深度水解蛋白配方奶在早产极低体重儿早期喂养中的应用

刘　颖

519000　珠海市　广东省珠海市人民医院新生儿病区



深度水解蛋白配方奶在早产极低体重儿早期喂养中的应用

刘颖

519000珠海市广东省珠海市人民医院新生儿病区

摘要目的：探讨深度水解蛋白配方奶在早产极低体重儿早期喂养中应用效果。方法：选择我院2012年4月～2014年4月在新生儿科住院的早产极低体重儿70例，随机等分为观察组(深度水解蛋白配方喂养组)和对照组(早产儿配方喂养组)。比较两组患儿的体格生长发育情况、胃肠营养吸收状态及胃排空情况。结果：与对照组比较，观察组每日患儿体重增加以及每周患儿身长增高和头围长度增长程度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿胃肠营养吸收状态包括达到完全肠道喂养时间、需要肠外营养时间以及恢复出生时标准体重需要的时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组喂养不耐受发生率少于对照组，胃动素水平、自主排便次数明显多于对照组，胃肠转运速度更快(P<0.05)。结论：深度水解蛋白配方奶能够提高早产儿体格生长发育，促进胃肠道营养吸收，加快胃肠转运速度，促进胃排空，值得临床推广应用。

关键词深度水解蛋白配方奶；极低体重儿；早期喂养

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.003

近年来，全球早产儿的出生比例不断上升，2012年已达10%，有研究表明中国早产儿出生比例约占4%～8%[1]。早产极低体重儿指的是出生体重小于1.5 kg的新生儿，过去由于医疗条件的限制，这样的新生儿存活率很低，然而随着医学技术进步，极低体重儿的存活率达到90%[2]。其中，早产儿存活率和生长发育很大程度上取决于其出生后的生长环境以及喂养条件[3]。研究表明，早产儿的生存需要营养的支持，由于极低体重儿出生时消化道功能、黏膜屏障以及吸收功能不够成熟，容易发生喂养不耐受、发育缓慢，进而导致早产儿体格以及神经系统发育的异常。如何保证早产儿的营养是国内外面临的巨大挑战。我院应用深度水解蛋白配方喂养对早产儿体格生长发育状况、胃肠营养吸收状态、胃排空情况等方面产生了积极影响。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年4月～2014 年4月在新生儿科住院的70例早产极低体重儿。纳入标准：(1)出生时体重<1.5 kg。(2)胎龄<37周。(3)出生≤12 h内入院。排除标准：(1)先天性消化道发育异常。(2)严重遗传性疾病。(3)异常代谢疾病。(4)严重感染者。随机等分为观察组和对照组。对照组男20例，女15例；胎龄(30.12±3.24)周；身长(38.11±1.32)cm；体重(1.38±0.42)kg；头围(25.32±1.65)cm。观察组：男19例，女16例；胎龄(31.08±2.86)周；身长(37.67±1.55)cm；体重(1.37±0.53)cm；头围(26.12±2.33)cm。两组患儿在性别、 胎龄、体重、 身长、以及头围等方面比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法按照“早产/低出生体质量儿喂养建议”[4-5]中的标准制订喂养方案。两组患儿在出生后12 h内开始喂奶，如有特殊情况，如对于重度窒息以及体重过轻(小于1 kg)者延迟喂奶时间至24 h。观察组用深度水解蛋白配方奶喂养，每日给予患儿深度水解蛋白5 ml/(kg·d)；对照组给与标准早产儿配方奶喂养，直至奶量达热卡标准460.46 kJ/(kg·d)，即全肠道营养。喂养方式采取经口或鼻饲，如果上面的喂养方式没有达到患儿正常生长代谢所需热量，需以肠道外营养补充，则根据患儿年龄及体重算出其需要的热量及其对应的液体量，通过外周静脉给予患儿各种所需营养成分。两组患儿定期监各种生命体征如心率、血压、体温等，同时抽血检查患儿血气分析电解质以及肝肾功能等常规检查。

1.3观察指标(1)体格生长发育情况。定时记录出生时以及之后每日早上两组患儿体重以及每周患儿身长和头围长度。(2)胃肠营养吸收状态。记录患儿达完全肠道喂养时间、需要肠外营养时间以及恢复出生时标准体重需要的时间。(3)胃排空情况。记录喂养不耐受发生率、胃动素水平以及自主排便次数，达到以下指标一项以上者可认定喂养不耐受[6]包括呕吐每日≥3次、胃潴留、发生腹胀(腹围较喂养前增加1.5 cm以上)。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组早产儿体格生长发育情况比较(表1)

表1　两组早产儿体格发育情况比较±s)

2.2两组早产儿胃肠营养吸收状态比较(表2)

表2　两组早产儿胃肠营养吸收状态比较±s)

2.3胃排空情况(表3，表4)

表3　两组早产儿胃动素水平及自主排便情况比较±s)

表4　两组早产儿喂养不耐受发生情况比较(例)

3讨论

由于生活水平及国民教育水平的提高，高龄产妇的比例正在逐年增加，这导致我国早产儿出生率的增加。由于早产儿各个系统发育不成熟，保证早产儿的存活率是国内外面临的巨大挑战[7]。随着医学的进步和发展，早产儿存活率显著提高。如何让早产儿能够达到正常出生儿相同的生长发育状态，营养支持是最为关键的因素之一。由于极低出生体重儿的胃肠消化吸收功能均不成熟以及胃肠运转速度较慢，常有喂养不耐受情况的发生[8]。研究表明，适合的肠道营养供应是极低出生体重儿能否成功救治的关键。

