2015年深圳市医疗机构消毒隔离情况及分析

赖星如深圳市卫生监督局，广东深圳　518000



2015年深圳市医疗机构消毒隔离情况及分析

赖星如
深圳市卫生监督局，广东深圳518000

［摘要］目的了解深圳市医疗机构消毒隔离情况的现状，以便进一步加强我市医疗机构消毒隔离的监督管理，更好地保障广大市民群众健康权益和公共卫生安全。方法对该市医疗机构开展消毒隔离监督检查、抽检监测工作。结果医疗机构应当提高口腔治疗用水污染危害性的认识，加强对消毒人员的业务培训，增强专业理论知识，定期对水路系统进行消毒和检测。结论该市医疗机构消毒隔离总体情况良好，但小型医疗机构的消毒、灭菌效果监测工作仍需加强，口腔科治疗用水的消毒工作存在隐患。

［关键词］消毒隔离；消毒质量；监督检查；监测

2015年3—9月，为了解深圳市医疗机构消毒隔离情况的现状，保障医疗机构消毒隔离的有效性，维护医患身体健康和公共卫生安全，根据《关于开展2015年医疗卫生和传染病防治专项监督检查工作的通知》（粤卫办函〔2015〕125号）和《市卫生计生委关于进一步加强我市消毒卫生监管工作的通知》（深卫计卫管〔2014〕30号）要求，深圳市卫生监督局对医疗机构消毒隔离管理情况开展了卫生监督检查及监测工作，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

全市各级各类医疗机构，以感染性疾病科（含结核病科）/分诊点、血液净化诊疗、口腔诊疗、注射室等为重点。包括三级医院18家、二级医院33家、一级医院83家、其他医疗机构2060家，并对25家血液透析诊疗单位共31份处理水、71家口腔诊疗单位共89件牙科车针和101家口腔诊疗单位的消毒质量开展了抽检监测。

1.2检查内容

根据相关规范及标准的要求对医疗机构建立消毒管理组织、制度及落实情况，医务人员接受消毒技术培训、掌握消毒知识、执行消毒隔离制度的情况，医疗用品、器械的消毒、灭菌情况，开展消毒与灭菌效果检测的情况，消毒产品进货检查验收、使用和管理情况，对传染病病人、疑似传染病病人的消毒隔离措施落实情况，基层医疗机构安全注射情况进行监督检查。对全市所有血液透析诊疗单位处理水的细菌总数、口腔诊疗牙科车针灭菌效果及口腔诊疗单位的消毒质量开展抽检监测。

1.3评价依据

所有监督检查及结果的判定均依据《传染病防治法》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《医院隔离技术规范》《医疗机构血液透析室管理规范》《医疗机构消毒技术规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等规定，所有采样及检测方法均按照2002版《消毒技术规范》的规定进行，监测结果依据2002版《消毒技术规范》进行判定及评价。所有检查文书及监测资料由专人负责收集、整理，并做出统计分析。

2　结果与分析

2.1消毒隔离管理监督情况

对134家医院和2 060家其他医疗机构的消毒隔离管理情况进行检查。90.0%的医疗机构建立了消毒管理组织，97.4%的医疗机构制定了消毒隔离制度，90.5%的医疗机构定期开展消毒与灭菌效果监测，96.4%的医疗机构对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训，94.8%的医疗机构按照国家相关规定开展了消毒产品进货检查验收和使用管理。见表1。

表1　2015年深圳市医疗机构消毒隔离管理情况

2.2感染性疾病科、分诊点消毒隔离情况

对96家医院和440家其他医疗机构的感染性疾病科或分诊点进行检查。82.4%的二级以上医院设置了感染性疾病科，消毒隔离管理措施完善。一级医院及其他医疗机构均设置了传染病分诊点，配备相关人员负责传染病预见分诊工作。见表2。

表2　感染性疾病科、分诊点消毒隔离情况

2.3血液透析室（中心）消毒隔离情况

全市共25家医院设置了血液透析室开展血液透析工作，全部使用一次性血液透析器。医院级以下医疗机构均未开展血液透析工作。血透室布局遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求；均设置隔离透析治疗间或独立的隔离透析治疗区用于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者进行血液透析治疗，且配备专门治疗用品和相对固定的工作人员；建立了严格的接诊制度及医院感染控制监测制度，开展感染病例监测；各医疗机构使用的血透机均有自动消毒程序，各单位均能在每次透析结束后对透析机进行有效的水路消毒，并根据相关规定及设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，定期进行水质检测，每次冲洗消毒后均测定管路中消毒液残留量，确保安全。见表3。

