整体护理对白血病化疗患者恶心呕吐、负性情绪及社会支持的影响

2016-05-31徐琳洁过云琳殷鲜鲜

现代中西医结合杂志 2016年12期

关键词：呕吐社会支持负性情绪

徐琳洁，陈　蓉，过云琳，殷鲜鲜，谢　珺

(南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡 214023)

护理研究

整体护理对白血病化疗患者恶心呕吐、负性情绪及社会支持的影响

徐琳洁，陈蓉，过云琳，殷鲜鲜，谢珺

(南京医科大学附属无锡人民医院，江苏无锡 214023)

[摘要]目的探究白血病化疗患者引入整体护理模式对其恶心、呕吐、负性情感状况及社会支持的影响。方法选取84例白血病化疗患者作为研究对象，利用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各42例。其中对照组开展常规护理干预，研究组则在对照组基础上引入整体护理干预。记录2组第1个化疗疗程期间恶心、呕吐发生情况，并比较2组干预前及干预后第4周末的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及社会支持评定量表得分情况。结果研究组在护理期间出现恶心、呕吐症状的分级程度均低于对照组(P均<0.05)。2组干预前SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；研究组干预后SAS和SDS评分均低于对照组(P均<0.05)。2组干预前社会支持得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组干预后在主观支持、客观支持、支持利用度及总社会支持得分方面均高于对照组(P均<0.05)。结论整体护理模式应用于血液科化疗患者，有助于改善其恶心、呕吐症状，且能减轻机体焦虑、抑郁情绪，并可提高其社会支持力度，值得在临床上进一步推广。

[关键词]白血病；化疗；整体护理；恶心；呕吐；负性情绪；社会支持

白血病是临床上常见的血液系统恶性肿瘤，由于该病的病死率较高以及治愈率较低，它已成为人们常见的“杀手”之一，目前该病深受相关领域专家的重视[1]。临床上该病的治疗方案以化疗为主，虽然化学药物能有效杀死恶变的肿瘤细胞，但它却是一把“双刃剑”，它同样也会对机体正常的组织细胞造成损害，从而引起一系列不良事件的出现[2]。这些不良反应包括胃肠道反应、骨髓造血抑制等，从而导致机体出现恶心、呕吐、贫血等症状，进一步加增患者内心的恐惧感[3]。而患者在得知自己身患白血病时，其对临床诊断结果会产生强烈的负性情感冲击，若再叠加化疗相关毒副反应，将会导致患者诱发强烈的生理应激[4]。一旦伴发应激，将会破坏机体原本处于平衡状态的神经-内分泌功能，从而引起交感神经张力增强，迷走神经张力减弱，这会进一步影响人体的生理功能状态，导致心率加快、血压骤升，最终会削弱患者对化疗方案的配合力度，而被迫中止治疗[5]。鉴于此，如何采取科学、合理及有效的干预手段以缓解患者的心理压力，并降低化疗相关性毒副反应，成为这类特殊群体必要的干预手段。但是，传统的护理模式往往忽视了患者是一个整体性的存在，即更多地注重患者在生理层次的对症干预需求，而忽略了其在精神心理层次方面亦有同样的诉求点[6]。当前新型的护理模式则要求在临床照护过程中将患者视为一个独立的个体，不仅要予以生理干预，更是要从其心理及社会功能出发，为其提供全方位的护理服务，从而保证患者的身心均能得到满足[7]。在这个契机下，国内各大医院管理者开始将整体化护理模式引入本院的优质护理工程建设中来，笔者所在的科室同样亦号召践行这项新型的护理模式，故此，笔者设计本次对照研究，旨在将其与传统护理模式相比较，以验证整体护理在实际工作中所发挥出的临床成效。

1临床资料

1.1一般资料选取我院血液科2013年9月—2015年7月收治的84例白血病化疗患者，均经骨髓穿刺活检、细胞免疫表型及外周血常规检查，再联合其症状体征，确诊为白血病，诊断依据参照人卫第7版《内科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者无其他心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；无原发性或继发性痴呆；具备基本的语言交流能力；预期生存时间超过6个月；KPS评分>60分；对本次研究内容知悉并签署同意书。其中男49例，女35例；年龄6～34(13.9±1.3)岁。利用随机数字表法分为研究组和对照组，各42例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组开展常规护理干预措施。护士应对病房进行紫外线消毒处理，并保证空气流通；注意做好床单位的整理工作，保证床单位的清洁、干燥；遵医嘱做好各项对症干预；指导患者保持口腔的清洁卫生，在每次进餐前后均用温盐水漱口，同时应采取软毛牙刷刷牙，避免导致口腔黏膜破损引起继发性感染；一旦患者出现化疗相关性不良症状，应及时汇报医生，并做好相应处理。

