根管治疗牙髓病与根尖周病的临床疗效分析

高娟　张辉

071000　河北省保定市第二医院口腔科(高娟);北京大学人民医院重症医学科(张辉)



·论著·

根管治疗牙髓病与根尖周病的临床疗效分析

高娟张辉

071000河北省保定市第二医院口腔科(高娟);北京大学人民医院重症医学科(张辉)

【摘要】目的研究根管治疗牙髓病与根尖周病的临床疗效。方法经治疗的200例牙髓病与根尖周病患者，随机分为对照组和观察组，每组100例，分别使用塑化术治疗与根管治疗，观察2组术后疼痛评分与治疗成功率。结果观察组治疗1年后成功率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗1周后疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义(P<0.05)。观察组治疗时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论根管治疗牙髓病与根尖周病的临床疗效较为显著，能够提高患者的治疗成功率，降低患者的痛苦，远期疗效更为明显，在降低患者经济负担的同时，减少根管内感染的发生。

【关键词】根管治疗；牙髓病；根尖周病；临床疗效

牙髓病与根尖周病[1]属于我国口腔临床治疗中的发病率较高的一种疾病。医疗技术的发展推动口腔治疗技术的进步，例如消毒、根管预备、填充技术[2-4]等，根管治疗在牙髓病与根尖周病的临床治疗中得到广泛的应用，且治疗成功率达到91%～97%，临床疗效较为理想。根管治疗在牙髓病予根尖周病临床治疗中的应用，主要是彻底清除位于患者患牙根管中的坏死物质与感染牙髓，后实施封闭根管填充[5，6]，以治疗患者的患牙，有利于患者根尖周病的康复，且临床疗效更为持久与稳定。根管治疗不仅操作简单、方便，而且患者的痛苦较小，临床疗效极为明显。笔者对根管治疗牙髓病与根尖周病的临床疗效进行探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取保定市第二医院口腔科2012年1月至2014年6月保定市第二医院救治的200例牙髓病与根尖周病患者220颗牙，200例患者分为对照组与观察组，每组100例，110颗牙。对照组中，男56例，女44例；年龄25～68岁，平均年龄(45±5)岁；牙髓病61例，根尖周病39例；前牙56颗，前磨牙32颗，磨牙22颗。观察组中，男58例，女42例；年龄24～70岁，平均年龄(48±4)岁；牙髓病59例，根尖周病41例；前牙54颗，前磨牙31颗，磨牙25颗。2组一般资料有可比性。患者签署知情同意书且均通过医院伦理委员会审核。

1.2诊断与排除标准(1)诊断标准：所有研究对象均符合《口腔学》(第七版)中编制的根尖周病和牙髓病的临床诊断标准，且患者有牙病治疗史、龋病病损、牙创伤等，患者临床表现主要是慢性牙痛或者是急性牙痛，且疼痛具备放散性或者是阵发性，牙髓以及附近区域存在肿胀，伴有窦道发生，患者咀嚼困难。(2)排除标准：排除干槽症、根尖肉芽肿、深龋、根尖脓肿等疾病患者。在X线检查结果中发现患者的根尖骨质较为稀疏，牙髓钙化明显。

1.3方法患者在手术前均利用X线检查患牙，发现均存在钙化、根尖骨质稀疏等情况。(1)对照组患者使用塑化术进行治疗，且利用X线检查明确患者的根管与根尖周的病情，并消毒患者的牙髓与根尖周，按照常规方法依次开展开髓、揭髓顶与拔髓等操作，并利用旋转牙钻到达患者的根尖部位，以方便义务人员用药，利用甲醛甲酚棉球实施封闭。通过根管口，在患者根尖1/3位置注入塑化液，并利用干棉球把残留的塑化液全部吸出。且需医务人员重复操作以下动作：塑化液注入与吸出，以彻底吸出塑化液，后髓腔中置入氧化锌，并在上层进行垫水门汀的铺垫，以填充患者髓腔。(2)观察组患者使用根管治疗，使用X线确定患者的根管形态与根尖周情况，初步判断患者的根管治疗操作难度。常规消毒患者牙髓与根尖周，并对坏死组织与感染牙髓进行清除，以对患者的咬合畸形进行矫正，随后进行开髓、接髓顶、拔髓等操作，以患者的根管扩大情况为基础，反复使用0.9%氯化钠溶液、3%过氧化氢溶液与2%的氯亚明对患者根管进行冲洗，通过棉签擦拭患者根管，以吸干冲洗液，通过测压法将牙胶+氧化锌丁香油糊剂填充至根管，并利用X线进行检查与纠正。