纯母乳并不能满足早产儿的营养需求，而传统配方奶中的蛋白分子量较大，不容易被早产儿吸收，容易加重极低出生体重儿的胃肠道负担，进而导致喂养不耐受发生[9]。应用深度水解蛋白配方奶，一方面可以满足早产儿生长所需的蛋白质 、热量、电解质等，同时可以改善因为胃肠运转速度较慢导致的喂养不耐受，而且具有低成本、高疗效、易实施的特点，值得临床推广应用；深度水解蛋白配方奶还具有抗过敏的作用，它是通过酶将天然蛋白质水解成低分子量肽段，更易消化吸收。Hays等[10]研究表明深度水解蛋白配方奶可以降低婴儿过敏发生率，这与患儿是否是过敏高风险人群无关，因此中华医学会儿科学分会建议应用深度水解蛋白配方奶喂养过敏高风险婴儿[11]。

结果显示，深度水解蛋白配方奶具有促进体格生长发育、改善胃肠营养吸收状态、促进胃排空的作用。这与Mihatsch等[12]研究一致。因应用健康水解蛋白奶的婴儿胃肠耐受率高、胃肠转运速度快、比标准配方奶喂养组更早达到全肠道喂养，其可能机制为:(1)水解蛋白分子量较小，容易通过肠黏膜到达血液，进而加速胃动素分泌。(2)增加了肠腔内的电解质渗透压，促进胃肠蠕动。

综上所述，深度水解蛋白配方奶应用于极低出生体重儿的临床效果较好，可明显改善患儿胃肠反应，加强其生长发育，可用于早产极低出生体重儿的早期喂养；同时适用于过敏高风险新生儿。然而本研究资料有限，水解蛋白配方奶在新生儿后期的喂养应用方面，还没有大规模的临床多中心研究，我们仍需要进一步评估水解蛋白配方奶对能量供给以及肥胖新生儿的物质代谢 、代谢综合征等的影响 ，以增加其更广泛的应用。

参考文献

[1]刘瑶，晁爽，曾超美，等.深度水解蛋白配方在早产儿早期喂养中的疗效观察[J].中国新生儿科杂志，2012，27(2)：86-90.

[2]谭岱峰，胡结明，崔其亮.极低出生体重儿骨代谢生化标志物检测及临床意义[J].实用医学杂志，2013，29(20)：3397-3399.

[3]王丹华.早产儿喂养的新理念[J].中国新生儿科杂志，2010，25(5)：257-259.

[4]胡玉莲，夏世文.深度水解蛋白配方奶对极低出生体质量儿喂养的影响[J].实用儿科临床杂志，2011，26(14)：1091-1092.

[5]中华儿科杂志编委会，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议[J].中华儿科杂志，2009，47(7)：508-510.

[6]饶红萍，周玉祥.极低出生体重儿早期微量喂养深度水解蛋白配方的临床观察[J].国际儿科学杂志，2014，41(2)：192-194.

[7]Wemhoner A，Ortner D，Tschirch E，et al.Nutrition of preterm infants in relation to bronchopulmonary dysplasia[J].BMC Pulm Med，2011(11)：7.

[8]Fewtrell MS.Does early nutrion program later bone health inpreterm infants[J].Am J Clin Nutr，2011，94(6 Suppl)：1870-1873.

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[10]Hays T，Wood RA.A systematic review of the role of hydrolyzed infant formulas in allergy prevention[J].Arch Pediatr Adolesc Med,2005,159(9):810-816.

[11]陈同辛，张慧.婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南[J].实用儿科临床杂志，2009，24(21)：1697-1700.

[12]Mihatsch WA,Franz AR,Hogel J,et al.Hydrolyzed protein accelerates feeding advancement in very low birth weight infants[J].Pediattics,2002,110(6):1199-1203.

(本文编辑刘学英)

Application of deep-hydrolyzed protein formula milk to the early feeding of premature infants in extremely low birth weight

LIU Ying

(Zhuhai People′s Hospital,Zhuhai519000)

AbstractObjective:To discuss the application effect of deep-hydrolyzed protein formula milk on the early feeding of premature infants in extremely low birth weight.Methods:Selected 70 extremely-low-birth-weight premature infants hospitalized in our neonatology department from April 2012 to April 2014 and divided them into observation group (deep-hydrolyzed protein formula milk feeding group) and control group (premature infant formula feeding group) at random.Compared the physical growth and development,gastrointestinal nutrition absorption and gastric emptying of two groups infants.Results:Compared with the control group,the daily weight gain, weekly height increase and head circumference length growth degree were more obvious;the differences had statistical significance (P<0.05).The gastrointestinal nutrition absorption, total enteral feeding achievement time, parenteral nutrition needed time and recovery time of standard body weight of observation group were less than that of control group; the differences had statistical significance (P<0.05).Compared with the control group, the feeding intolerance of observation group was lower; motilin level and independent defecation times were more and gastrointestinal transit speed was quicker (P<0.05).Conclusion:Deep-hydrolyzed protein formula milk could enhance the physical growth and development of premature infants,promote gastrointestinal nutrition absorption,accelerate gastrointestinal transit speed, facilitate gastric emptying and was worthy of clinical popularization and application.

Key wordsExtensively hydrolyzed protein formula milk;Very low birth weight children;Early feeding

(收稿日期：2015-06-02)

刘颖：女，本科，主管护师，护士长

·临床研究·