1.2.2研究组在对照组基础上引入整体护理干预。①情绪管理：护士首先需评估患者个体化的背景资料，包括文化学历、薪资情况、家庭氛围、性格特征，并以此为基础开展个体化

表1　2组基线资料比较

的情感安抚策略。对于性格较为内向者，护士应为患者营造一个安静、隐蔽的环境，让患者对着录音机倾吐自己心中的酸楚，待其倾吐完毕后，护士则仔细地回放患者所倾吐的资讯内容，并溯源导致其消极情感的相关事件，同时予以针对性的言语安慰及肢体抚触。对于性格较为外向者，护士应制造某个话题，以诱导式提问的方式引导患者敞开心扉，宣泄心中压抑已久的消极情绪。待患者倾诉至情绪出现波动处，护士应引导患者以哭泣的方式宣泄心中的抑郁、焦虑、恐惧等情感，并予以必要的言语支持。②认知干预：护士以“一对一”的宣教形式开展认知干预，同时借助PPT、动态Flash视频等多媒体手段向患者介绍疾病发生、发展、预后、转归及自我照护等方面的内容。在宣教过程中，要求家属一同参与到整个学习进程中来，指导患者及家属做好课堂笔记及标示疑难点。在课后，护士当场要求患者及家属复述在本堂课中所掌握的相关知识，并逐一解答其心中的困惑点。患者在复述的过程中，护士应详实地记录患者及家属掌握较好的内容、掌握一般的内容以及未掌握的内容，并逐一做好梳理，整理成册，让患者及家属加以查阅、记忆。次日，护士再次要求患者及家属复述昨日所宣教的内容，按照同样的方法，护士再次对其做好点评，并整合其仍有薄弱的知识点，让其多加记忆。复述的频率为1次/d，每次时间控制在30 min。③音乐冥想训练：指导患者取平卧位，根据患者所喜爱的音乐类型选择歌曲，以纯乐器演奏作为背景音乐，在播放音乐的同时，让患者闭上双眼。由专人在一旁话白，引导其想象自己身处广袤的大自然中，感受周边一切生物的气息，包括风声、雨声、鸟鸣音、海浪声等。待患者步入冥想阶段后，护士则以缓慢的语调，从《心灵鸡汤》读本中挑选出一段励志文字，将文字以口述的方式向患者逐一讲授，每讲一句，应停顿2 s，再口述下一句。④调动社会支持力度：护士应召开家属座谈会，要求所有的家属一同参与。根据患者的具体情况，有针对性地向其家属介绍患者的心理情况及治疗成效。护士指导家属每日定期探访患者，在访视期间，要求家属多与患者进行情感沟通，可以曾加患者倍感兴奋及自豪的事件让其追忆，如“第一份工资”“第一所住宅”“第一次恋爱”“第一块奖牌”等，鼓励患者将追忆的事件以口语化的形式进行表述，在其情绪变得高昂时，家属应适时地予以情感附和，从而使其能最大限度地体会到愉悦感。

1.3观察项目①记录2组在第1个化疗疗程期间出现的恶心、呕吐症状情况，并对其做好相应的分级。0级：患者在化疗期间未表现出任何的恶心、呕吐症状；Ⅰ级：患者在化疗期间仅出现轻微的恶心、呕吐症状；Ⅱ级：患者在化疗期间出现恶心感，且伴有短暂性呕吐症状，呕吐次数低于5次/d；Ⅲ级：患者在化疗期间，呕吐次数超过5次/d(包括5次/d)；Ⅳ级：患者在化疗期间出现剧烈的呕吐症状，且难以自行控制，需采取药物予以治疗。②2组均于干预前及干预后第4周末接受焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评。③2组均于干预前及干预后第4周末接受社会支持评定量表测评，该量表共由4个维度所组成，分别为主观支持、客观支持、支持利用度及总社会支持，共计10项条目，评分标准采取4级评分法(1～4分)，得分越高，表明患者获得的社会支持力度越大。

2结果

2.12组护理期间恶心、呕吐症状发生情况比较研究组护理期间出现恶心、呕吐症状的分级程度低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组护理期间恶心、呕吐症状发生情况比较　例

注：2组比较，Z=16.278，P<0.05。

2.22组干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较2组干预前SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，研究组干预后SAS和SDS评分均低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.32组干预前后社会支持得分比较2组干预前社会支持得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组干预后主观支持、客观支持、支持利用度及总社会支持得分均高于对照组(P均<0.05)。见表4。

