子宫收缩弛缓产后出血产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液止血的效果观察

徐丽华

215600　张家港市　江苏省张家港市第一人民医院产房



子宫收缩弛缓产后出血产妇使用卡前列素氨丁三醇注射液止血的效果观察

徐丽华

215600张家港市江苏省张家港市第一人民医院产房

摘要目的：观察卡前列素氨丁三醇对产妇子宫收缩弛缓产后出血的临床疗效，以期为产妇子宫收缩弛缓产后出血的治疗提供借鉴。方法：选取在2014年5月～2015年5月入住我院妇产科且子宫收缩弛缓产后出血不超过2000 ml的产妇60例为研究对象，将产妇随机等分为两组，对照组应用20 IU缩宫素治疗；试验组应用250 μg卡前列素氨丁三醇治疗，观察对比产后出血量及止血效果。结果：试验组疗效优于对照组(P<0.05)，出血量少于对照组。结论：应用卡前列素氨丁三醇治疗产妇子宫收缩弛缓产后出血，减少宫缩乏力产后出血，效果较好，值得临床推广。

关键词缩宫素；卡前列甲酯栓；子宫收缩弛缓；产后出血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.032

产后出血是产科较为严重的并发症，发生率约为2%～3%，是产后难以止住的大量出血，如果处理不及时就会危及生命。子宫未能紧缩而过于松弛或生产创口过大是产后出血的主要原因[1]。子宫松弛的原因有很多如分娩时间较长子宫收缩乏力，或产妇身体虚弱，或羊水过多、胎儿个体大、多胞胎等[2]。其次，胎盘畸形也是子宫收缩乏力的可能原因之一，目前产后出血是导致产妇死亡的原因之一[3]，如何有效地控制产后出血降低产妇死亡风险是目前比较关注的问题。我院应用卡前列素氨丁三醇治疗产妇子宫收缩弛缓产后出血，减少宫缩乏力产后出血，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月～2015年5月入住我院妇产科且子宫收缩弛缓产后出血不超过2000 ml的产妇60例为研究对象，排除患有出血性疾病、贫血、严重基础疾病、阴道撕裂的产妇，年龄23～35岁，平均29.5岁。孕周为37～42周产妇53例，孕周35～37周产妇7例。8例产妇孕巨大儿，2例羊水量超过2000 ml，3例患有妊娠期高血压疾病，1例患有前置胎盘，2例孕有双胎，其余无明显因素而产程过长。随机将60例产妇等分为试验组和对照组，两组产妇年龄、孕周等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法试验组在胎儿娩出后，予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg臀部深部肌内注射，效果不佳时可在15 min后重复使用，总量不超过2 mg；对照组予以20 IU缩宫素静脉注射，效果不佳时可在15 min后重复使用。两组产妇均执行以下一般治疗即开放静脉通路，输液，吸氧；并监测产妇出血量、生命体征及尿量；动态监测产妇血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查；配血备用，同时采用经腹按摩子宫、经腹经阴道联合按压等子宫按摩法。

1.3观察指标观察产妇疗效和产妇在产后30 min、产后2 h以及产后24 h的出血量及治疗过程中的出血程度。疗效判定：显效，仅注射1次药物后，产妇15 min内子宫出现明显收缩，出血量明显减少；有效，注射两次药物后，产妇30 min内子宫出现明显收缩，出血量明显减少；无效，多次重复子宫收缩不明显，出血量减少不明显。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组产妇疗效比较(表1)

表1　两组产妇疗效比较(例)

2.2两组产妇出血程度比较(表2)

表2　两组产妇出血程度的比较(例)

2.3两组产妇治疗后不同时间点出血量比较(表3)

表3　两组产妇治疗后不同时间出血量的比较±s)

