中风解郁汤联合氟西汀治疗脑卒中抑郁症的疗效观察

2016-05-31张乐翊

现代中西医结合杂志 2016年6期

关键词：氟西汀

张乐翊

(湖北省武汉市第五医院，湖北武汉 430050)

中风解郁汤联合氟西汀治疗脑卒中抑郁症的疗效观察

张乐翊

(湖北省武汉市第五医院，湖北武汉 430050)

[摘要]目的探讨中风解郁汤联合氟西汀治疗脑卒中抑郁症的临床疗效。方法选择脑卒中合并抑郁症患者136例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各68例。对照组给予氟西汀20 mg/次口服，1次/d。观察组在此基础上加用中风解郁汤，每天1剂，分早晚2次口服。2组均以12周为1个疗程。比较2组疗效；采用汉密顿抑郁量表(HAMD) 、抑郁自评量表(SDS)、美国国立卫生研究院神经功能缺损(NHSS)量表对患者抑郁情况进行评定，并加以比较。结果经过1个疗程治疗，2组抑郁情况均有所改善，观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后2，4，8，12周HAMD评分均明显低于对照组(P均<0.05)；观察组治疗后SDS和NHSS量表评分均低于对照组(P均<0.05)。观察组治疗过程中未出现不良反应；对照组患者在治疗过程中出现恶心1例、焦虑2例、失眠2例，于治疗开始1～2周不良反应症状消失。结论中风解郁汤和氟西汀联合治疗脑卒中抑郁症的临床疗效显著，且安全有效，不良反应较少，可有效改善脑卒中患者抑郁情况，提高患者生活质量，值得临床进一步推广研究。

[关键词]中风解郁汤；氟西汀；脑卒中抑郁症

中风为中医病名，有外风和内风之分，外风是由于感染外邪所致，内风是内伤病症，在临床上也称为脑卒中，是急性心脑血管疾病之一，现代一般称中风多指内风而言[1]。对于中风患者，在承担疾病痛苦的同时也造成极大的心理压力，由此而导致抑郁症的患者不在少数，可导致患者焦虑、失眠甚至自杀，严重影响患者生活质量，给患者带来极大痛苦，亦给家庭及社会带来极大压力和负担[2]。目前脑卒中抑郁症的发病率逐年上升，单纯使用抗抑郁药治疗疗程长、易复发、不良反应较多、患者依从性差[3]。近年来，随着脑卒中抑郁症治疗技术的发展，中医学日渐引入治疗脑卒中抑郁症。2013年6月—2014年5月我院对住院治疗的脑卒中合并抑郁症患者采用中风解郁汤联合氟西汀治疗并取得了较好的临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期在我院住院治疗的脑卒中抑郁症患者136例作为研究对象，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，并按照《中国精神障碍分类与诊断标准》CCMD-3标准诊断为抑郁症[4]。排除标准[5]：①严重的神经系统及躯体严重疾病；②药物依赖或酗酒患者；③孕妇、哺乳期患者；④有精神性疾病及有自杀倾向患者；⑤躁狂症及双向情感性障碍患者。将患者随机分为2组：观察组68例，男37例，女31例；年龄22～81(47.93±5.05)岁；病程0～4(1.68±0.71)年；中等教育程度以上56例，小学文化程度8例，文盲4例。对照组68例，男33例，女35例；年龄24～77(46.29±5.13)岁；病程0～3(1.79±0.65)年；中等教育程度以上52例，小学文化程度13例，文盲3例。2组性别、年龄、病程、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法2组均给予脑卒中恢复期常规治疗与护理。对照组在此基础上单纯给予氟西汀(美国礼来公司生产)20 mg/次口服，1次/d。观察组在对照组治疗基础上给予自拟中风解郁汤治疗。中风解郁汤组成：菖蒲6 g、熟地黄6 g、陈皮10 g、当归10 g、枸杞子10 g、香附6 g、远志10 g、半夏6 g、川芎10 g、白芍6 g。每天1剂，水煎取汁，分早晚2次口服。2组均以12周为1个疗程。

1.3观察项目采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)、美国国立卫生研究院神经功能缺损(NHSS)量表对患者抑郁情况进行评定及比较。以TESS不良反应量表评估药物不良反应。

1.4疗效评定标准以治疗后HAMD抑郁量表评分减分率进行疗效评价，减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治愈：减分率>75%；显效：减分率>50%～75%；有效：减分率为25%～50%；无效：减分率<25%。

2结果

2.12组疗效比较经过1个疗程治疗，2组脑卒中患者抑郁情况均有所改善，观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=13.57，P<0.05。

