中药灌肠联合抗生素和保健操治疗慢性盆腔炎疗效观察

2016-05-31李亚琴马玉琴肖黎明

现代中西医结合杂志 2016年8期

关键词：中药灌肠保健操慢性盆腔炎

李亚琴，马玉琴，肖黎明

(江苏省如皋市人民医院，江苏如皋 226500)

中药灌肠联合抗生素和保健操治疗慢性盆腔炎疗效观察

李亚琴，马玉琴，肖黎明

(江苏省如皋市人民医院，江苏如皋 226500)

[摘要]目的探讨中药灌肠、抗生素和保健操三联治疗慢性盆腔炎的疗效。方法将90例慢性盆腔炎患者随机分成治疗组和对照组，对照组予以抗生素和保健操治疗，治疗组在对照组治疗基础加用中药灌肠三联治疗，观察2组治疗效果。结果治疗后2组症状消除时间、影像正常时间、症状积分、总有效率、1年内复发率比较差异有统计学意义(P均<0.05)，2组IL-2、IL-10、TNF-α比较差异有统计学意义(P均<0.05)，2组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对慢性盆腔炎患者给予中药灌肠、抗生素和保健操三联治疗，疗效佳、恢复快、不易复发、依从性高，值得临床推广和使用。

[关键词]中药灌肠；抗生素；保健操；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎(PID)包括子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔腹膜炎和盆腔结缔组织炎等，是目前妇科疾病中的常见病和多发病之一，在广大中年妇女尤其是农村妇女中患病率较高[1]。临床上主要表现为下腹部疼痛、发热、性交痛、阴道分泌物增多、不规则阴道出血等，严重影响患者的生活、工作及其身心健康。目前，临床上关于慢性盆腔炎的治疗手段较多，主要包括抗生素、中药随证内服、中药保留灌肠、盆腔保健操、微波治疗等，但部分患者疗效欠佳，且易复发。治疗的主要目的是缩短病程，降低临床复发率[2]。近几年来，我院对慢性盆腔炎患者给予中药保留灌肠、抗生素和保健操三联治疗，取得了较好的效果，现分析报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院妇科2012年1月—2013年12月收治的慢性盆腔炎患者90例，均为已婚，治疗前经患者知情同意选择，并签署知情同意书，所有病例的中医诊断，均符合《中医临床病证诊断疗效标准》中慢性盆腔性疾病的诊断标准[3]：经过临床表现、妇科检查和超声、CT等影像学检查确诊。排除慢性盆腔炎急性发作或急性盆腔炎，合并有生殖道肿瘤、子宫内膜异位症、重度宫颈炎，患有心、肝、肾以及造血系统等全身性、出血性严重疾病者，药物过敏史，合并慢性腹泻、严重痔疮、直结肠疾病术后、精神疾病等不适合灌肠治疗的患者。将其随机分为2组：治疗组45例，年龄(37.8±5.3)岁；病程(3.8±1.7)年；病情程度轻度12例，中度23例，重度10例。对照组45例，年龄(37.5±5.1)岁，病程(3.6±1.5)年；病情程度轻度14例，中度22例，重度9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组予抗生素联合保健操治疗。抗生素治疗：头孢他啶2 g加入5%葡萄糖液250 mL中静脉滴注，2次/d；0.5%奥硝唑100 mL静脉滴注，2次/d；于月经干净后第1天开始用药，连用7 d，3个周期为1个疗程。月经结束后做盆腔保健操，早晚各1次，每次30 min。具体包括左右压膝、伸臂转体、屈膝转腰、仰卧蹬腿、伸臂拍足、侧卧蹬腿、交替屈膝、屈膝松腿八式[4]。治疗组在对照组治疗基础上，采用自拟柴胡当归汤加减保留灌肠治疗。组方：黄连10 g，柴胡10 g，当归15 g，黄芩炭10 g，桃仁10 g，益母草15 g，败酱草15 g，鸡血藤20 g，没药8 g，丹皮15 g，穿山甲5 g；根据病情辨证加减，加水500 mL煎至100 mL倾倒掉，再加水300 mL煎至100 mL，冷却到38～40 ℃时备用。将药液倒入灌肠器内，连接一次性乳胶导尿管。患者于灌肠前排空大小便，以减轻腹压和清洁肠道[5]；取左侧卧位，将导尿管缓缓插入肛门内20～25 cm处，缓慢注入药液；灌肠完毕后患者取平卧位，将臀部略垫高，让药物至少保留时间1 h以上。月经结束后开始每晚连续灌肠治疗10 d，1次/d，共3个周期为1个疗程。

