中西医结合护理对剖宫产产妇术后乳汁分泌的影响

柳爱兰

511500　清远市　清远市中医院妇产科



中西医结合护理对剖宫产产妇术后乳汁分泌的影响

柳爱兰

511500清远市清远市中医院妇产科

摘要目的：探讨中西医结合护理对剖宫产产妇术后乳汁分泌的影响，为合理指导剖宫产产妇术后乳汁分泌及母乳喂养提供参考。方法：选择2012年6月～2013年9月来我院进行剖宫产手术的产妇300例随机等分为对照组和观察组，观察组使用中西医结合护理；对照组采用产科常规进行护理。比较两组产妇的泌乳始动时间、泌乳量等情况、乳房胀痛发生率。结果：观察组泌乳始动时间明显早于对照组，泌乳量多于对照组，差异有统计学意义；观察组产妇乳房胀痛发生率及发生时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对产妇产后早期实施健康宣教、心理疏导、穴位按摩的中西医结合护理干预等措施，对提高剖宫产术后纯母乳喂养率，减少产后缺乳以及减少乳房胀痛发生率有重要的作用，且安全可靠，疗效确切，值得临床推广。

关键词中西医结合；剖宫产；乳汁分泌；影响

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.035

由于社会因素的影响，我国的剖宫产率仍居高不下，而产后缺乳、奶胀的发生率也随之提高，纯母乳喂养率逐年下降。剖宫产术后的产妇，由于手术刺激等机体的应激反应以及切口疼痛，产妇情绪变化等多种因素的影响，在一定程度上影响产妇的乳汁分泌[1]。目前，剖宫产对母乳喂养的影响已受到关注，因为受很多因素影响，即使实行了母婴同室、早吸吮等护理措施，也较难做到随时按需哺乳。由于剖宫产术后产妇泌乳始动时间比自然分娩的产妇要晚，加之术后的切口疼痛、饮食受限、活动不便、手术所带来的负面情绪，普遍哺乳延迟，因此发生产后缺乳、乳房胀痛的概率也较高，且容易引发乳腺炎等并发症[2-3]。目前，母乳喂养的优点为社会广泛认同，越来越多的产妇及家属在婴儿喂养上愿意选择母乳喂养。剖宫产造成的母乳喂养率的下降不但严重影响了婴幼儿的正常身体发育，且不利于婴幼儿的心理健康及人格形成，尤其还影响产妇自身各机能的恢复，加大了乳腺癌和卵巢癌的发生率[4]。为促进剖宫产产妇早泌乳早哺乳，增加泌乳量，提高纯母乳喂养率，我科对剖宫产术后产妇进行早期中西医结合护理干预，在常规护理早吸吮、按需哺乳等基础上，针对性地进行心理护理以及人文护理，帮助产妇树立母乳哺育婴儿的信心，使产妇心情舒畅地配合中医治疗，并采用催乳方剂配合取穴按摩法的治疗方法，在补气养血、通络下乳、促进乳汁分泌、调节机体内分泌功能等方面取得了很好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月～2013年9月来我院产科进行剖宫分娩的产妇300例，纳入标准:(1)年龄19～40岁。单胎，妊娠满37～42周，剖宫产分娩，初产。(2)出生时新生儿评分不小于8分，新生儿体重在2500～4000克之间。(3)受试者知情，自愿签署知情同意书者，愿意参加本次研究。排除标准:(1)自然分娩，不愿意母乳喂养者，有妊娠合并症及并发症，有传染性疾病。(2)产前乳房发育差、乳房手术、乳房疾病致乳腺组织严重破坏及产妇体内激素水平紊乱等导致无法正常泌乳者。随机等分为观察组和对照组。两组产妇在年龄、孕次、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用产科常规护理。鼓励产妇术后早翻身，产妇术后6 h给予少量流质饮食，以促进肠蠕动恢复，促进排气，排气后给予正常的产妇饮食，尽早恢复进食，以满足机体的营养需求。观察组在对照组的基础上使用中西医结合护理，具体方法如下：(1)人文护理干预。客观认识剖宫产产妇的心理特征、身心特点，全面分析影响产妇术后乳汁分泌的因素，正确评估产妇身、心等各方面的因素，尊重产妇，满足产妇的需求，提高产妇的术后保健调养恢复的主动性和依从性，最终提高护理质量和促进产妇的正常哺乳。(2)个性化心理护理及健康宣教。产妇均为初产，术后缺乏相关医学保健知识及经验，加上术后切口疼痛等诸多因素影响，产妇情绪容易低落，情感脆弱，护理人员针性对进行心理疏导，让产妇避免忧郁、恼怒的心态，保持心境平和，消除其焦虑和紧张等不安心理，保持愉悦的心理状态。护理人员应运用多种沟通技巧，针对产妇的不同性格、身心特点做个性化的健康宣教，侧重产后健康教育，向产妇进行乳房常规的护理方法知识讲解，以及乳汁形成的机制等，根据产妇接受能力的不同，做不同的宣教讲解。(3)乳方剂。服用催乳方剂，乳汁充足即可停用。药物组方：穿山甲、天花粉、党参、王不留行、丹参、桃仁、当归、麦冬、黄芪各15 g，厚朴、积壳、蕾香各12 g，大黄、通草各10 g，桔梗、陈皮各6 g，鱼即鱼1条，中药装入纱布袋中，加水1000 ml，文火煮约1 h，取汤，于术后6 h后开始服用，疗程为5 d，每日1剂，早晚2次口服，宜温热服。(4)取穴按摩。每日早晚根据辨证，按摩相关穴位，乳汁充足即可停用。气血不足者取气海、血海；乳房条件不好者取乳中穴、乳根穴；肝气郁结者取檀中穴；吸收差、出血较多者取少泽穴。按摩过程不可在皮肤局部移动，用力要均匀，以免损伤皮肤按摩方法与取穴。

