应急演练在应对儿童突发公共卫生事件中的作用及发展探索

李茂霞，左立旻，何伟，陈凌梅四川省成都市妇女儿童中心医院，四川成都　610091



应急演练在应对儿童突发公共卫生事件中的作用及发展探索

李茂霞，左立旻，何伟，陈凌梅
四川省成都市妇女儿童中心医院，四川成都610091

［摘要］目的探讨应急演练在应对儿童突发公共卫生事件中的作用及发展。方法采用回顾性研究的方法，收集2011 年1月1日—2015年8月31日以成都市妇女儿童中心医院急诊科为主体的模拟突发公共卫生事件的应急演练，对演练的组织策划、模拟演练过程、演练后总结分析、流程预案改进及效果进行归纳总结。将综合考核和基本技能考核情况进行总结分析。结果①共组织了6次全院大规模的模拟突发公共卫生事件的应急演练，演练由院长或分管院长亲自指挥，以急诊科为主体，各职能部门、临床各科室、医技、后勤等部门参加，每次直接参与演练总人数达100多人，急诊科参演人数20～40人。②应急演练综合考核合格率和基本技能考核得分逐年提高。②不知情状态下的应急演练的综合考核得分较低。结论应急演练可加强现场急救的团队配合，提高现场急救救治水平和应急反应能力，而急救技能的规范化培训则是圆满完成演练任务的基础。开展应急演练尤其是不知情状态下的应急演练有助于加快院前急救队伍的建设和人才培养，规范化院前急救医疗的管理，进而完善儿童急救服务体系。

［关键词］应急演练；儿童；突发公共卫生事件

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成危害社会公众健康的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件［1］。突发公共卫生事件的应急处置能力是要求应急体系中的所有人员工作必须熟练掌握和运用的技术技能之一，也是卫生监督重要职责。突发公共卫生事件常常具有突然发生、不确定性、不能预测等。它可能引起事态扩散，造成连锁反应，因此应急处置能力显得尤为重要。开展应急演练是对应急培训效果和应急预案的有效检验，是评价和保持应急能力的一个重要手段，能提高处理突发事件的能力［2］。在专业队伍培训和演练方面，情景模拟被认为是一种不可缺少的技术［3］，能模拟突发事件发生的具体场景，为参加培训的医务人员提供更多的应对突发事件机会［4］。情景模拟技术及相关原理常被很多医院用于各类急救培训［5-6］。儿童是弱势人群，缺乏对突发事件的认识，缺乏自我保护、自我解救的能力，在突发事件中更易受到伤害，而国内外大部分基层社区医院以及综合医院没有专门针对儿童突发事件的应急应对预案及演练［7-8］，因此该院作为三级甲等大型儿童专科医院，应对儿童突发公共卫生事件的应急能力尤显重要。为提高医务人员应对儿童突发公共卫生事件的急救和整体协调能力，该院医务部、护理部、后勤行政部门根据制定的应对突发公共卫生应急预案，每年组织开展医务人员开展全院性突发公共卫生事件的应急演练。2011年1月1日—2015年8月31日该院突发事件应急处理领导小组针对儿童特点，制订并组织实施全院大规模模拟仿真演练6次。通过技术培训，模拟情景，实际演练，总结改进，提高了全院医务人员应急反应能力，训练了一支专业技术水平较高的应急团队，也充分说明了应急演练在应对突发公共卫生事件中的必要性和重要性。现将6次应急演练总结分析报告如下。

表1　2011—2015年突发公共卫生事件应急演练基本情况

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1纳入标准2011年1月1日—2015年8月31日，以该院急诊科为主体的模拟突发公共卫生事件应急演练；

1.1.2排除标准以非急诊科为主体的演练，非应对突发公共卫生事件的演练不纳入统计分析。

1.2方法

采用回顾性研究的方法，将每次演练的组织策划、模拟演练过程、演练后总结分析、流程预案改进、效果进行归纳总结。将综合考核和基本技能考核情况进行总结分析。

2　结果

2.1应急演练基本情况

该院2011年1月1日—2015年8月31日期间共举行了6次全院性的大规模模拟突发公共卫生事件应急预案演练，演练由院长或分管院长亲自指挥，参加的以急诊科为主体，包括各职能部门、临床各科室、医技、后勤等部门，平均每次直接参与演练总人数达100多人，急诊科参演人数20～40人。具体情况见表1。

