自制个性化拉钩在先天性牙缺失修复患儿口腔摄影中的应用

孙琳瑶　武　梅

100050　北京市　首都医科大学附属北京口腔医院修复科



自制个性化拉钩在先天性牙缺失修复患儿口腔摄影中的应用

孙琳瑶武梅

100050北京市首都医科大学附属北京口腔医院修复科

摘要目的：探讨自制个性化拉钩先天性牙缺失患儿口腔修复摄影中的应用效果。方法：选择2011年12月～2015年1月我科先天性牙缺失需要进行口腔修复的患儿8例，采用自身对照方法，分别于再次就诊时使用不同拉钩拍摄口内影像，将使用成品拉钩作为对照组，使用个性化拉钩作为试验组。记录可以获得完整的口内影像次数。结果：两种不同方法获得完整口内影像的比率比较具有统计学意义，P<0.05。结论：自制个性化口腔拉钩较成品拉钩更有助于获得完整的口内影像。

关键词口腔摄影；先天性牙缺失；口腔摄影拉钩

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.039

婴幼儿口腔修复的对象主要为先天性牙缺失患儿。先天性牙缺失是人类常见的发育异常疾病之一，属于牙齿发育异常中的数目异常，是指临床检查口内牙齿部分或全部缺失，X线检查亦未见颌骨内该缺失牙的牙胚。先天性缺失牙患者的早期序列治疗[1]，对患儿的身心发育极其重要。随着家长对孩子健康及生长发育的重视，早期发现、早期就诊、早期治疗的患儿越来越多。近年来，在我科就诊年龄3～7岁，且有口腔修复需求的先天性牙缺失患儿逐渐增多[2]。这类患儿终生需要修复治疗，随着年龄增长，需要定期复诊，及时更换义齿，以适应口颌系统的发育。因此，这类患者病历资料的完整保留非常重要，面部和口内、口外影像资料是最主要的资料之一。口内拍照时，获得完整清晰照片，合适的拉钩是不可缺少的辅助器械。

先天性牙缺失患儿，年龄过小，口裂狭窄，口周肌群张力过大，张口受限，牙弓未及正常形态。传统的成品儿童拉钩对于幼儿患者，由于型号过大或牵拉不足，无法与患儿的口腔大小相适宜，异物感大，患儿不宜配合，护士拍照时难以获得理想的口内照片。虽然临床中对成人及儿童口腔摄影辅助器材有规范、成熟的要求，但是对幼儿来说，没有针对他们的特殊口角拉钩。为解决幼儿患者口腔修复的摄影问题，针对此类患儿的诸多特点，为其制作个性化拉钩，探讨其用于口内拍照的效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年12月～2015年1月我院收治的需要修复治疗的患儿8例，其中男5例，女3例，年龄3～7岁，平均5岁。材料：藻酸盐印模材料(贺利氏)，硬石膏，直尺(精确度0.1 mm)，圆规，“1.4”规格金属医用不锈钢丝。自凝树脂(松风)，数码相机，成品拉钩。本试验采取自身对照，在患者知情同意的情况下，于第1次就诊时采用成品拉钩进行拍照作为对照组，共拍摄20次，于下次就诊时使用个性化拉钩进行拍照作为试验组，共拍摄20次。

1.2方法成品拉钩使用小号拉钩。个性化拉钩包括上下颌拉钩、口角拉钩，Y型拉钩，个性化拉钩的制作方法：

1.2.1上下颌拉钩拉钩设计为制取患儿上下颌模型，沿上下颌V-V模型的牙弓形态，在模型唇颊侧做龈缘连线作为拉钩弯制的标记线，分别制作上下颌拉钩，弯制成“C”型。以便在拍摄口内照片时充分暴露患儿的上下颌牙列。拉钩弯制：采用直径1.4 mm的医用不锈钢丝，依据牙弓的角度，用技工钳将钢丝按度数制成弧形，两端钢丝弯制，剩余钢丝作成手柄。手柄制作：调制慢速自凝，于面团期将其置于弓丝的手柄区域，塑形成长条状，厚度约1.0 cm，待完全硬化后修整外形，布轮抛光，高温消毒备用。

