U型枕治疗颈椎生理曲度异常的疗效评估

王海艳，孙艳红

(1.河北省秦皇岛经济技术开发区医院 CT室，河北 秦皇岛 066004；2.河北省秦皇岛经济技术开发区医院 神经内科，河北 秦皇岛 066004)

临床经验交流

U型枕治疗颈椎生理曲度异常的疗效评估

王海艳1，孙艳红2

(1.河北省秦皇岛经济技术开发区医院 CT室，河北 秦皇岛 066004；2.河北省秦皇岛经济技术开发区医院 神经内科，河北 秦皇岛 066004)

目的 探讨U型枕治疗颈椎生理曲度异常的临床疗效。方法 选取有临床症状的颈椎生理曲度异常患者78例，采用数字随机表法将患者分为常规治疗组和U型枕治疗组；常规治疗组治疗方法是药物和颈部功能性锻炼，U型枕治疗组治疗方法是在常规治疗组治疗的基础上，给予U型枕治疗；经过3个疗程治疗后，统计分析两组患者临床症状改善情况，X线片差别。结果 3个疗程后，治疗后两组的疼痛评分较治疗前均有下降，且U型枕治疗组显著低于常规治疗组，组间差异显著(P<0.01)；治疗后两组生理曲度D值较治疗前均有明显升高，且U型枕治疗组显著高于常规治疗组，组间差异显著(P<0.01)；U型枕治疗组的有效率为89.74%显著高于常规治疗组的69.23%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 U型枕可有效缓解颈椎曲度异常的临床症状，是一种科学、安全有效的治疗措施。

U型枕; 颈椎生理曲度; 影像学评价

颈椎生理曲度是由颈椎椎体形成的向前凸出的生理性弯曲，不仅可以加强颈椎弹性、起到缓冲的作用，而且对颈部周围的重要神经、血管有保护作用。正常情况下，颈椎生理曲度具有一定的代偿恢复功能，当各种损伤导致长时间的颈曲异常时，就会引起颈椎周围组织结构逐渐产生病变，出现临床症状和体征[1]。颈曲异常已经成为颈部亚健康指示标志之一[2]。U型枕是根据颈部生理特征设计而成，可以为头颈提供最平均的真实支撑，可以维持人体头部、颈部的生理舒展状态，不阻碍血液循环，对颈椎疾病有明显的防治作用。临床工作中我们发现使用U型枕对颈椎生理曲度改变的患者有显著的治疗作用，既有效又安全，疗效明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究分组 选取2015年4月至2016年4月就诊且生理曲度异常患者78例，并采用随机数字表法将纳入患者分为常规治疗组和U型枕治疗组，每组39例。常规治疗组男20例，女19例；年龄20～39岁，平均(28.26±6.38)岁；平均病程(9.26±1.38)月；颈枕部疼痛17例，活动受限15例，压痛7例。U型枕治疗组男18例，女21例；年龄18～41岁，平均(30.26±7.21)岁；平均病程(9.58±1.40)月；颈枕部疼痛20例，活动受限13例，压痛6例。

1.2 X线片摄片方法 采集受检者脊柱中立位侧位X线片，要求受检者两足自然分开，双手握沙袋自然下垂，下颌微抬，视线与水平面呈15°，摄片中心点位于甲状软骨和颈部前后连线中点，拍摄距离为1.5 m。据Borden法[3]测量颈椎生理曲度的弧弦距(D值)，即在枢椎齿状突后缘取最高点并和C7后缘最下点连接成一条直线L1，连接颈椎各椎体后缘点并形成曲线L2，测量从L2弧顶作L1的垂直横交线长度即为两线间的最宽处，表示颈椎生理曲度的弧弦距(D值)，进而通过D值变化量反映颈椎生理曲度改变情况，其中D值>17 mm为颈曲增大，D值在3～7 mm为颈曲变小，D值在0～3 mm为颈曲变直，D值为负表示反弓。常规治疗组，颈曲减小11例，变直17例，反弓11例；U型枕治疗组，颈曲减小10例，变直16例，反弓13例。该研究经过我院伦理委员会批准，并经患者及其家属知情同意。两组患者年龄、性别、平均病程、临床特征等主要临床资料经统计学分析，无显著差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①X线摄片显示有明显颈椎生理曲度异常且伴有临床症状(颈肩背部活动受限，酸痛感，伴有头晕、头痛等临床症状)的患者。②CT检查无椎间盘病变者。排除标准：①未按计划完成治疗者；②由其他原因(肩周炎、风湿性组织炎等)导致颈部有临床症状者；③有颈椎外伤史者，患有颈椎结核、肿瘤者，合并有感染者；④合并有心脑血管系统、呼吸系统、泌尿系统等原发性疾病者。