（1）成立突发事件应急预案演练小组：组长由院长担任，副组长由分管副院长担任，小组成员有：医务部、医院办公室、护理部、党办、后勤总务科负责人及临床科室主任。

（2）演练前培训：培训的内容主要包括：演练过程中需要模拟角色，组织协调培训，加强安全意识，避免发生各类事故。

（3）演练前准备：由突发事件应急处理领导小组制订模拟演练计划并组织实施。通过模拟情景，在告知或不告知的情况下进行演练。做好演练前准备工作：①演练前1天向有关部门及领导通报，以免引起不必要的恐慌：分别通知辖区卫生局、120指挥中心、疾控中心。②演练前物资准备：救护车上常规配备担架、监护仪、简易呼吸器、心电图机、除颤仪、夹板、颈托、氧气及抢救药物，药剂科药品贮备充分，总务、后勤物品准备充分，急诊科备齐病人腕带、病历及各种检查单、《重大医疗事件登记表》、《绿色通道患者登记本》等。②党办宣传部门准备好照相机、摄像机，以拍摄图片、进行摄像，做好资料收集和整理，以便总结分析。

（4）实施模拟演练：由突发事件应急预案演练小组组长发出开始演练指令，各部门按流程实施演练、各司其职完成任务，至演练结束。

（5）考核考评、总结分析：评估采取演练现场总结和考核评分两种，主要比较演练人员的表现与设定目标要求是否一致，发现演练中存在的不足，集中进行总结，提出整改意见，为下次演练积累经验，并对预案存在问题提出修订意见。每次根据演练要点制定了一套模拟案例演练效果评价表，考核内容分为2部分：综合考核和基本技能考核，分别制定评分标准，满分均为100分，60分为合格，同一人涉及不同考核内容分别计算考核人次数，计算总体合格率。综合考核主要考评内容包括组织指挥、应急反应速度、装备配置、人员资质、人员着装、接听电话是否规范、现场协调、现场分区、现场汇报等；基本技能包括急诊接待危重病人的流程、操作规范、专科知识、院感知识、会诊流程、危急值报告处理、抢救设备仪器使用、危重病人转运流程、意外事件处理能力（停水、停电）、核对流程、人文关怀、病历书写记录、后勤支持应对能力等方面。每一项均设有分值，未达到标准予以扣分。

（6）改进预案流程：每年根据每次突发公共卫生事件演练中发现的问题及时对预案进行更新、修订和补充。

2.2应急演练考核情况

每次演练结果见表2，可以看出：考核合格率和综合考核得分逐年提高，不知情状态下演练的综合考核得分较低，扣分点在应急反映速度和部门间的协调。通过演练，逐步积累了应对突发事件的经验，提高了急诊医护人员协调作战能力。

表2　2011—2015年突发公共卫生事件应急演练考核情况

3　讨论

突发公共卫生事件往往会超出医院的日常救治承受能力，必须事先制定出相关的应急预案，并且训练出可靠的应急团队，否则医院面对突发的公共卫生事件必然反应迟钝，而陷于被动的地位。应急演练是一种有效应对突发公共卫生事件的培训方法，在国内外诸多区域应用广泛［9-14］，模拟应急预案演练在“似真非真”的前提下有效发挥作用，将突发事件应急预感中参与的各个角色和技术力量整合成为一种固定可靠的模型，使其中参与的各个角色在应急过程中周密思考、果断应对、默契配合、协调且依赖，以提高全院医务人员应急救护水平和能力。

该院作为西南地区大型儿童专科医院，承担着为广大儿童健康保驾护航的艰巨任务。针对儿童特点，该院突发事件应急处理业务主管部门医务部、护理部，认真研究最可能发生的突发事件，制定了完善的应急预案。首先需要进行的就是建设和培训专业队伍。针对应急事件从各个部门抽调相关专业人员组建应急队伍，并且制定培训计划，进行专业培训。其次就是全面普及面对突发公共卫生事件时的应急观念，对全院职工及社会群众开展相关培训，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。再次，对突发时机应急处理的各个科室采用多种形式进行相关培训，包括事件监测、预警、识别、报告、应急处理、个体防护、群众方和以及相关法律法规等各项内容均需要详细掌握。对于新闻发言人等特殊人员需要特殊培训。最后，每年进行模拟应急演习，不断提高医务人员应对突发公共卫生事件能力、急救综合能力和抢救成功率。在每次演练或实战后，及时总结经验，对预案进行补充和修改。实施应急预案5年以来，在预案的不断完善和全院医务人员的大力配合之下，至今已经成功组织并完成了20多起突发公共事件的救援，取得了很好的社会效益和经济效益。