1.3观察项目治疗期间注意观察患者的病情变化和药物不良反应。疗程结束后，结合患者的临床症状、体征、妇科体检和影像学检查结果进行疗效判定。

1.4疗效评定标准治愈：临床症状和体征消失，妇科体检无压痛和包块，影像学检查提示子宫附件正常、增大增粗的输尿管恢复正常、积液或积脓消失；显效：症状和体征明显改善2/3，妇科体检无明显压痛，包块缩小1/2，影像学检查提示子宫附件基本正常、增大增粗的输尿管显著好转、积液或积脓基本消失；有效：症状和体征较前好转，妇科体检轻度压痛、包块较前缩小，影像学检查提示子宫附件和增大增粗的输尿管有所好转、积液或积脓明显减少1/3；无效：症状体征无明显好转，妇科检查局部病变无改善，影像学检查无好转甚至加重，输卵管宽度仍在0.5 cm以上[6]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。治疗后随访1年，观察复发率情况。

2结果

2.12组恢复情况比较2组均随访1年，无失访病例。2组症状消除时间、影像正常时间、症状积分、总有效率、1年内复发率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后炎性指标比较2组治疗前IL-2、IL-

表1　2组恢复情况比较

10、TNF-α比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组治疗后各指标与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组治疗后各指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后炎性指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组不良反应比较治疗组有6例(13%)患者出现头昏乏力、恶心、食欲减退、皮疹等轻度不良反应；对照组有5例(11%)轻度不良反应；均未作特殊处理，逐渐缓解；2组均无严重不良反应。2组不良反应率比较差异无统计学意义(2=0.037，P>0.05)。

3讨论

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，主要由产后感染、宫腔内手术感染、性传播疾病、性生活不卫生、宫内节育器等原因所致，急性炎症期未能彻底治疗，在患者体质较差的情况下，炎症随着病程的迁延而反复发作和逐渐加重，进而形成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎的病程缠绵、病情反复发作，给患者带来较大的痛苦，而且容易引起输卵管炎症导致输卵管堵塞，最终易致继发性不孕症，严重影响患者的身心健康，增加家庭和社会经济负担[7]。

西医治疗一般从盆腔感染的病因进行解释和探索，以抗生素治疗为主。但抗生素治疗主要针对于急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作阶段，需要2种或2种以上的抗生素联合使用方可奏效，而且用药时间较长。长期使用抗生素易致患者体内菌群失调，使抗生素耐受性增强等，有时疗效不甚理想；部分患者治愈好转后复发率较高[8]。

盆腔保健操是一种简便易行的有氧运动的锻炼方法，通过锻炼患者的全身肌肉、关节和心肺功能，能加强盆腔韧带和血管的张力，促进盆腔内血液循环，增加氧气和营养物质的运输和利用，改善盆腔内微循环，减轻盆腔瘀血状况，促进炎症的缓解和吸收，从而能有效减轻盆腔炎症导致的各种临床症状和体征[9]。慢性盆腔炎患者因为患病时间较长，给家庭生活和工作带来一定的影响，许多患者常会出现烦躁不安、多愁善感、自卑抑郁等不良心理反应。盆腔保健操能调节和兴奋患者大脑中枢神经系统，促使患者学会控制情绪，保持平和的心态，增强自信心，消除负面心理反应，促进疾病康复和预防复发。

