集率比较治疗4周观察组TNF-α、IL-1、IL-6、血小板聚集率、hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组炎症因子水平、血小板聚集率比较±s)

2.4不良反应2组治疗期间均未出现凝血功能、肝肾功能异常现象，不良反应均以轻度胸闷、头晕为主，经对症处理后症状消失，未影响治疗。

3讨论

进展性脑梗死后，患者闭塞血管的位置和大小是较为关键的因素，是病情严重性、患者预后以及神经功能障碍程度最重要的影响变量；另一个关键因素是侧支循环有效程度，三者共同决定了脑梗死患者梗死灶的严重性、大小和预后[6]。因此，改善微循环是治疗急性脑梗死的重要手段。银杏达莫是临床常用药物，为双嘧达莫和银杏叶提取物组成的复合药剂，其中双嘧达莫通过腺苷活化酶的活性、抑制磷酸二酯酶的活性使得血小板cMAP水平显著增加，从而降低了血小板聚集率[7]。银杏叶提取物主要成分为银杏内酯和银杏总黄酮，其中银杏总黄酮具有抑制血小板聚集、提高红细胞变形能力、增加脑血流量、改善微循环、清除自由基以及提高缺血脑组织对葡萄糖及氧的利用率等作用；银杏内酯具有改善微循环和葡萄糖代谢等作用。依达拉奉是一种小分子自由基清除剂及抗氧化剂，其血脑屏障穿透率高达60%，静脉给药后可以清除大脑内具有高度细胞毒性作用的自由基，抑制脂质过氧化，阻止血管内皮细胞损伤，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减少缺血半暗带的面积，延迟神经元死亡，减轻神经功能障碍，改善神经损害症状[8]。本文结果提示，依达拉奉联合银杏达莫治疗显著提高了急性脑梗死治疗效果。与周旋等[9]的研究基本一致。

一直以来，急性脑梗死造成的神经系统损伤修复备受关注。研究显示[10]，炎症反应在急性脑梗死的发生发展中具有重促进作用。急性脑梗死发生后，IL-1、IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎症因子大量释放，白细胞不断向病灶区域聚集，造成微血管闭塞加重，从而使得缺血区神经细胞大量凋亡。因此，积极抑制急性脑梗死患者体内炎症因子过度表达有助于减轻其对脑组织损害，有效保护了缺血区神经细胞，从而提高神经功能缺损改善效果[11]。临床研究发现，依达拉奉通过抑制炎症因子过度释放及表达起到减轻病灶神经细胞损伤的作用，从而改善了急性脑梗死患者神经功能缺损程度。本研究结果显示，观察组治疗2周、4周时神经功能缺损评分为(13.23±2.38)分、(9.11±1.79)分，均低于对照组；治疗4周观察组TNF-α、IL-1、IL-6、血小板聚集率、hs-CRP水平均低于对照组。研究结果表明，依达拉奉联合银杏达莫显著降低了急性脑梗死患者炎症因子水平，较单用银杏达莫改善程度更加显著。与临床相关研究较为接近[12]。同时，依达拉奉并不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解，因而不会增加出血的危险，用药比较安全。本研究中患者主要不良反应为胸闷及头晕，并无凝血功能、肝肾功能异常等现象发生，提示依达拉奉临床用药安全性较高。

综上所述，依达拉奉联合银杏达莫治疗显著提高了急性脑梗死治疗效果，降低了急性脑梗死患者炎症因子水平，改善了患者神经功能缺损，值得临床应用。

4参考文献

[1]Song L，Yan HB，Hu DY，et al.Pre-hospital care-seeking in patients with acute myocardial infarction and subsequent quality of care in Beijing infarction an subsequent quality care in Beijing[J].Chin Med J (Engl)，2010，123(6)：664-669.

[2]Lominadze D，Tyagi N，Sen U，et al.Homocysteine alters cerebral microvascular integrity and causes remodeling by antagonizing GABA-A receptor[J].Mol Cell Biochem，2012，371(1/2)：89-96.

[3]黄冠峰，张允岭.银杏达莫注射液联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的效果观察[J].中国医药导报，2013，10(32)：83-85.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[5]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[6]Banecka-Majkutewiez Z，Sawua W，Kadzifiski L，et al. Homocysteine，heat shock proteins，genistein arid vitamins in is chemic stroke-pathogenic and therapeutic implications[J].Acta Biochim Pol，2012，59(4)：495-499.

[7]宿文军.银杏达莫注射液治疗脑梗死39例[J].中国药业，2011，20(23)：94-95.

[8]郑佳，郑旭.依达拉奉对急性脑梗死合并胰岛素抵抗患者的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(10)：1 015-1 017.

[9]周旋.依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死临床疗效及安全性研究[J].中国医学创新，2012，9(34)：27-28.

[10]Wang CH，Fang Q， Zhang SY，et al.Long-term effects of drug-eluting stents versus bare metal stents on patients with acute ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention： outcomes of 3-year clinical follow-up[J].Chin Med J (Engl)，2012，125(16)：2 803-2 806.

[11]Wang J，Yu L，Jiang C，et al.Bone marrow mononuclear cells exert long-term neuroprotection in a rat model of ischemic stroke by promoting arteriogenesis and angiogenesis[J].Brain Behav Immun，2013，34：56-66.

[12]潘敏.急性脑梗死早期应用银杏达莫对血浆超敏C-反应蛋白和血小板聚集率的影响[J].中国药业，2010，19(23)：22-23.

(收稿2012-02-07)

Effects of edaravone combined with Yinxing Damo on neurological function defect in patients with cerebral infarction

NiuQiang

DepartmentofNeurology,People'sHospitalofGuanghanCity,Guanghan618300,China

【Abstract】Objective To investigate the effects of edaravone combined with Yinxing Damo on neurological function defect and inflammatory factor in patients with cerebral infarction. Methods One hundred cases of cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. Besides the routine therapy, the control group received Yinxing Damo and the observation group received edaravone combined with Yinxing Damo. The clinical effect, neurological function and the change of inflammatory factor were compared between the two groups. Results The total effective rate was 94% in the observation group higher than 80% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The scores of neurological function defect in the observation group in the 2nd and 4th week were (13.23±2.38) points, (9.11±1.79) points, respectively, significantly lower than those in the control group (P<0.05). Furthermore, in the 4th week, compared with the control group, the observation group showed lower levels of TNF-α, IL-1, IL-6, hs-CRP and platelet aggregation rate (P<0.05). Conclusion Edaravone combined with Yinxing Damo can significantly improve neurologic impairment and can reduce the level of inflammatory factors, which should be worthy of attention.

【Key words】Acute cerebral infarction; Edaravone; Yinxing Damo; Neurological function; Inflammatory factor

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)08-0011-03