注：两组产妇治疗后不同时间出血量比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3讨论

产后出血是较为罕见的严重产科并发症，发生率约为2%～3%，胎儿娩出后24 h内，阴道出血超过500 ml毫升，当产妇伴有乏力、面色苍白、皮肤湿冷、心悸、血压下降等的危急状况时，即可确诊为产后出血[4]，如果处理不及时就会危及生命。由于子宫未能紧缩而过于松弛或生产创口过大是产后出血的主要原因。子宫松弛的原因有很多如分娩时间较长子宫收缩乏力，或产妇身体虚弱，或羊水过多、胎儿个体大、多胞胎等。其次，胎盘畸形也是子宫收缩乏力的可能原因之一。如何有效地控制产后出血降低产妇死亡风险是目前我们比较关注的问题。表1显示，通过与缩宫素对比，卡前列素氨丁三醇治疗产妇子宫收缩弛缓产后出血效果明显高于应用缩宫素的产妇。表2显示，卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血程度较好，两组有统计学差异，说明试验组优于对照组。表3显示，试验组治疗30 min，2，24 h后出血量明显低于对照组，说明试验组出血量随时间减少的幅度大于对照组。因此，应用卡前列素氨丁三醇治疗产妇子宫收缩弛缓产后出血，减少宫缩乏力产后出血，效果较好，值得临床推广。在护理过程中，当出现产后出血后，产妇易出现恐惧、 焦虑，因此应当做好好孕妇心理护理即首先做好术前访视，做好与产妇沟通及安慰工作，让产妇了解手术及注意事项，减少产妇不必要的紧张、恐惧，增加战胜疾病的信心[4-5]；其次注意分散产妇的注意力，减少产妇恐慌心理，配合治疗，同时开放静脉通路、输液、吸氧，并监测产妇出血量、生命体征、子宫收缩情况及尿量、配血备用，术中术后动态监测产妇血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查，会阴换药严格执行无菌操作，预防产褥感染的发生[6-7]；并采用经腹按摩子宫、经腹经阴道联合按压等子宫按摩法直接刺激子宫平滑肌收缩，促进产妇尽早康复[8-9]。

参考文献

[1]宋晓娟.宫腔纱条填塞法治疗剖宫产术中弛缓性子宫出血40例[J].中国实用医药,2010,5(1):70.

[2]李英.胎盘植入子宫疤痕处并产后出血18例临床治疗探析[J].中国民族民间医药,2014(22):96-96.

[3]廖锦华,李雅兰,方曼菁，等.咪达唑仑预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2014,30(8):812-813.

[4]张敏.产后出血56例原因及预防护理措施[J].中国误诊学杂志,2008,8(29):7193-7194.

[5]庄皎月.产后出血的原因分析与护理探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(35):8641-8642.

[6]刘潇.子宫收缩乏力引起产后出血36例护理体会[J].陕西医学杂志,2012,41(12):1694-1695.

[7]秦红霞,许霞光,曾广霞，等.宫缩乏力性产后出血38例护理体会[J].陕西医学杂志,2010,39(6):755-756.

[8]张丽,刘小红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血25例围手术期护理体会[J].陕西医学杂志,2010,39(2):253-253.

[9]石理红.前置胎盘致产后大出血14例临床护理体会[J].医学临床研究,2013,30(6):1236-1237.

(本文编辑刘学英)

The effect of carboprost tromethamine injection for the puerpera with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage

XU Li-hua

(Zhangjiazhang First People′s Hospital,Zhangjiagang215600)

AbstractObjective:To observe the clinical effects of carboprost tromethamine injection for the puerpera with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage and provide reference for the therapy of the puerpera with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage.Methods:Selected 60 cases of puerperae with symptoms of uterine contraction atony and postpartum hemorrhage not exceeding 2000 ml in our hospital from May 2014 to May 2015 as research objects and equally divided them into experimental group and control group at random.The control group was given 20 IU oxytocin injection and the experimental group was given 250 μg carboprost tromethamine injection. Then observed and compared the amount of postpartum hemorrhage and hemostatic effect.Results:The therapy for experimental group was better than the control group as for the amount of postpartum hemorrhage of puerperae in the experimental group was less than that of the control group.Conclusion:The application of carboprost tromethamine injection for the puerpera with symptoms of uterine contractions atony and postpartum hemorrhage can effectively reduce the uterine contraction atony amount of postpartum hemorrhage and it is worthy of clinical popularization.

Key wordsOxytocin;Card forefront of methyl suppository;Uterine relaxant;Postpartum hemorrhage

(收稿日期：2015-06-08)

徐丽华：女，本科，主管护师