1.4疗效判定(1)治疗成功率：治疗后，患者不存在窦道、叩痛或者是窦道闭合，咀嚼功能恢复正常，在X线检查中，患者根尖周未见透射区，硬骨板完整性良好，且牙周间隙正常，为治疗成功；治疗后，患者叩痛消失，且临床检查结果显示正常，咀嚼功能已恢复，在X线检查中，发现患者仍存在根尖透射区，但比治疗前缩小明显，或者是治疗后，患者仍存在叩痛与窦道，且原有窦道没有闭合，患牙未恢复咀嚼，X线检查中，患者根尖周的透射区域未缩小，反而有增大趋势，均为治疗失败。(2)疼痛评分：0分：没有疼痛感；1～3分：疼痛感轻微；4～6分：疼痛感明显；7～10分：疼痛剧烈，影响患者的日常生活与工作。(3)根管填充质量：①恰填：X线牙片显示充填物距离根尖0～2 mm，根管内不见X线透射影；②欠填：X线牙片显示充填物距离根尖>2 mm，或者充填物内部可见X线透射影；③超填：X线牙片显示充填物超出根尖外。

2结果

2.12组临床治疗成功率观察组治疗成功率极高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的远期疗效较为理想，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床治疗成功率　n=100,例(%)

2.22组治疗后疼痛评分与治疗平均时间比较观察组患者治疗1周后疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗平均时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗后疼痛评分与治疗平均时间　±s

2.32组根管充填质量比较观察组患者的根管填充质量和对照组之间的组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组根管填充质量　n=110，颗(%)

3讨论

现阶段，在牙髓病与根尖周病的临床治疗中，根管治疗得到广泛的应用，且获得良好的临床疗效。在根管清理、根管消毒和根管填充等操作过程中，根管治疗是否能够取得理想效果，主要取决于根管填充的效果。磨牙根管具备数量多、形态多样与系统极为复杂等特征，属于临床治疗中存在的难重点。根管填充治疗中的质量主要受到根管形态、根管数量等因素的影响，若是根管存在钙化程度高、弯曲度高等情况，则填充的效果就比较差。通常而言，前牙是粗直的单根牙管，给予患者根管治疗的难度较小，且根管填充的难度也较小，填充质量有保证。不过，与切牙和尖牙来说，磨牙根管狭细、弯曲，且根管数量也不确定，所以增加了根管治疗的难度。就根管弯曲度来说，通常如果根管弯曲度较高，那在根管入路时，极易出现根管穿孔与改道等问题，严重影响根管填充的正常操作，从而对根管治疗效果产生不良影响。以X线片来说，只对二维效果进行显示，无法对根管的弯曲度进行准确显示，那么弯曲度越高，根管治疗难度就越高。因此在进行根管治疗前，需要首先需对根管的弯曲度与弯曲方向进行判断，以方便根管入路工作的准备。牙髓组织受到慢性炎症刺激的时间较长，会发生钙化，造成牙髓腔变细、变小，造成缩窄现象的存在，而牙髓腔的弥散性钙化会增加根管临床治疗难度，严重影响牙髓病与根尖周病患者的临床治疗质量，降低患者治疗后的生活质量。

根管治疗能够有效去除患者根管中存在的坏死组织[9]、感染物质与感染牙髓[10]，并消毒、冲洗与填充根管，以消除对患者牙髓于根尖组织产生的不良影响，从而实现彻底治愈的目的[11,12]。虽然根管治疗是牙髓病与根尖周病理想的临床治疗方法，治疗成功率高，为了进一步提高临床治疗的成功率，在使用根管治疗牙髓病及根尖周病时，需要注意以下几个方面：(1)根管冲洗过程中，若是用过氯亚明洗液与0.9%氯化钠溶液，需保证冲洗的彻底性，以防细菌残留导致根尖再次发炎；(2)根管填充中，需保证根管清除后可出现椎体状空腔，以保证患者牙根的填充质量，有利于患者坏死根尖区域的愈合，改善患者的预后，保证患者牙齿的正常咀嚼功能；(3)根管填充完成后，需保证形态的良好性，以方便后期实施桩冠修复或者是全冠修复，满足患者对于牙齿美观度与功能性的要求。

传统治疗中我国多使用塑化术治疗牙髓病与根尖周病，能够有效降低患者的疼痛感[13]，促使咀嚼功能的恢复，但是对患者牙周组织造成的损伤较严重[14]，且酚醛树脂会损伤患者的口腔黏膜[15]，患者牙合不当的发生率较高未达到理想范围；根管治疗在我国牙髓病与根尖周病临床治疗中的应用较为广泛，治疗效果较佳，且治疗时间较短，不仅能够彻底冲洗患者的根管，降低细菌残留量，避免根尖炎症的发生，而且在根管填充中，有椎体状空腔[16]的形成，根管填充效果较好，为坏死部位愈合提供有利条件。

本研究发现，2组患者在治疗成功率、疼痛评分以及治疗平均时间等方面均差异有统计学意义(P<0.05)。分析观察组治疗失败的原因，主要包括根尖周病严重、牙根弯曲、根管预备不良、牙周袋深、根管充填不密、超填等。与高加意[18]等人研究相差不大。

综上所述，根管在牙髓病与根尖周病临床治疗中的使用，不仅能够有效提高患者的临床治疗效果，而且能够减轻患者治疗后的疼痛感，缩短患者的治疗时间，费用低廉，可在临床治疗中进行大范围的推广与应用。

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(收稿日期：2015-10-14)

【中图分类号】R 781.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)10-1527-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.025