2.22组治疗前后HAMD评分比较治疗前2组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后2,4,8,12周HAMD评分均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后HAMD评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.32组治疗前后SDS和NHSS量表评分比较治疗前2组SDS和NHSS量表评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组SDS和NHSS量表评分均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组不良反应观察组治疗过程中未出现不良反应。

表3　2组治疗前后SDS和NHSS量表评分比较，分)

对照组在治疗过程中出现恶心1例、焦虑2例、失眠2例，于治疗开始1～2周不良反应症状消失。

3讨论

随着人们生活水平的提高，各种不良的生活方式、不恰当的饮食习惯随之产生，导致高血压病、糖尿病、高血脂症等疾病的患病率逐年增高,而这3种疾病是导致脑血管病的最常见、最重要的危险因素，从而引发脑卒中抑郁症的患者亦不在少数。脑卒中抑郁症(PSD)严重影响患者生理和心理功能，不仅影响患者的恢复，而且提高卒中患者的病死率。卒中抑郁症患者一般表现为思维迟缓、情绪低落、言语减少、兴趣缺乏等症状，如重症卒中抑郁症患者还会表现为绝望、自杀、紧张、失眠、早醒或幻觉等症状，这些症状不仅影响患者日常生活能力，还会对卒中抑郁症的康复产生极大的影响。据国外相关报道显示，此病发病率为卒中患者的35%左右[6]。目前认为脑卒中抑郁症的发病机制主要为社会心理学及生物学机制，且与卒中病变部位、既往抑郁病史、年龄、性别、病程等一系列因素相关[7]。比较公认的发病机制主要有2种：一种是脑卒中后强烈的心理应激反应导致认知功能、神经功能减退而发病；另一种是卒中直接损伤了神经系统环路，特别是去甲肾上腺素环路和5-羟色胺能环路。目前治疗脑卒中抑郁症的西药主要为选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普兰等。氟西汀即为其一种代表性药物，目前为临床广泛采用[8]。氟西汀的治疗倡导单一用药，且应足量、足疗程治疗。氟西汀可快速改善患者抑郁症状，改善脑血液循环，具有疗程短、见效快等特点，尤其对于首发脑卒中抑郁症患者疗效尤为显著，其疗效明显优于传统的三环类抗抑郁药，可使患者在较短时间内消除症状[9]。相关文献报道氟西汀的治疗有效率为70%左右[10]，与本次研究的结果基本一致。

脑卒中抑郁症在中医学属于“郁证”范畴，起病原因多由于气机不畅、肝气郁结而成疾。肾精亏虚是中风的病理基础，《素问·六节藏象论》中提到：“肾者，主蛰，封藏之本，精之所处。”而脑为髓海，源于肾精，《素问·奇病论》认为“肾藏精，精充骨而生髓，髓聚而为脑，髓满而脑髓充，精脱而脑髓消”；《素问·逆调论》则言“肾不生，则髓不能满”；《素问·阴阳应象大论》认为“肾生骨髓”。有学者认为脑卒中抑郁症患者病变部位主要在心肝二脏部位，故应选用针对此二脏药物，确立了疏肝解郁、养心安神为基本疗法[11]。中药的特点在于药效温和，不良反应少，患者易于接受。与西药联用见效快，疗效好。笔者根据中医辨证治疗经验，将治疗抑郁症常用中药进行了比较分析，最终选用菖蒲、熟地黄、枸陈皮、当归、杞子、香附、远志、半夏、川芎、白芍等组成解郁汤。方中菖蒲醒神解郁；熟地黄养血活血；枸陈皮滋补肝肾；当归健脾调肝、养血和营；杞子缓解阴虚；香附疏肝解郁；远志兼化痰浊；半夏燥湿化痰；川芎祛风止痛、发散风寒；白芍养血柔肝、缓中止痛。纵观全方，主要起到疏肝解郁、化痰开窍、调神行气、补中养心之功效。此方剂在治疗上具有独到之处，在治疗过程中可根据患者临床表现以不同中药配伍和用量增减治疗，也在一定程度上达到了个体化治疗的目的[12]。本研究结果表明，在氟西汀基础上应用解郁汤治疗有效率明显高于单纯应用氟西汀组，且治疗后2，4，8，12周患者抑郁情况得到逐步改善，并优于单纯西药组，观察组治疗后SDS和NHSS量表评分显著低于对照组，且观察组不良反应较少。此结果均提示了解郁汤和氟西汀联合治疗的优越性。

综上所述，中风解郁汤和氟西汀治疗脑卒中抑郁症的临床疗效显著，且安全有效，不良反应较少，可有效改善脑卒中患者抑郁情况，提高患者生活质量，患者易于接受并坚持治疗，值得临床进一步推广研究。

[参考文献]

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