改良WCUMS评分预测神经内科患者压疮的准确性及影响因素分析

蒋　毅，纪　蓉，刘玉玉，李媛媛

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)



改良WCUMS评分预测神经内科患者压疮的准确性及影响因素分析

蒋毅，纪蓉，刘玉玉，李媛媛

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

[摘要]目的探讨改良WCUMS评估预测神经内科患者发生压疮的准确性，并分析相关危险因素对压疮发生的影响。方法收集120例神经科内压疮患者的临床资料，应用改良WCUMS评估表进行评分，选取性别、年龄、吸烟史、活动方式、意识状态、血清ALB、血糖、体位等12个相关因素，分析该评估表对预测压疮的准确性及相关影响因素。结果120例患者中，WCUMS评分为极高危46例(38.33%)，高危37例(30.83%)，中低危3l例(23.33%)，低危9例(7.50%)；单因素分析显示，血清ALB、Hb、意识状态、皮肤类型、体位和活动方式是发生压疮的危险因素(P均<0.05)；多因素logistic回归分析显示，血清ALB、Hb、意识状态、活动方式与压疮发生有回归关系(P<0.05)；相关性分析提示，血清ALB、Hb水平与WCUMS评分成显著正相关(P均<0.05)，意识状态、活动方式、压疮严重程度与WCUMS评分成显著负相关(P均<0.05)。结论应用改良的WCUMS评估表能准确地预测神经内科患者发生压疮的危险性，血清ALB、Hb水平、意识障碍及活动方式是神经内科患者发生压疮的独立危险因素。

[关键词]神经内科；压疮；WCUMS 评估表；准确性；相关因素

压疮即压力性溃疡，是由于机体局部组织长时间受压或受摩擦力作用后造成血液循环障碍，局部组织缺氧、缺血、营养不良而导致软组织出现破溃及坏死的病理性改变。据报道我国神经内科患者压疮发生率为30%～60%，成为压疮研究的集中人群[1]，而预防压疮的发生是护理工作的重点，应用压疮危险评估量表(PURAS)对患者的状况进行评估是压疮预防的关键[2]。目前临床上应用的PURAS主要有Braden、Norton和Waterlow量表，但据相关报道显示其对压疮发生的阳性预测值偏低,为8%～13%[3]。WCUMS量表是华西医科大学在Narton评估表的基础上根据我国患者实际情况修改设计的PURAS，我院参照WCUMS评估表结合我院神经内科患者现状提出了改良的WCUMS评分系统，同时选取12个压疮相关因素进行观察，旨在探讨神经内科患者压疮发生的危险因素，指导预防压疮护理，降低压疮发生率，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2011年4月—2015年1月在我院神经内科住院伴压疮患者120例，男69例，女51例；年龄(65.1±11.5)岁；缺血性脑血管病48例，出血性脑血管病36例，中枢神经系统感染6例，脊髓疾病14例，帕金森病5例，肌肉疾病3例，其他疾病8例。

1.2方法①由责任护士对发生压疮患者入院情况及发生当日情况应用改良的WCUMS评分表进行计分，计分标准：对年龄、身体状况(是否贫血、低蛋白、高血糖、心肺疾病等)、精神状况、意识、活动方式、运动情况、疼痛与否、皮肤类型、大小便情况9项进行评分，每项评分1～4分，压疮发生极高危者WCUMS评分<9分、高危者9～11分，中危者12～14分、低危者15～17分、无危者≥18分。观察12个压疮相关因素：性别、年龄、体质量指数、卧床时间、血清ALB、Hb、血糖、吸烟史、皮肤类型、活动方式、意识状态、体位情况。②压疮登记表：根据美国压疮指导委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)使用的NPUAP 07版为标准，由责任护士在于每天8：00—12：00或15：00—17：00自然光线下记录压疮发生的部位，如果同一患者发生多部位、有不同分期的压疮时，按皮肤破损最严重的1处记录，对压疮的局部评估(部位、分期、大小、深度、颜色、渗液量、转归等)。压疮的分级标准参考《黄家驷外科学》6版。

1.3统计学方法应用SPSS 13.0软件分析。计数资料采用2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；等级资料比较采方差分析、Mann-Whitney 检验及Pearson相关性分析处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1WCUMS评分结果120例患者WCUMS总评分为6～17(11.05±2.88)分，其中极高危46例，高危37例，中危28例，低危9例。

2.212个相关因素在不同WCUMS评分组观察结果血清ALB、Hb、意识状态、皮肤类型、体位、活动方式6个相关因素在不同危险程度组间经方差分析差异有统计学意义(P<0.05)，余6个观察因素在各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；多因素回归分析显示：血清ALB、Hb、意识状态、活动方式与压疮发生有回归关系(P均<0.05)；血清ALB、Hb与WCUMS评分呈正相关(P均<0.05)，意识状态、活动方式与WCUMS评分呈负相关(P均<0.05)，其他因素与WCUMS评分无相关性(P均>0.05)。见表1及表2。

