管道规范管理在降低住院患者管道不良事件发生中的应用

张红辉　何国平　石泽亚　秦月兰　刘怡素

410000　长沙市　中南大学湘雅护理学院(张红辉，何国平)，湖南省人民医院(石泽亚，秦月兰，刘怡素)



管道规范管理在降低住院患者管道不良事件发生中的应用

张红辉何国平石泽亚秦月兰刘怡素

410000长沙市中南大学湘雅护理学院(张红辉，何国平)，湖南省人民医院(石泽亚，秦月兰，刘怡素)

摘要目的：探讨实施管道规范管理对降低住院患者管道不良事件发生的作用。方法：选取2013年1～12月我院实施管道规范管理前收治的患者2853例作为实施前组；选取2014年1～12月患者2985例作为实施后组，成立管道规范管理小组，明确组员职责，然后通过培训、制定管道标示、质量监控和持续质量改进实施管道规范管理，比较开展此活动前后管道护理不良事件发生率及患者满意度等实施效果比较管道护理。结果：开展管道规范管理后管道护理不良事件发生率降低，患者满意度上升，差异具有统计学意义(P<0.05)。各科护理人员对管道护理理论知识及操作技能平均成绩较活动实施前有所提升(P<0.05)。结论：管道规范管理可以减少管道护理不良事件的发生，提高住院患者满意度。

关键词管道规范管理；管道不良事件；住院患者；应用效果；体会

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.052

作为临床上诊治疾病的重要工具和手段之一，医用管道广泛应用于临床的各个科室，其管理是护理人员每天的日常工作[1]。对于住院患者，留置管道主要是为了防止并发症的发生、提高治疗措施的效果[2]。但如果护理不当，有可能导致感染等不良反应的出现，严重时甚至危及患者生命。因此，管道的规范化管理尤为重要[3-4]。自2014年以来，我院通过成立管道护理小组，定期进行管道的理论培训和设置管道护理实际操作工作坊，逐步规范导管标识的颜色和样式，制定导管风险评估表，实施导管护理质量考核标准等方法，并且在实践过程中不断加以完善，有效降低了管道护理不良事件的发生，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1～12月我院收治的患者2853例作为实施前组，男1537例，女1316例；年龄(57.7±14.4)岁。选取2014年1～12月收治的2985例作为实施后组，男1584例，女1401例；年龄(55.2±13.1)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2013年1～12月实施管道规范管理前按常规护理管理。2014年1～12月实施规范化管理，具体为：(1)成立管道规范管理小组。设组长1名，由肝胆外科护士长担任，总体负责小组具体工作计划、安排与实施；秘书1名，负责协助组长完成相关工作；成员21名，由SICU、泌尿外科、普外科、手术室、心胸外科、脑外科、急诊科、呼吸内科、神经内科管道集中科室的骨干护士组成。(2)成员要求。本科以上学历，且在本专科工作5年以上，具有扎实的专科技能和专业知识，有一定奉献精神，服从工作安排且严格履行小组工作职责。(3)组员职责。学习管道护理相关理论知识和操作技能，统一设计并制定各种管道的标示及固定标准，监控临床护理工作中管道护理质量，引领并培训本科室护士正确掌握各种管道留置的目的、适应证、固定、标识、宣教、交接、记录，增强护士防范管道不良事件发生的意识与能力，并不断提升专科护理水平。

1.2.1管道规范管理实施(1)对组员进行管道护理基本知识及操作技能的培训，培训时间为4周，内容包括管道实际操作、文献检索、法律知识、授课技巧、质量工具管理使用等。目的是使小组成员率先了解国内外专科护理动态，同时具备一定的教学及参与质量监控的能力，为开展全面管道规范管理打下基础。(2)小组每2个月开展1次专题活动，每次时间为3个学时，具体内容为理论知识、管道工作坊、案例分享、经验交流等。采取以点带面分层培训的方法，先对每个科室的小组成员进行管道护理相关知识、技能的系统培训，统一管道护理的操作标准，再由小组成员负责本室护理人员的培训及考核，护理部随机抽考，并对工作3年内护士进行集中培训与考核，确保培训效果。