祖国传统医学认为，慢性盆腔炎属“少腹痛”“癥瘕”“带下病”等范畴，多因患者的机体正气虚弱，邪毒乘虚而袭；经行产后，胞脉空虚，湿热蕴结损伤患者胞脉，外邪乘虚而入，气滞血瘀、冲任失调，日久后阻滞气机，湿热兼瘀血停滞下焦，不通而痛形成癥瘕而致病[10]。治疗宜清热解毒、利湿通络、活血化瘀、理气止痛为主。组方中以黄连、柴胡和当归为君药，具有疏肝理气、活血调经、清热凉血、散瘀止痛之功效。其中黄连具有清热燥湿、泻火解毒之功效，现代药理学研究发现其能增强肠管的蠕动和张力，同时具有抗菌、抗真菌、抗病毒、抗炎、抗氧化抗溃疡的解热等作用[11]。辅以黄芩炭、丹皮等清热解毒、泻火祛湿、凉血止血；败酱草、没药等利尿消水、破血行气、生肌止痛；桃仁、穿山甲等活血祛瘀、散结消肿、消痈溃坚；益母草、鸡血藤等补血行血、活血调经。组方具有清热解毒、活血化瘀、养血调经、疏经通络、利湿祛水、消肿散结之功效。辨证加减：带下著者去丹皮，加紫花地丁、蒲公英；头昏肾虚、腰膝酸软，加杜仲、续断；有包块者加三棱、枳实、莪术；湿热重者加黄柏、车前子；腰腹痛明显者加乳香、川续、橘核。

本研究根据患者的不同病情进行辨证施治，按需调整药物组方，更具灵活性和实用性。采取中药煎至成药液给予保留灌肠，利用直肠静脉丛血流丰富、并且紧靠生殖道的优势；药液在温热作用下使局部血管扩张，在肠道内均匀分布，经黏膜吸收入血进入下腔静脉，直接作用于盆腔的器官和病灶，有效促进盆腔慢性炎症的消除，加快炎性包块的吸收。药液予以保留灌肠，未经口服给药，避免了药物的口感刺激和胃肠道反应；无需经肝脏代谢，减轻了肝脏负担，提高了药物效应，药物在直肠可吸收50%～70%。现代药理学研究表明，活血化瘀类药物具有扩张外周血管，增加器官的供血量、改善微循环等作用[12]；清热解毒利湿类药物具有抗菌作用，改善微循环，降低炎症区毛细血管通透性，减少炎性渗出和促进吸收；增强白细胞的吞噬能力，调节机体免疫力等作用[13]。同时能减少了抗生素的使用量，促进恢复，缩短了病程，提高治愈好转率，降低了复发率。

在本研究中给予中药保留灌肠、抗生素和保健操三联治疗的治疗组，在症状消除时间和影像正常时间方面均显著短于对照组；治愈率和总有效率明显提高，1年内复发率明显低于对照组；组间比较差距显著，具有统计学意义。IL是强大的前致炎因子，其产生的效应能刺激TNF-α的分泌；TNF-α是慢性盆腔炎发病过程中的重要促炎因子，能刺激白细胞趋化和聚集，发生和加重盆腔脏器的持续炎症和粘连[14]。治疗组IL-2、IL-10水平和TNF-α较对照组明显降低，提示体内炎症受到缓解和抑制。这与文献报道相符合，中西医结合治疗慢性盆腔炎能快速改善患者的临床症状，有效降低炎性指标，主要原因是由于中药的治疗作用[15]。而在不良反应率方面2组差异无统计学意义。

综上所述，对慢性盆腔炎患者实施中药灌肠、抗生素和保健操三联治疗，能有效提高患者的治愈好转率，加快康复进程，缩短治疗时间，而且能够提高患者的免疫力，有效预防疾病的复发，值得临床推广和使用。

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