1.4 治疗方法 常规治疗组以强筋骨，活血通络药为主，辅以颈部功能行锻炼，前屈后仰、左右摆动等。U型枕治疗组在常规治疗组治疗的基础上加用U型枕。患者取仰卧位，将U型枕置于颈部后方中位，并保持头部最大程度后仰，使头部和床面保持1～2 cm适宜。每天使用U型枕1～2次，开始几次先垫用30 min，适应后可延长至1～2 h，待临床症状消失后，仍可持续使用1～2 d。10 d为一疗程，两组的治疗时间均为3个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛评分 两组患者经过3个疗程的治疗后，对临床疼痛症状(头晕头痛、颈背疼痛、肌肉僵直痛等)进行评分，评价标准：以10分为标准，其中0分代表无疼痛，1～3分代表患者存在可容忍的疼痛，4～6分代表疼痛可影响患者睡眠，7～10分代表剧烈疼痛，无法忍受，两组患者根据临床疼痛症状自行进行打分。

1.5.2 疗效判断 经过3个疗程的治疗后，对两组患者临床症状改善情况分别进行统计，临床症状恢复判定标准：痊愈：症状完全消失、颈椎X线平片完全恢复正常；有效：症状消失或部分减轻、颈椎X平片未完全恢复正常；无效：3个疗程结束后症状无缓解。治疗有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 疼痛评分比较 分别对两组患者在治疗前、后进行疼痛评分统计。结果显示，经过3个疗程的治疗后，常规治疗组和U型枕治疗组疼痛评分均降低。治疗后，两种不同的治疗方法患者疼痛评分差异有统计学意义(P<0.01)，从疼痛评分下降值上看，U型枕治疗组下降值明显多于常规治疗组，说明在常规治疗的基础上，加入U型枕治疗，可以大大提高治疗效果(见表1)。

组别治疗前治疗后tP差值常规治疗组715±123415±055139050000300±0210U型枕治疗组723±211207±065145950000516±0160t020515256--51094P08380000--0000

2.2 影像学结果 通过D值的测量对两组患者的颈椎生理弧度进行统计分析，其中颈曲分为正常、异常(包括变直、减小、反弓等)两种情况(见图1)。治疗前2组生理曲度D值无显著差异(P>0.05)，治疗后两组的生理曲度D值均显著高于治疗前，且U型枕治疗组生理曲度D值显著高于常规治疗组，差异具有统计学意义(P<0.01)。经过3个疗程的治疗后，两种治疗方法均可明显改善颈曲异常(见表2和图1)。

A:正常颈椎；B:颈曲减小；C:颈曲变直；D:颈曲反弓。图1 颈椎生理曲度异常表现

组别治疗前治疗后tP常规治疗组225±143481±15675550000U型枕治疗组231±138697±174131040000t01895772--P08510000--

2.3 症状疗效比较 经过3个疗程的治疗，常规治疗组症状得到缓解的有27例，有效率为69.23%，其中有2例患者痊愈；U型枕治疗组临床症状得到缓解的有35例，有效率为89.74%，其中有8例患者的症状基本消失，恢复正常。两种不同治疗方法均可有效改善患者的临床症状，与常规治疗组相比，U型枕治疗组对临床症状的缓解程度显著升高(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者临床症状缓解情况[n=39，(%)]

组别痊愈有效无效有效率常规治疗组2(512)25(6411)12(3077)6923U型枕治疗组8(2051)27(6923)4(1026)8974Z76775032P00220025

