营养干预降低老年股骨颈骨折患者并发症及增加患者满意度的效果观察

杨金萍

(河北省遵化市人民医院,河北 遵化 064200)



营养干预降低老年股骨颈骨折患者并发症及增加患者满意度的效果观察

杨金萍

(河北省遵化市人民医院,河北 遵化 064200)

[摘要]目的探讨营养干预在老年股骨颈骨折治疗中的应用价值。方法将212例NRS2002营养风险筛查≥3分老年股骨颈骨折患者随机分为2组，常规组按照医嘱给予饮食指导；干预组患者的能量及蛋白质需求，进食不足时辅助口服肠内营养补充剂。检测2组手术后7 d、14 d血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平，记录2组手术切口感染、肺部感染、泌尿系感染、压疮发生情况，比较2组切口愈合时间住院时间及患者营养干预后的生活质量和护理满意度等指标。结果营养干预组术后7 d及14 d Hb、TP、ALB、PA水平均显著高于常规组(P均<0.05)。干预组并发症发生率、切口愈合时间和住院时间均显著低于常规组(P均<0.05)。干预组患者的护理满意度明显优于常规组(P<0.05)。结论对老年股骨颈骨折患者常规进行营养风险筛查、及时给予营养干预治疗，能有效促进切口愈合，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者的生活质量和满意度。

[关键词]营养干预；老年人；股骨颈骨折

住院期间20%～50%患者伴有营养不良，特别是老年患者，营养不良发生率达41.6%，有发生营养不良危险者占20.8%，二者均高于其他年龄组[1]。股骨颈骨折为老年人常见病，常因骨质疏松、肌力减退、动作迟缓、稳定性差而跌倒所致。骨折患者受创伤等因素的影响常导致机体内营养物质严重的非正常流失，加上胃肠消化以及吸收功能的改变，很容易出现营养缺乏的问题[2]。而营养不良可显著延缓伤口愈合，降低机体免疫力，也是增加并发症发生的一个重要因素。因此，对老年股骨颈骨折患者建立安全、有效的营养支持系统，提供及时、全程、合理的营养治疗对缩短住院时间、恢复健康、降低治疗费用、提高生存质量有非常重要的意义。本研究观察了营养干预老年股骨颈骨折治疗中的作用，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年7月—2015年6月我院收治的老年股骨颈骨折接受手术治疗患者212例。入选标准：年龄≥65岁；创伤前饮食无异常；手术均采取C形臂与骨科牵引床结合技术，微创手术操作技术，三维骨折复位技术方式；营养风险筛查(NRS2002)≥3分；无严重的心、肺、肝、肾功能障碍；排除合并消化道出血者，腹部损伤者，肠梗阻者。其中男104例，女108例；年龄65～92(78±0.5)岁；身高155～182(167±5)cm，体质量指数(BMI)为16.5～29.5 kg/m2。按照随机数字表法将患者分为2组:干预组106例，男53例，女53例；年龄(78±0.5)岁。常规组106例，男51例，女55例；年龄(78±0.5)岁。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有入选患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1常规组按照医嘱给予患者常规饮食指导，主要指导患者多进食富含优质蛋白的食物如牛奶，瘦肉、鸡蛋、豆制品。主食选择软烂易消化食物，保证新鲜蔬菜及水果，以增加肠蠕动，防治卧床期间易发生的便秘，有利于创伤及手术后愈合和康复，促进骨原纤维生成，有助于骨痂连接。同时减少油腻饮食，如骨肉汤及油炸食品。