1.2.2管道管理规范要求(1)导管分类。将常用医用导管按风险程度和病情分为3类：低危导管，普通吸氧管、普通胃管、导尿管、浅静脉置管；中危导管，腹腔引流管、各类造瘘管、普通创口引流管、镇痛泵、三腔二囊管、胃肠减压管、膀胱手术后留置的尿管等；高危置管，T管、胸腔闭式引流管、动脉置管、气管插管、脑室外引流管、胰腺引流管、透析管、鼻肠管、漂浮导管、深静脉置管。(2)管道标识。规范、统一、醒目的管道标记，便于医务人员、患者及其家属在短时间内进行识别，并引起重视[2-3]。采用各色不干胶单面粘纸制成规格为1.5 cm×5 cm的长方形带黑色边框的标识，标识引流管名称、置管日期、签名及医院的院徽等项目。标识颜色统一为：红、黄、淡黄、绿色。静脉穿刺导管为红色；普通引流管(不含尿管)为黄色；尿管为淡黄色；胃肠营养管为绿色，高风险导管增加双标识，标识采用黄底红色警示图形，不同颜色的管道标识，其色彩提醒可起到告知作用[4]。(3)管道标识原则。实行谁置管谁标识原则，护士应督促医师进行导管标识。如在手术室置管的患者导管标识由手术室护士把关；病室置管的患者导管标识由责任护士把关。引流管标识内容与要求即在标识纸上标记导管名称、置管或更换时间、置管人签名等，标识粘贴于距导管末端上方5 cm处，沿管道逆时针粘，开口在右。遇两大类途径管道必须单独悬挂且有醒目标示牌，如胃肠营养液滴注管、局部(切口)冲洗管等。(4)管道观察内容及交接内容。标识是否清晰；导管数量、名称、部位，管路是否通畅、是否固定妥当，引流液的颜色性状量，局部皮肤情况，敷料有无渗血、渗液，引流管接口是否完好，通过对这些内容的观察决定是否需要按时续评。

1.2.3质量监控及持续改进实行组长负责制，建立微信群和QQ群以随时反馈小组工作动态，每月月底召开小组会议，总结当月工作，安排下月工作重点并上报护理部。每位小组成员就本人负责督查的管道护理问题进行总结，在小组会议上提出进行讨论，并对讨论内容进行分析，对存在问题提出整改措施并再次督查和反馈。工作内容为管道护理规范、导管风险评估、完善导管交接班内容、导管护理质量考核，导管专科知识培训和操作培训、导管技术探讨、导管问题护理会诊及持续质量改进。

1.3效果评价记录管道规范管理实施前后管道护理不良事件发生例数、住院患者对护理服务工作质量的满意度。管道护理不良事件包括管道滑脱及患者(家属)自拔管道及其他与管道相关的、非正常的护理意外事件。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1开展管道规范管理前后管道不良事件情况比较(表1)

表1　开展管道规范管理前后管道不良事件发生情况比较(例)

2.2开展管道规范管理前后患者满意情况比较(表2)

表2　开展管道规范管理前后患者满意情况比较(例)

3讨论

住院患者，尤其是外科手术后的患者，其体内外常需留置多根管道，这些管道分别具有不同的功能，常是治疗、观察病情和判断预后的主要依据，因此，管道护理管理工作对救治患者具有重要价值[5]。护士作为实施管道护理的主体，其对临床管道护理相关知识的理解，以及操作技能的掌握水平直接影响到管道护理的质量[6]。本研究中通过对护理人员不断培训和考核，提高了护理人员对管道管理的认识和实际操作水平，为增强管道规范管理能力打下了坚实的基础。