1.3观察指标(1)术后初乳泌乳始动程度。用术后泌乳始动时间评价。术后12 h泌乳为优，术后24 h泌乳为良，术后48 h泌乳为可。(2)产后乳汁分泌情况。乳汁不足：乳房尚饱满或乳房松弛，只能满足新生儿的部分需求或不能满足新生儿的需求，新生儿需添加配方奶或主要靠添加配方奶；乳汁充足：产妇1 d哺乳8次以上，自觉双侧乳房饱满，能满足新生儿的需求。(3)产后母乳喂养情况。(4)乳房胀痛发生情况。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组产妇术后初乳泌乳始动程度比较(表1)

表1　两组产妇术后泌乳始动程度比较(例)

2.2两组初产妇产后乳汁分泌及母乳喂养比较(表2)

表2　两组初产妇产后乳汁分泌及母乳喂养情况比较(例)

2.3两组乳房胀痛发生情况比较(表3)

表3　两组产妇乳房胀痛发生情况比较(例)

3讨论

随着国内剖宫产术产妇数量不断增长，术后产妇的身心问题已逐渐发展成为一种社会问题，剖宫术后缺乳的产妇通常都会有较严重的心理负担，并且不少初产妇在进行剖宫手术后，缺乏相关的医学保健知识，且存在着一定的精神压力，这些对产后哺乳和术后恢复会有一定的影响[5-6]。采取相关的辅助措施来促进剖宫产后产妇正常泌乳和早日康复非常必要。结果显示，观察组实施有效的中西医结合护理产妇初乳出现的时间早于对照组，观察组的产后乳汁分泌及母乳喂养率明显高于对照组，观察组乳房胀痛发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

剖宫产术后的初产妇，由于手术刺激等机体的应激反应、饮食活动受限，以及伤口疼痛，产妇容易精神紧张、焦虑、产后抑郁等现象，均导致津液耗伤，一定程度上影响了产妇的乳汁分泌[7-13]。实施中西医结合护理舒缓了产妇产后焦虑的情绪，对促进产妇的正常乳汁分泌也有一定作用。良好稳定的情绪是乳汁来源的重要条件，可使机体调节功能加强，促进乳汁分泌，使产后早泌乳、多泌乳。从中医角度来说，剖宫产术后的产妇一般脾胃呆滞、升降失常，气血的大量损耗及化生乏源极易致产妇出现气血亏虚状态，这也是剖宫产产妇术后易发生缺乳的原因[8]。中医理论认为，乳汁乃气血化生，资于冲任，气血主要由水谷精微所生，水谷精微由脾胃化生，赖肝气疏泄与调节，肝失条达，气血生化乏源，影响乳汁的疏泄。一旦缺乳，会一定程度上影响到母乳喂养[9-10]。本研究实施穴位按摩，刺激乳腺和乳腺腺管收缩，促进乳汁分泌，通过穴位刺激，经神经反射，使垂体分泌泌乳素增加，经神经纤维传入下丘脑，促使脑垂体释放催产素，达到催乳的作用。

结果表明，对剖宫产术后产妇进行针对性的心理疏导和人文护理，能舒缓产妇的情绪，再加上催乳汤不仅能增加泌乳量，提高母乳喂养率，而且也有利于减少和预防剖宫产术后并发症的发生。催乳汤中鲫鱼乃血肉有情之品，能滋补精血、通行乳脉；王不留行、通草通络下乳，桔梗为舟楫之药，载药上行而奏补血通乳之效[11-12]。观察组服用催乳汤后乳房泌乳情况明显优于对照组，证实此汤药对剖宫产后产妇有催乳生乳作用。通过采取中西结合护理干预，给予针对性的心理疏导和人文护理，辅以中医穴位按摩及服用催乳汤药，对提高剖宫产术后纯母乳喂养率，减少产后缺乳以及减少乳房胀痛发生率有重要的作用，促进初乳分泌，能给产妇提供最有力的帮助和支持。

参考文献

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[3]刘艳君.补中益气颗粒对剖宫产产妇乳汁分泌影响的临床观察[J].中国综合临床,2011,27(1):106-108.

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[5]孙平秀.中西医结合护理干预对剖宫产产妇乳汁分泌的影响[J].护理实践与研究,2013，10(10):39-40.

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(本文编辑刘学英)

The influence of traditional Chinese and western medicine nursing to milk secretion of puerperae who undergo cesarean delivery after operation

LIU Ai-lan

(Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingyuan511500)

AbstractObjective:To explore The influence of traditional Chinese and western medicine nursing to milk secretion of puerperae who undergo cesarean delivery after operation and to offer reference for the reasonable guidance of milk secretion and breast feeding of puerperae who undergo cesarean delivery after operation.Methods:Selected 300 cases of puerperae who underwent cesarean delivery in our hospital from June 2012 to September 2013 and equally divided them into observation group and control group at random. The observation group was given traditional Chinese and western medicine nursing while the control group was given obstetric normal nursing. Then compared the milk secretion initial time, milk secretion amount and breast distending pain breast distending pain of the two groups.Results:The milk secretion initial time of observation group was early than the control group,and the milk secretion amount of the prior one is more than the latter one.The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The implementation traditional Chinese and western medicine nursing intervention of early-stage health education,psychological counseling, acupoint message,etc plays a very important role to increase the exclusive breast feeding rate after cesarean delivery operation,reduce hypogalactia and breast distending pain breast distending pain.It is safe and reliable with precise curative effect and worthy of clinical popularization.

Key wordsIntegrative Medicine;Cesarean section;Milk secretion;Influence

(收稿日期：2015-06-05)

柳爱兰：女，本科，副主任护师，护士长