1.2.2干预组接受常规饮食指导的基础上，对其进行科学的整体营养干预。①评估患者的状况:与患者及家属进行交谈，对患者及家属的基本资料有全面的了解。并在此基础上了解患者身体疾病情况，包括心理情感情况、家庭环境等；对患者的整体情况进行全面的评估，了解患者饮食的喜好、入院前进食量及饮食结构、目前进食量及饮食结构。②计算临床患者能量需要:创伤或手术后体内三大营养物质处于分解增强而合成能力降低的状态。因此按照骨折患者的疾病特点计算，给予热量25～30 kcal/(kg·d)(1 kcal=4.2 kJ)，蛋白质1.0～1.2 g/(kg·d)。③辅助口服营养补充:记录患者当天的进食量及内容，换算成热量及蛋白质的量，进食不足者给予辅助口服高蛋白营养补充剂(伊高素，杭州纽曲星产品，热量429 kcal/100 g，蛋白质21 g/100 g，同时富含多种维生素及微量元素)。口服营养补充剂特指用于口服营养补充的各种制剂，即特殊医学用途食品。通常混合有宏量营养素(蛋白质、碳水化合物和脂肪)和微量营养素(维生素、矿物质)。④健康教育:对患者进行定期健康教育，为患者讲解骨折及营养、精神异常等相关知识，提高患者对疾病的认识，讲授骨折治疗前后的注意事项，对各种并发症进行预防和护理。增强患者战胜疾病的信心，促进患者早日康复。⑤心理护理:消极悲观的患者需要护理人员保持热情主动的态度，与患者主动沟通，建立信任感，疏导患者的内心痛苦，避免出现食欲不振情况，以保证营养干预的顺利进行。⑥出院指导:做好患者及家属的出院饮食指导，进食量不足者仍需继续辅助口服肠内营养补充剂治疗。每周随访，做好后续营养指导工作，直至患者恢复健康。

1.3观察指标分别于患者术后7 d、14 d检查血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平，观察手术切口感染、肺部感染、泌尿系感染、压疮发生情况，记录2组切口愈合时间、住院时间等指标，调查患者对护理满意度，采用问卷的形式，共10个小题，每小题10分，共100分，其中高于80分为满意，50～80分为比较满意，低于50分为不满意，总满意=满意+比较满意。

1.4统计学方法本研究选择统计学软件SPSS 13.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差进行统计描述，选用t检验;计数资料以率(例/%)形式表示，选用2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组术后Hb、TP、ALB、PA水平比较，干预组术后7 d、14 d Hb、TP、ALB、PA水平均显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组术后Hb、TP、ALB、PA水平比较

注：①与常规组比较，P<0.05。

2.22组术后临床结局比较干预组肺部感染、泌尿系感染和压疮的发生率均显著低于对照组(P均<0.05)，切口愈合时间和住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组临床结局比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组患者对护理满意度比较干预组患者对护理满意度显著高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者对护理满意度比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3讨论

随着我国老龄化社会的飞速到来，老年患者成为了住院患者中的主要人群，老年人常因骨质疏松、肌力减退、动作迟缓、稳定性差而跌倒发生股骨颈骨折，但不管是哪种原因导致的骨折，均会给患者带来一定程度的心理应激反应，与此同时，还有可能影响其正常食欲，从而使得骨折患者的营养出现负平衡问题，继而导致机体抵抗力和恢复力的逐渐减弱，所以，科学饮食便显得尤为重要了[3]。创伤或手术后体内三大营养物质处于分解增强而合成能力降低的状态，及早、合理、全程的补充外源性营养物质，使体内分解激素的水平降低，减少机体蛋白质消耗，减轻负氮平衡程度，缩短创伤修复时间，促进机体恢复健康[4]。

影响人体健康的各种因素中，膳食营养无疑是最重要的因素之一。营养与疾病关系密切，52%老年患者在患病后逐渐出现营养不良的症状，提示老年人在患病时，由于心理、生理、病理和社会环境等因素影响机体营养吸收，而营养吸收的下降又进一步导致疾病恶化[5]。