管道规范管理小组根据各种引流管的特点和用途，结合临床工作中的经验教训，再通过查阅相关资料，编写“住院患者管道护理流程手册”，为指导科内护士规范化管道护理操作流程奠定基础[7]。护理工作中最常见的不安全因素有：(1)医源性因素。如护理人员服务行为不当或护理过失造成的。(2)护理技术因素。如护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强而对患者的安全构成威胁。(3)护理责任性因素。由于护理人员责任心不强，不严格执行常规制度而造成[8]。管道规范管理方案细则让护士在临床护理操作中有章可循、有据可依。在这些细则方案中，管道标识起到的告知作用，不同颜色的标识区分不同管道，时刻提醒护士根据标识判断不同管道，掌握护理注意事项，更清楚地护理患者，使患者更安全，避免护理差错[9-10]。规范、醒目的护理标识对护理人员起到提醒、警示作用，特别是对一些抗风险能力不强、经验不足，遇到抢救紧张、思路不清晰的新护士起到了较好的提示指引作用，减少了差错的发生[11-12]，有助于降低护理风险，提高护理质量，减少医疗纠纷的发生。在护士繁琐的工作事务中，规范、统一的管道标识醒目的颜色和文字提示使各种管道一目了然，让护士的工作忙中有序，避免因管道多而杂乱弄错输入途径和为了正确辨别而反复牵拉管道的现象，在交接班时也可便捷进行准确和针对性的查对，减少了护士工作量，节省了劳动时间，提高了护理工作效率。结果显示，实施管道规范管理，降低了患者管道不良事件发生率，提高了患者满意度。

综上所述，住院患者管道的规范管理，通过制定管道标识及管道护理流程制度，加强护士的规范化操作水平，真正为患者提供了安全优质的护理服务，对提高护理质量，加强安全护理管理起到巨大的作用，值得推广。

参考文献

[1]赵琳,崔妙玲,彭雪娟,等.患者治疗管道滑脱的根本原因分析及对策[J].解放军护理杂志,2013,30(12):54-56.

[2]张元云.规范化管道护理管理在腹部手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):102-103.

[3]林茜茜,郑秀云,吴伟仙.管道护理小组在防范非计划性拔管中的实践及其效果[J].解放军护理杂志,2013,30(10):55-56.

[4]Bauman M,Handley C.Chest-tube care: the more you know, the easier it gets[J].American Nurse Today,2011,6(9):27-32.

[5]王亚丽,林志芳,刘新风,等.外科住院患者管道管理的集束化策略及效果[J].护理管理杂志,2012,12(9):618-619.

[6]曹何琼,陈小凤,陈楚岚,等.对护理人员掌握临床管道护理相关知识情况及态度的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(35):4272-4274.

[7]杨晶,陈光宇,卢嘉渝,等.规范化管道管理在预防普外科ICU非计划性拔管中的应用[J].西南国防医药,2014,24(12):1370-1371.

[8]刘红霞,周梅荣,胡华琼.管道护理小组的建立与实践[J].护理实践与研究,2012,9(12):107-108.

[9]叶小兰,叶雯.规范化管道标识在临床中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(5A):8.

[10]殷良田,曹敏.管道标识在重症监护室中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013,1(38):109-110.

[11]陈淑嫔.管道标识在外科护理中的应用[J].北方医学,2014,11(6):196-197.

[12]唐文娟,彭运婵.管道标识在心脏外科监护中的应用效果[J].中国现代医生,2012,50(3):114-115.

(本文编辑刘学英)

Application of pipeline standard management on reducing the pipeline adverse events of inpatients

ZHANG Hong-hui,HE Guo-ping

(Xiangya Nursing School of Central South University,Changsha410000)

SHI Ze-ya,QIN Yue-lan,LIU Yi-su

(Hunan Provincial People's Hospital,Changsha410005)

AbstractObjective:To discuss the effect of pipeline standard management implementation on reducing the pipeline adverse events of inpatients.Methods:Selected 2853 patients in our hospital before the implementation of pipeline standard management from January to December in 2013 as before-implementation group;selected 2985 patients in January to December in 2014 as after-implementation group;established pipeline standard management group,defined members′ responsibilities; improved pipeline standard management by training,formulating pipeline marks,quality inspection and constant quality improvement;compared the incidence rate of adverse events and patients′ satisfaction before and after the implementation.Results:The implementation of pipeline standard management could reduce the incidence rate of adverse events and improve patients′ satisfaction;the differences had statistical significance (P<0.05).All nurses improved their theoretical knowledge of pipeline nursing and average scores of operating skill after the implementation (P<0.05).Conclusion:Pipeline standard management could reduce the incidence of adverse events of pipeline nursing and improve inpatients′ satisfaction.

Key wordsPipeline standard management;Pipeline adverse events;Inpatients;Application effect;Experience

(收稿日期：2016-01-14)

张红辉：女，博士在读，副主任护师，护士长