从该文资料可以看出应急演练在应对突发公共卫生事件中的有一下作用：①检验应急预案的可靠性。预案制定完成以后如果没有实践过程则无法检验其是否能够在真正的公共卫生事件中发挥作用。应该应急演练可以检测器可靠性，发现漏洞和不足进行改进。②完善应急预案。通过应急演练，能够有针对性的检验某一突发事件所需要的投入的人员、设备、试剂等数量是否足够，从而合理分配资源，即能够做到资源充足，又不会造成过度浪费。②增强部门协调能力。在突发公共卫生事件发生时，各应急部门、机构以及应急成员之间的有效衔接和相互协调能力尤为重要，而应急演练能进一步增强各部门的联合应急反应能力，并提高应对事件的综合处置能力。应急演练可提升应急人员的技术水平，同时团队的实战能力和协同水平得到进一步的提升。④增强公众的信心。良好的应急演练，将有助于增强急诊医护人员的业务能力，提高突发公共事件的应急处置能力，加强与公众的沟通，使公众能够对应急预案更熟悉，从而赢得公众的理解与合作。

不知情状态下演练的综合考核得分较低，扣分点在应急反映速度和部门间的协调，分析其原因发现是在相关人员应急意识不够，需要再进一步加强教育培训；因为有日常对基本技能方面的严格培训，所以现场处置能力及基本技能考核合格率仍然较高。由此看出应该加强不知情状态的演练，训练出一支能随时应对突发事件的急救队伍。

综上所述，在经济社会飞速发展的今天，制定完善的公共应急事件，尤其是儿童应急事件的策略是社会稳定的重要环节，这是我国医疗卫生事业快速发展的需要，也是社会稳定的需要。制定完善的应急策略能够，在日常急救和突发事件紧急救援中提供连续、高效、完整、安全的急救医疗服务，但是这同时也对医院的急救医疗服务体系提出了更高要求。因此应急演练的作用就不能被忽视，应急演练可加检验应急预案的可靠性、完善应急预案的疏漏之处，增强部分的协调能力，增强公众的信息，是应急预案在公共卫生事件发生时发挥重要作用的基础。开展应急演练尤其是不知情状态下的应急演练有助于加快院前急救队伍的建设和人才培养，规范化院前急救医疗的管理，进而完善儿童急救服务体系。

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The Effect and Development of Emergency Exercises in Dealing with the E-mergent Public Health Events in Children

LI Mao-xia，ZUO Li-wen，HE Wei，CHENG Lin-mei
The women and children's Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan Province，610017 China

［Abstract］Objective To research and discover the effect and development of emergency exercises in dealing with the emergent public health events in children. Methods This study used retrospective case. The study objects were the emergency exercises of the Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital from 1 January，2011 to 31 August，2015.These emergency exercises are took the emergency department as the main department，which primary contents were dealing with the emergent public health events.We analysis organization planning，exercises，summary and analysis，improvement of process plan，the effects. Basic skills assessment and comprehensive assessment were analyzed. Results①Collect six emergency exercises which took the emergency department as the main department and the functional departments，clinical departments，skills departments，logistic service departments were joined.Every time there are more than 100 people to participate in，in which 20-40 people came from the emergency department.②The qualified rate of comprehensive assessment and basic skills assessment was increased year by year.②In the emergency exercises which not informed performer the comprehensive assessment score is lower. Conclusion Through emergency exercises can enhance cooperation of the emergency team，and improved the treatment ability and emergency response capabilities.Standardized training is the key of the success of emergency exercises. The emergency exercises can accelerate the hospital first aid team building and personnel training，can increased management level of first aid and improve children's emergency service system.

［Key words］Emergency exercise；Children；Emergent public health events

收稿日期：（2015-10-22）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.017

［中图分类号］R197

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（b）-0017-04