1.2.2口角拉钩拉钩设计依据患儿上下颌模型，参照上下颌口腔前庭空间大小的及牙弓的宽度，弯制与患儿口裂大小相匹配的侧方拉钩。拉钩弯制：采用直径1.4 mm的医用不锈钢丝，上下颌口腔前庭空间大小的及牙弓的宽度，弯制“U”形口角拉钩。所有转角要过渡圆顿，以保证拉钩的舒适性，使患儿易于接受和配合。手柄制作同上下颌拉钩的手柄制作。

1.2.3“Y”字型拉钩拉钩设计：制取患儿的上下颌工作模型，标记笔勾画上下颌前牙V-V牙列区域对应的牙弓形态，依据牙弓的大小及弧度，弯制“Y”型与患儿牙弓相匹配的个性化的上下颌拉钩。拉钩弯制：采用直径1.4 mm的医用不锈钢丝，先参照已标记的前庭沟的大小和弧度，弯制拉钩的内侧面，使钢丝与牙列对应区域的的前庭沟完全贴合，弯制弓丝外形的，两者平行走向间距适宜。所有转角要过渡圆顿，以保证拉钩的舒适性，使患儿易于接受和配合。手柄制作：同上下颌拉钩的手柄制作。

1.2.4使用成品拉钩和个性化拉钩获取临床资料体位：由于患儿年龄过小，可让家长或护士抱坐在椅子上，将其摆正位置，护士站在患儿需要面朝的方向，使用玩具吸引他的注意力。拍摄者端坐于患儿面前，调整座椅高度，使相机镜头水平与患儿口腔保持同一水平。口内拍摄拉钩使用要点：(1)拍摄口内正位颌像时，将一侧口角拉钩置于口角，唇边嵌入拉钩凹槽，对侧拉钩如法置入，拉钩与合平面平行，两侧对称，充分牵拉，使口腔完全暴露在操作者视野，充分展现牙齿、牙龈及唇、颊、舌系带。(2)拍摄口内侧位像时，将侧方拉钩置入拍摄侧的口角，唇边嵌入拉钩凹槽，对侧选择口角拉钩如法置入，拉钩与合平面平行，两侧对称，充分牵拉，使口腔完全暴露在操作者视野。(3)拍摄上下颌合面像时，用上下颌拉钩或者“Y”字型拉钩置于上颌或者下颌的前庭沟，向前上或者前下用力，充分牵拉上下唇，舌头放平在口底，照全牙弓形态。个性化拉钩可常规浸泡、清洗，高压蒸汽灭菌，防止交叉感染。

1.3评价方法所有的拍摄均有同一摄像者完成，参照美国ABO口内像要求标准，根据是否可以获得完整的口内影像，能够获得完整影像记录为“是”，不能够获得完整影像记录为“否”进行统计记录。

1.4统计学处理使用SPSS 13.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患儿获得完整口内影像情况比较(次)

3讨论

先天性牙缺失患儿，面下1/3短，面型苍老，前额突出，鼻梁塌陷(俗称“鞍鼻”)，嘴唇外翻；口腔上颌或下颌缺牙数颗，或为无牙颌，缺牙区牙槽嵴发育不良，低平、尖锐[3]。无法正常咀嚼，饮食受限，喂养困难，生活质量大幅度下降，健康难以保证。同时还有体表皮肤干燥皱纹多，头发干枯稀少，眉毛睫毛稀疏，体温调节障碍，不能耐受高温等不同程度的疾患的综合体征。这类先天性颅面畸形和牙齿异常对患儿不仅造成美观、语言和咀嚼等功能问题，而且影响患儿的心理发育及颌骨发育[4-5]。早期就诊，及时行义齿修复，可以促进颌骨的正常发育及身体心理的发育。因此对此类患儿进行早期序列治疗非常重要。