3 讨论

年龄的增加，仰卧位时垫用的枕头高度不合适，看书写字时姿势不正确或颈椎劳累、遭受风寒时均会引起颈椎生物力学发生改变，进而导致颈椎的生理曲度变直、消失甚至出现反弓。正常的颈椎生理曲度在自然中立位时是前凸的，有学者认为正常颈椎生理曲度为24°[4]，也有部分学者认为颈椎生理曲度处于一定的变化范围内，经统计我国绝大多数正常人的颈椎生理曲度正常值为21°～22°[5-7]。维持正常的颈椎生理曲度与多种因素密切相关，一方面与颈周肌群，椎间盘的弹性等有密切关系，另一方面更与椎体、椎间盘和相连的韧带等形成的内平衡有关，颈椎生理曲度增大、减小、变直，反弓均是临床上X线侧位平片常见的异常表现[8-9]。X线平片是颈椎生理曲度最早出现的影像学资料，同时，X线平片操作简单、节省费用，成为最常用的检测手段。在X线平片上，如果选取多个摄片部位，不仅可以体现生理曲度的改变和颈椎角度的位移，而且透视转动部位还可以对颈椎整体结构进行检测。随着病程的进一步进展，椎间盘退变程度逐渐加重，MRI可出现椎间盘高度逐渐减小，椎间隙逐步变窄等病变[10-11]。

目前，颈椎生理曲度异常的治疗方法和侧重点均有所不同，常规治疗方法多以非手术治疗为主，包括药物治疗、牵引治疗、手法治疗、体位治疗、针刺治疗等[12-13]。本研究在常规治疗的基础上，引入了U型枕的方法，U型枕的使用，对于异常颈椎生理曲度的改变，是一个经济又实惠，且容易长期坚持的治疗方法。本研究结果发现，经过3个疗程治疗后，U型枕治疗组患者在颈椎疼痛评分降低程度、临床症状缓解情况、颈椎生理曲度改善程度均显著优于常规治疗方法，进一步明确了U型枕的治疗作用。推测原因是将U型枕置于颈椎后部，仰卧位进行治疗时，颈椎后中段紧贴于U型枕上，可分担躯体和头部产生的压力作用，而产生的压力又能够反作用与颈椎各椎体，缓解颈椎曲度受力平衡或恢复至原有的颈椎曲度[14]，最大限度地加宽颈椎间隙和椎间孔，减轻神经根和椎动脉的受压状况，并使其周围组织得以放松，进而促进颈部血液循环，减少炎症刺激的发生，缓解脊椎疼痛，提高治疗效果。

颈椎生理曲度的改变是颈椎长期异常受力的结果，如不加以重视，会逐渐出现退行性变。U型枕可有效缓解临床症状，改善颈曲异常，是一种科学、安全有效的治疗措施，值得推广。

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收稿2016-10-13;修回2016-11-15〗

(编辑：王福军)

技术与方法

Evaluation of curative effect of U-shape pillow for treatment symptoms of abnormal cervical vertebra physiology curvature

WangHaiyan1，SunYangong2

(1.CT-room,Qinhuangdao Economic and Technological Development Zonehospital,Qinhuangdao Hebei 066004，China；2.Department of Neurology，Qinhuangdao Economic and Technological Development Zone Hospital,Qinhuangdao Hebei 066004，China)

Objective To explore the curative effect of U-shape pillow for treatment symptoms of abnormal cervical vertebra physiology curvature.Methods A total of 78 patients with clinical symptoms of abnormal cervical vertebra physiology curvature,were divided into conventional treatment group and the U-shaped pillow treatment group by adopting digital random table method.Conventional treatment group therapy was given drugs and neck functional exercise,U-shape pillow treatment-group therapy was on the basis of routine treatment,adding the U-shape pillow treatment; After 3 courses of treatment,statistical analysis of 2 groups of patients with clinical symptom improvements,X-ray film scans was performed.Results After 3 courses of treatment,the pain scores of the 2 groups were lower than those before treatment,and the U-shape pillow treatment group was significantly lower than the conventional treatment group,the difference was significant (P<0.01); The physiological curvature D value of 2 groups after treatment was significantly higher than before treatment,and the U-shape pillow treatment group was significantly higher than the conventional treatment group,the difference was significant (P<0.01); The effective rate of U-shape pillow treatment group was 89.74% which was significantly higher than 69.23% of the conventional treatment group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion U-shape pillow can effectively relieve the clinical symptoms,decrease the rate of head and neck artery stenosis,improve the abnormal cervical curve,and is a scientific,safe and effective treatment measures.

U-shape pillow; cervical physiological curvature; radiographic evaluation

河北省秦皇岛市科技局资助项目(NO：201502A262)。

R653

B

1000-2715(2016)06-0613-04