3讨论

白血病患者常会经历着一系列的负性情感状态，由于该病的诊断结果对患者而言，本就是一类明显的负性情感事件，再伴随着化疗措施的介入，因面对化疗相关性不良事件的困扰，这种消极情绪将变得更加敏感，从而产生强烈的机体应激[8]。应激状态的存在与多种因素有关，包括患者实时的情感状况、化疗相关性不良症状体验以及社会支持力度等方面，而这些应激相关性诱导事件亦会进一步影响机体在生理、心理及社会功能层次方面的健康状态，若不及时予以干预，将会导致应激程度的加重[9]。鉴于此，通过改善患者在化疗期间的消极认知状况，并重塑其信念、思维及态度的架构，进而促进患者在情感、行为及认知水平上的和谐，最终可提升其治疗依从度，减轻其在诊疗期间不良事件的发生情况[10]。而整体护理模式则能很好地满足患者对上述护理项目的内在诉求，即从患者的生理-心理-社会功能着手，从而有效缓解其精神紧张状况，提升其社会适应水平，并帮助患者获得深层次的情感支持[11]。在本次调研中，笔者引入整体护理模式，其在应用于白血病化疗患者中可取得较为满意的临床成效。

表3　2组干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较±s，分)

表4　2组干预前后社会支持得分比较±s，分)

本研究结果显示，研究组恶心、呕吐症状分级程度要明显轻于对照组，这表明整体护理模式应用于白血病化疗患者，有助于改善患者的躯体功能状况。究其原因，主要在于认知干预措施的有效落实。由于医患之间对医疗知识存在不对等性，出于对化疗相关毒副反应的陌生感，而践行着错误的行为举措，这不仅不利于临床症状的改善，更有甚者，反而会强化患者在躯体层面的不适感，从而被动终止化疗方案[12]。而借助认知干预举措的落实，能改变传统宣教模式所表现出的“填鸭式”知识灌输，更注重患者在学习过程中的个体差异性，以“一对一”模式根据患者个体独有的认知特点，开展针对性的认知干预。同时，亦争取家属的支持力度，让患者与家属结成干预对子，使患者与家属一同接受宣教，这样能起到双方知识互补的作用，同时能提升患者学习的积极性及主动性，还能帮助患者在院外接受较为规范化及科学化的过渡性延伸护理[13]。伴随着患者对白血病及化疗相关知识点了解的深入，能有效提高自我照护能力，从而减轻治疗期间的恶心、呕吐症状。另外，在本次调研中，2组在干预前SAS和SDS评分均高于相应量表的国内常模值，这表明白血病患者的心理情感状况较为脆弱、敏感，应予以相应的干预举措以改善其生理唤醒水平，从而减轻与情绪相关的生理应激过程。分析造成该结果的原因，主要在于情绪管理及音乐冥想训练的有效运用。首先，护士通过分析患者的情感特质，并以此作为干预证据，指导其开展不同的干预手段，借助因时制宜策略的开展，能使患者接受到最优化的干预方案，从而有利于减轻其精神心理行为，提高社会适应能力及自我情绪调整水平。性格外向者大多乐于分享自己当前心境，而通过指导其以哭诉的形式宣泄压抑情绪，而在其大声哭诉的过程中，一方面能借助力量的耗损，释放出一部分负性情感，另一方面借助情感层面的沟通，利于护士掌握其第一手资讯信息，便于为后续干预措施的实施奠定基础。性格内向者大多不愿轻易吐露心迹，故通过录音机的形式记录患者的心境语录，亦能达到宣泄消极情绪的目的，并有利于护士了解患者的实时心境。另外一项干预手段为音乐冥想训练，音乐实则是一种能引起人们产生主观愉悦情感的声波形式，人体在接受这类声波讯息后，可经神经传导途径进入神经中枢，再经信息整合处理后，能促使神经元分泌一定量的组胺，该物质可使人产生类似运动后的舒适快感[14]。当患者内心趋于平静后，能较快地步入冥想状态，此时，再筛选出一小段励志语录，能有效提高其正性情感状态，使其能从容地应对化疗。本研究结果显示，研究组干预后社会支持得分明显高于对照组，这表明整体护理模式有助于帮助患者获取更多的主观层面及客观层面的社会支持。因为在本次调研中，笔者调动了患者家属的社会支持力度，通过指导家属给予患者在精神及物质层面更多的关怀，能使患者感受到来自家庭的关爱，这既能帮助患者树立战胜疾病的信心，同时亦能为患者病情的康复营造一个良好的休养环境，利于其内心正面情感的改善，使患者能对诊疗环境做出更具适应性的行为举动。

综上所述，对于化疗的白血病患者，引入整体护理干预措施，能有效减轻其在诊疗期间的躯体功能症状，且能改善其负性情感状况，提高其社会支持力度，值得在临床上进一步推广。

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