肝病患者血清总胆汁酸水平及相关分析

黄美婷,邱森灵,陈　凡,曾海英

(广东省河源市紫金县人民医院检验科，广东河源 517400)



·临床研究·

肝病患者血清总胆汁酸水平及相关分析

黄美婷,邱森灵,陈凡,曾海英

(广东省河源市紫金县人民医院检验科，广东河源 517400)

摘要:目的观察肝病患者血清总胆汁酸(TBA)水平的变化及临床意义。方法采用全自动生化分析技术，测定84例体检健康者和204例各型肝病患者的血清TBA水平并作统计学分析。结果肝病患者的TBA水平与对照组比较显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；各型肝病TAB水平不同，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时TBA测定在肝病中的阳性率为93.6%，明显高于其他肝功能项目。结论血清TBA是一项非常灵敏的肝功能指标，能实时地反映肝细胞受损的严重程度，在病情的动态观察及预后有一定的应用价值，值得广泛应用和推广。

关键词:胆汁酸；丙氨酸转氨酶；总胆红素；γ谷氨酰转肽酶；A/G比值

血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，是胆汁的主要成分，其生成和代谢与肝脏有着十分密切的关系。健康人TBA水平极微，当肝细胞发生病变或患肝胆疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸水平显著升高，血清TBA水平是反映肝实质损害的重要指标[1]。随着酶法测定技术的日渐成熟以及全自动生化分析仪的普遍应用，近年来，TBA已成为肝功能联合检测的一个重要项目。本文测定204例各型肝病患者的血清TBA水平，并与健康者进行分析比较，进一步探讨血清TBA在肝病诊断中的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2014年9月在本院治疗的肝脏疾病患者204例作为观察组，其中女80例，男124例。肝病分类参照2005年北京第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准。其中肝硬化68例，急性肝炎40例，肝癌32例，慢性肝炎40例，重症肝炎24例。另选取体检健康者84例作为对照组，其中男42例，女42例，年龄24～60岁，排除肝胆疾病。

1.2方法肝病患者与对照组均早上空腹静脉抽血，0.5 h内分离血清，2 h内检测完毕。采用奥林巴斯AU680全自动生化分析仪测定血清TBA，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，清蛋白与球蛋白比值(A/G)，丙氨酸转氨酶(ALT)。TBA测定采用循环酶测定法，试剂盒由宁波瑞源生物科技有限公司生产。GGT、 ALT采用速率法， TBil采用钒酸盐氧化法，试剂盒均由广州科方生物技术有限公司提供。

2结果

2.1各类肝病与对照组TBA测定结果比较各种肝病的TBA水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。肝病患者TBA水平由高至低依次为重症肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性肝炎，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2各类肝病TBA与常规肝功阳性率比较各类肝病的TBA阳性检出率明显高于其他常规肝功能指标，差异有统计学意义(P<0.05)，总检出率为93.6%，有较高的灵敏度。见表2。

表1　各类肝病与对照组TBA测定结果

表2　各类肝病TBA与常规肝功阳性率比较[n(%)]

3讨论

TBA是人胆汁中的重要成分，其正常代谢是途经肝、胆、肠等器官。TBA从胆囊分泌进入小肠，约99%经门静脉至肝脏、1%溢入周围血清中。当肝功能发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，不但会损伤和影响肝脏的代谢解毒功能，还会使患者血清中的TBA水平发生变化[2]。本试验中，各组肝病患者TBA水平与健康对照组相比有显著升高，对肝病患者具有很高的阳性检出率(灵敏度93.6%)，是一项及其敏感的指标，与其他研究报道相符[3]。

本研究显示，重症肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌的TBA水平要比慢性肝炎TBA水平高得多，差异有统计学意义(P<0.05)，这与TBA在肝脏的代谢机制有关。在重症肝炎、急性肝炎时，由于肝细胞损伤，细胞膜通透性增加，肝细胞中胆汁酸通过细胞膜进入血液而致使血清TBA增加，同时，TBA水平随肝细胞受损的严重程度的增大而增高[4]。肝硬化、肝癌TBA升高可能是肝细胞的广泛变性坏死，影响TBA的代谢；另一方面，肝硬化时导致门静脉高压，侧支循环建立，使肠道经门静脉分流直接进入循环，造成血清TBA增高[5]。慢性肝炎血清TBA水平比重症肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌低是否因为慢性肝炎患者肝细胞合成胆汁酸减少有关，有待进一步研究。文章认为，这对于慢性肝病与其他型肝病的鉴别有一定的应用价值。

综上所述，血清TBA水平是反映肝实质损害的一个良好指标，对肝病的诊断灵敏度高，其可作为肝病鉴别诊断与预后判断参考指标[6]，与肝功能其他酶指标的联合检测，有助于肝病患者的早期诊断，值得广泛的应用和推广。

参考文献

[1]韩晨鹏，徐清芳．血清总胆汁酸测定在肝损伤中的临床应用[J]．中国医学创新，2013，10(22)：84-85．

[2]孙庆梅．血清酶联合血清总胆汁酸在肝脏系统疾病诊断中的应用[J]．当代医学，2013，21(21)：58-59．

[3]曹学民．血清总胆汁酸测定在肝脏疾病中的临床意义[J]．中国实验诊断学，2011，15(1)：151-152．

[4]陈伟军．分析联合检测血清总胆汁酸与肝功能酶学指标在临床诊断肝脏疾病中的应用价值[J]．中国实用医药，2014，13(13)：41-42．

[5]冀春梅．血清总胆汁酸检测对肝硬化的临床诊断价值[J]．医学检验与临床，2008，5(1)：74．

[6]胥光亮．肝病患者血清总胆汁酸(TBA)测定的临床诊断评价[J]．中国医药指南，2014，12(17)：196-197．

(收稿日期：2016-02-05)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.058

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)09-1280-02