多环黏膜套扎切除术治疗食管腮裂囊肿1例报道

关 月，张予蜀，张振玉，黄文斌

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 1.消化科；2.病理科 江苏 南京 210006

个案报道

多环黏膜套扎切除术治疗食管腮裂囊肿1例报道

关 月1，张予蜀1，张振玉1，黄文斌2

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院) 1.消化科；2.病理科 江苏 南京 210006

腮裂囊肿是一种先天性胚胎发育不全导致的囊肿,可根据位置分为四类。其本身发病率较低，部位常见于口咽、鼻咽部及颈部，极少见发病于食管。本文介绍1例使用多环黏膜套扎切除术(multiband mucosectomy,MBM)治疗位于食管黏膜下的腮裂囊肿，提示一种腮裂囊肿切除的新方式。

食管；多环黏膜套扎切除术；腮裂囊肿

病例 患者，男，56岁，因“发现食管隆起10余天”入院。患者无特殊不适，否认咽部异物感，吞咽困难，恶心呕吐；既往有“小儿麻痹症”病史50余年。查体及其他辅助检查均无特殊。胃镜示：食管距门齿21 cm处左侧壁见一黏膜下隆起，大小约4 mm×4 mm。予行多环黏膜套扎切除术(multiband mucosectomy,MBM)，内镜头端预置Duette套扎器，进镜后见食管距门齿约21 cm处左侧壁一隆起性病灶，大小约4 mm，表面黏膜光滑，血管纹理存在(见图1)。对准病变后吸引并释放套扎圈，圈套器套住套扎圈下方后电凝切除，观察创面可见黏膜下层完整，未见明显出血(见图2)。病理示：食管黏膜下见一囊腔，囊腔衬覆鳞状上皮，局灶呈有纤毛的上皮，上皮周围大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成，形态学符合食管腮裂囊肿(见图3～4)。患者术后一般情况良好，未见并发症。

讨论 较常见的食管囊肿[1]可分为：(1)重复畸形囊肿；(2)支气管源性囊肿；(3)包涵囊肿；(4)潴留囊肿。临床表现多为吞咽困难或对周围脏器的压迫症状。发病率偏低，多能通过内镜、超声内镜结合术后病理等作出诊断。

腮裂囊肿是由于胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全而形成的；根据其所在解剖部位将腮裂囊肿分为四类，第一类：颈浅筋膜下胸锁乳突肌前缘；第二类：颈封套层下面；第三类：位于深部接近咽侧壁；第四类：全部位于颈总动脉之后而达咽侧部，常见第二类[2]。患者临床上可有吞咽困难、进食异物感及咽部满涨感等多种表现，伴感染时可有发热等非特异性症状。常用的辅助检查手段有超声、CT、MRI等，但由于该病发病率较低[3]，常被误诊为淋巴结炎、淋巴结核、腮腺肿瘤、颈部转移癌等。病理可见腮裂囊肿的囊壁衬以复层纤维上皮或假复层柱状上皮，囊内可见大量淋巴组织，并有淋巴滤泡形成[4]。治疗方法为手术切除，一般预后好，偶有报道[5]见腮裂囊肿鳞状细胞癌变。

图1 距门齿21 cm处；图2 多环套扎后；图3 切除后标本；图4 HE染色(200×)Fig 1 21 cm under the incisor teeth; Fig 2 After MBM; Fig 3 Postoperative sample; Fig 4 HE staining (200×)

本例食管腮裂囊肿患者术前诊断为黏膜下隆起，考虑到隆起较小，术前评估能完整切除病变决定采用MBM术。术后病理确诊为腮裂囊肿。腮裂囊肿发病于食管较为少见，国内外均罕见有此类报道，提示了腮裂囊肿发生于食管的可能性，腮裂囊肿治疗手段以切除为主，评价治疗的重要标志之一为切除的完整性及术后复发的可能性。本病例考虑切除完整，一般预后好，计划继续随访观察复发情况。

[1]Lei JQ,Gao MT,Wang WH,et al. Esophageal cyst [J]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology,2002,18(6): 611. 雷军强,高明太,王文辉,等. 食管囊肿[J]. 中国医学影像技术,2002,18(6): 611.

[2]Wang Y,Zhang LM,Shi BQ. Clinical analysis of 23 cases of branchial cleft cyst [J]. China Prac Med,2009,4(15): 104. 王勇,张丽梅,史滨琦. 23 例腮裂囊肿的临床分析[J]. 中国实用医药,2009,4(15): 104.

[3]Somashekara KG,Babu KG,Lakshmi S,et al. Type II first branchial cleft cyst: a case report with review of literature [J]. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2011,63 (Suppl 1): 75-77.

[4]Liu TH,Li WH. Diagnostic pathology [M]. 2nd ed. Beijing: People’s Medical Publishing House,2002: 16. 刘彤华,李维华. 诊断病理学[M]. 2版. 北京:人民卫生出版社,2002: 16.

[5]Chen WG,Tao SY,Yin HM. A case of squamouscell carcinoma from a branchial cleft cyst [J]. Chin J Otorhnol Aryngol Head Neck Surg,2008,3(43): 212. 陈为国,陶世余,尹浩民. 腮裂囊肿鳞状细胞癌变一例[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,3(43): 212.

(责任编辑：马 军)

Multiband mucosectomy in the treatment of branchial cleft cyst in esophagus: one case report

GUAN Yue1,ZHANG Yushu1,ZHANG Zhenyu1,HUANG Wenbin2

1.Department of Gastroenterology; 2.Department of Pathology,the Affilliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing First Hospital,Nanjing 210006,China

Branchial cleft cyst is a cyst caused by congenital embryo hypoplasia which can be divided into four types according to site. The incidence of branchial cleft cyst is low. Pars oralis pharynges,nasopharynx and neck are common sites of branchial cleft cyst,rarely found in esophagus. This paper presented multiband mucosectomy (MBM) in the treatment of branchial cleft cyst in esophagus,suggesting a new treatment of branchial cleft cyst.

Esophagus; Multiband mucosectomy; Branchial cleft cyst

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.02.004

关月，硕士，研究方向：幽门螺杆菌与胃肠道微生态。E-mail: yueyue_1991@hotmail.com

张振玉,硕士生导师，教授，主任医师，研究方向：幽门螺杆菌与胃肠道微生态。E-mail: ahzhangzhenyu@sina.com

R571

B

1006-5709(2016)02-0133-01

2015-04-02