口服营养补充在营养不良患者中的使用已经日益广泛，除去吞咽障碍及消化功能不全，当患者的摄入不能满足机体的需要时建议给予口服营养补充。口服营养补充追溯其起源，要回溯至营养学发展的早期，即人类逐渐意识到营养素和营养不良状况的时期。1747年，英国人JamesLind通过对照试验发现吃新鲜的柑橘、柠檬水果的人可以避免坏血病而奠定了维生素C与坏血病关系验证基础[6]，形成了最早口服营养补充剂的“雏形”。伴随现代营养学的发展，特别是营养素和微量营养素进一步被认知以及在临床中的实践，推进了该领域的迅速更新和发展。口服营养补充通常是液态食品，也可以是粉末状、零食或其他类型。因此，从这个意义上讲，口服营养补充属于营养支持中的肠内营养的一个分支。其主要作用是医疗用途，根据实际应用分为以下3类[7]：①全营养素标准食物。这类口服营养补充剂主要针对已经存在营养不良或者可能发生营养不良的患者，由于长期营养素缺乏，或者有疾病导致的营养素需求增加或营养素吸收不良。②特殊疾病的全营养标准食物。这一类口服营养补充剂主要针对特殊疾病患者设计，例如肾脏病、肝病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病以及重症患者等。③非全营养素食物。此类口服营养补充剂无法单独使用成为患者的唯一营养来源，因为，不论是从营养素的种类和/或营养素的含量上均无法满足患者的实际需求。口服营养补充的使用主要在于作为患者正常饮食以外的用来改善营养状况的有益补充。循证医学的A类证据表明每天使用口服营养补充可以提供额外的能量供应，当额外能量供应达到400～600 kcal时，有助于机体营养状况的改善。同时口服营养补充还可以纠正某一特定营养素的缺乏，如微量元素和维生素等。

越来越多的证据证明口服营养补充在营养不良治疗中的重要有利作用，尤其对急性病、老年人及低营养状态患者效果显著。口服营养补充符合人体生理特点、安全、经济、易于吸收，且依从性好，可有效改善患者能量及营养元素摄取，提高生活质量[8]。本研究就是利用口服营养补充的符合人体的生理特点、安全、经济、易于吸收，且依从性好，可有效改善患者能量及营养元素摄取这一优点，作用于消化吸收能力下降且营养不良发生率高的老年股骨颈骨折患者的营养治疗中，收到明显效果。但是在很多情况下，临床外科医生及护理人员营养学知识欠缺，在李丽萍等[9]的调查中显示，95.5%的护士在护理工作中面临有关营养学的问题，11%的护士认为自己的营养知识能满足临床护理工作需要，为患者进行饮食指导仅是基础护理教学课本上面的一些知识，并没有整体关注患者这个整体，是否达到和能否达到疾病恢复所需的热量和蛋白质，并且我国城乡差距较大，患者文化程度和经济状况直接对健康教育实施产生影响[10]。因此，应加强护理人员营养学知识教育，强化营养护理意识，护理人员应熟练掌握患者营养状况的评价方法及临床营养知识。

本研究采用常规加个体化的营养干预手法，针对性地给予有营养风险的老年股骨颈骨折患者辅助口服营养补充，及时弥补患者饮食的不足，使患者保证热量及蛋白质的摄入，避免出现负氮平衡。同时对老年股骨颈骨折患者建立安全、有效的营养支持系统，提供及时、全程、合理的营养治疗对患者缩短住院时间、恢复健康、降低治疗费用、提高老年人的生存质量都产生了非常重要的意义。但是在实际使用ONS之前，需要专业的人员通过使用一些量表对住院患者的营养不良状况进行筛查和评估。口服营养补充的应用时间、具体方法及选择类型、临床效果评价还存在争议，在以后的工作中应继续观察ONS在患者中的应用效果，为临床提供较好理论依据。

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[9]李丽萍,黄回,史雅翼. 对临床护士营养知识的调查分析[J]. 实用护理杂志，2000，16(4)：47

[10] 张红梅，骆芬霞，徐佳美，等. 膳食中营养摄入对维持性血液透析病人营养状况的影响[J]. 护理与康复，2003,2(2)：69-72

[收稿日期]2015-09-25

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)08-0902-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.039