2.3不同压疮分级与WCUMS评分相关性不同压疮分级组WCUMS评分经方差分析F=4.139，P=0.006，经Pearson相关性分析r=-0.365，P=0.000。见表3。

表1　WCUMS评分组压疮相关因素分析

表2　WCUMS评分组压疮相关因素Logistic回归分析

表3　WCUMS评分与压疮严重程度相关性分析

3讨论

目前临床上应用的PURAS主要有Braden、Norton和Waterlow量表，较之于之前仅凭临床经验来判断患者有无发生压疮的危险性，虽有很大进步，但相关报道证实其对压疮发生的阳性预测值仍偏低，准确性不足。我院参照WCUMS评估表结合我院神经内科患者现状提出了改良的WCUMS评分系统，用于指导临床预测压疮的发生[4-5]。

本研究对我院神经内科120例压疮患者应用改良的WCUMS评分法，结果提示极高危和高危者占69.16%，中低危者占23.33%和7.50%，证实改良的WCUMS评估表在预测神经科内科患者发生压疮的准确性和有效性，其不仅可以指导护理人员客观评估压疮的危险性，而且能根据不同的危险因素采取个体化的预防措施，合理分配护理资源，降低压疮发生率。在循证医学越来越占优势的今天，将评估结果作为护理病历的重要内容纳入病案，可以作为医疗安全的重要保障[6]。

血清ALB、Hb水平是预测压疮发生的危险因素。王义波等[7]通过对700例压疮发生高危人群进行压疮预测分析，结果显示Hb<120 g/L、HCT<0.36是较好的检验预测水平。Fife等[8]证实血清ALB<35 g/L时压疮发生率为21.45%，而>35 g/L时仅为7.70%，提示血清Hb水平的降低是压疮发生的重要危险因素之一。ALB、Hb水平反映机体营养状况，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，能促进慢性溃疡的愈合，增强机体抗感染及修复的能力[9]。本研究WCUMS评分不同危险程度组间ALB、Hb值经方差分析差异均有统计学意义，各危险程度组间两两比较差异有统计学意义。ALB、Hb与WCUMS评分进行Pearson相关分析，结果显示两者有显著正相关关系，表明在WCUMS评分一致情况下，患者血清ALB、Hb水平越低，压疮发生的危险性越高。

意识情况是预测压疮发生的重要危险因素。关欣等[10]对1 056例重症患者进行风险评估，结果显示患者意识状态于压疮发生明显相关，考虑与意识状态差，患者的活动方式受限，局部组织受压力较高有关。本实验显示WCUMS评分不同危险程度组间的意识状态情况经卡方检验差异有统计学意义；相关性分析显示意识状态与WCUMS评分呈显著负相关，表明在WCUMS评分一致情况下意识障碍程度越差，患者发生压疮的危险性越高。

活动方式是预测压疮发生的重要危险因素。患者长期卧床，活动受限，机体局部软组织长时间受压，局部血运较差，容易出现破溃、慢性炎症[11]。本实验显示，WCUMS评分不同危险程度组间的活动方式经卡方检验差异有统计学意义；相关性分析显示活动方式与WCUMS评分呈显著负相关，表明在WCUMS评分一致情况下活动越受限，患者发生压疮的危险性越高。

以往文献报道年龄、吸烟、卧床时间、皮肤类型、体位等亦是压疮发生的相关危险因素[12]，而本研究表明：皮肤类型、体位在WCUMS评分不同危险程度组间比较差异有统计学意义，但与WCUMS评分无明显相关性，这可能因为神经内科患者卧床病例多，活动受限，因而易受重视，预防较早，而强迫体位、助力、坐轮椅患者欠合作，皮肤受压情况严重，活动时摩擦力大，易发生压疮。

不同压疮程度组患者的WCUMS评分经方差分析差异有统计学意义，呈负相关，提示WCUMS评分越低，溃疡程度越严重。因而对WCUMS评分高度危险的神经内科患者应及时采取有效的预防措施，对危险因素进行积极干预，预防压疮发生。

综上所述，在神经内科患者压疮预防护理中，应用改良的WCUMS评估表量化评分，能客观预测发生压疮的危险性，指导护理人员对不同危险程度者，采取有个体化的干预措施，因而值得推广应用。

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[5]蒋毅,李媛媛,纪蓉,等. 3种评估表对住院神经内科病人压疮预测效果的比较研究[J]. 护理研究,2013,27(6):1849-1851

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[收稿日期]2015-10-20

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)12-1357-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.038

[基金项目]河北省张家口市科技局2011年指导性计划项目(1101121D)