临床中对先天性牙缺失患者影像资料的获取有较大的难度，为满足临床病例资料留取的需要，就地取材，依据患儿的具体情况，制作个性化拉钩使上、下颌拉钩弧形面与患儿牙弓角度相符，使唇面密贴，口腔前庭完全暴露；牵拉到位，视野清晰，适用于口内上下颌像。正位口角拉钩、侧方口角拉钩均参考患儿口裂大小，暴露其侧方余牙和咬合情况。适用于正面颌像，侧方颌像。“Y”字型拉钩操作简单，便于反光板的放入，适用于口内上下颌照。

使用的自制拉钩，可以获得完整的口内影像，使用时量身制作、易操作、美观，患儿配合度高，可以最大程度暴露口腔组织。操作中拉钩的宽度及弧度可根据需要随时进行调节，可塑性高，更适合患儿的口腔条件，同时还符合临床消毒要求。制作适合各年龄患者的个性化拉钩，缩短了拍摄时间，减少了拍摄的不适感，使少数无法获得完整影像患儿(年龄过小，不易配合)患儿获得了完整口内影像。结果显示，使用个性化拉钩患儿获得完整影像次数较使用成品拉钩患儿获得完整影像例数多，两者比较有统计学意义，P<0.05。

对于先天性牙缺失的患儿在修复科就诊时，不仅要注意口腔修复方面护理的特殊性，还要兼顾对这类患儿身心健康的全面护理。对于存在发育缺陷的患儿，其家长迫切希望解决患者的咀嚼、美观问题，使其可以和同龄儿童一样，正常生长发育，获得较为满意是生活状况。对于幼儿期的患儿，其处于生长发育、智力发育、人格塑造的关键时期，在生活中观察到自己容貌和口腔与其他小朋友有所不同，进食受限时，会感到自卑，自信匮乏；加上家长的失望，悲伤等的沮丧心理，更会影响孩子情绪，导致内向，性格孤僻等心理问题，阻碍儿童正常心理发展。因此对此类患儿进行早期的序列治疗，不仅对其身体发育至关重要，对其心理发育及人格的塑造也至关重要。在对此类患者进行接诊及治疗的过程中，首先使家长全面了解疾病状况，理解家长的迫切心理，帮助其树立信心，只有家长对疾病治疗的决心、耐心、信心，才能够疏导患儿配合治疗，从而进行合理的治疗[6]。3～7岁儿童处于幼儿期阶段，本期是幼儿模仿能力强的活跃期，此时及时就诊，并进行义齿修复，对义齿适应能力强，练习咀嚼能力，使患儿尽早恢复正常面部形态，维持颌骨发育，减轻患儿心理自卑感，使身心得到健康的发展。

总之，使用根据患儿口腔情况制作的个性化拉钩比成品拉钩更容易获得完整的口腔影像，利于患儿的治疗。

参考文献

[1]Das P,Stockton DW,Bauer C,et al.Haploinsufficiency of PAX9 as sociated with autosomal dominant hypodontia[J].Hum Genet,2002，110(4):371-376.

[2]Jumlongras D,Lin JY,Chapra A,et al.A novel missense mutation in the paired domain of PAX9 causes non-syndromic oligodontia[J].Hum Genet,2004，114(3):242-249.

[3]王华，王林，潘永初，等.先天性缺失牙MSX-1基因多态性的病例对照研究[J].中华口腔医学杂志,2010,45(3):135-136.

[4]程喆，苏士文，江银华，等.先天性多数恒牙缺失3例报告及文献复习[J].实用口腔医学杂志，2011,27(4):572-574.

[5]de Rezende ML,Amado FM.Osseointegrated implomts in the oral rehabilitation of a patient with deftlip and palate and ectodermal dysplasia a case report[J].Int J Oral Maxillofac Im-plants，2004，19(6)：896-900.

[6]高琴.儿童牙病治疗中产生畏惧心理的有关因素及护理[J].中华现代护理学杂志，2011,8(22):1917-1918.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2014-07-21)

通信作者：武梅

孙琳瑶：女，本科，护师

※五官科护理