表3　血液透析室（中心）消毒隔离情况

2.4口腔科消毒隔离情况

对917家口腔科（医院、诊所）进行检查。所有医院内设口腔科及绝大多数口腔门诊制定了口腔诊疗器械消毒工作的规则制度，建立了消毒管理责任制；口腔诊疗区域的布局和清洗消毒设备配置基本符合要求；公立医疗机构及大部分民营医院、门诊部的口腔诊疗器械清洗、消毒或灭菌、储存工作能达到《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求，且能定期对口腔诊疗器械消毒和灭菌的效果进行监测。医院内设口腔科多采用高压灭菌的方式对器械进行消毒灭菌，部分口腔门诊使用戊二醛对器械进行浸泡消毒或灭菌。见表4。

表4　口腔科消毒隔离情况

2.5注射室消毒隔离情况

对1 231医疗机构的注射室进行检查，包括131家医院和1 100家其他医疗机构。100%医院内设注射室和96.0%门诊部、诊所的注射室设置了流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂，99.4%的注射室在配药、皮试、胰岛素注射时严格执行注射器“一人一针一管一用”，95.9%的注射室对灭菌物品（棉球、纱布等）的使用时间控制在灭菌物品打开后的24 h内，92.5%的注射室定期开展消毒与灭菌效果监测并建立消毒、灭菌及监测的工作记录。见表5。

表5　注射室消毒隔离情况

2.6消毒隔离抽检监测情况

抽检25家血液透析诊疗单位的31份处理水，其细菌总数检测合格率为100%。抽检55家口腔诊疗单位的77件牙科车针，其灭菌效果检测合格率为100%，见表6。

表6　血透用水和口腔车针抽检监测情况

抽检101家口腔诊疗单位的消毒质量。其中使用中消毒液抽检183份，合格率99.5%；物体表面抽检173份，合格率96.5%；医护人员手抽检152份，合格率86.2%；一次性使用医疗用品抽检88份，合格率93.2%；一次性卫生用品抽检55份，合格率98.2%；灭菌器生物监测抽检142份，合格率99.3%、治疗用水抽检125份，合格率32.0%。见表7。

表7　口腔诊疗单位消毒质量监测情况

3　处罚情况

本次监督检查对65家存在违法行为的医疗机构进行了立案查处，其中警告12家，罚款39家，共涉及罚款金额59 800元。案由包括医疗机构未建立消毒管理组织、未制定消毒管理制度、购进消毒产品未执行进货检查验收制度、工作人员未接受消毒技术培训、未执行国家有关规范标准、未定期开展消毒与灭菌效果检测工作、进入人体组织或无菌器官的医疗用品不符合消毒卫生要求等。

4　存在问题及解决思路

4.1部分小型医疗机构未开展消毒、灭菌效果监测

根据《消毒管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》的要求，医疗机构应当定期开展消毒、灭菌效果监测。目前，深圳市一级以上的医疗机构基本可以自行开展消毒、灭菌效果监测，包括物理监测、生物监测、化学监测和B-D实验等。但有部分小型医疗机构，如门诊、诊所，由于条件所限，无法自行开展消毒、灭菌效果监测工作，只能将样品送检至疾控部门或等待辖区疾控部门的抽检监测。但各区疾控部门因人力和工作条件的限制，对医疗机构消毒、灭菌效果的监测也局限在一级以上的医疗机构，并以公立医院为主，无法顾及辖区大量急需进行消毒、灭菌效果监测的门诊、诊所。

建议各级医疗机构加大消毒、灭菌效果监测人力、物力的投入，确保自身具备开展消毒、灭菌效果监测的能力，定期开展消毒、灭菌效果监测。疾控中心应加强医疗机构的监测覆盖面，针对性加大检测项目及频次，并及时将结果反馈至监督机构。

4.2部分医疗机构安全注射管理意识不足

检查发现，个别医护人员在进行注射操作时使用同一注射器抽取药液对不同患者的输液瓶加药，未保证“一人一针一管一用”，他们认为抽取药液的同一注射器在加药时没有直接接触患者，为避免浪费，可以反复使用。另有个别注射室未对抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启日期和时间，导致抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体存在放置时间超过2 h后仍在使用的可能性。以上行为均不符合《基层医疗机构医院感染管理基本要求》的要求。

医疗机构应当加强安全注射管理，强化医护人员的业务培训，使其充分理解相关规范和标准的要求，防止由不规范注射操作引发院感事件发生。

4.3口腔科治疗用水存在隐患

该次口腔诊疗治疗用水的检测结果合格率仅为32%。目前，国家没有专门针对口腔治疗用水的标准，仅根据《生活饮用水卫生标准》的指标对口腔治疗用水进行评价，既要求口腔治疗用水至少要符合生活饮用水的标准。然而，医疗机构对口腔治疗用水管路系统管理不足，未重视牙椅内部水路系统的日常消毒，缺乏对治疗用水的自我监测，导致口腔治疗用水污染严重。

医疗机构应当提高口腔治疗用水污染危害性的认识，加强对消毒人员的业务培训，增强专业理论知识，定期对水路系统进行消毒和检测。

［参考文献］

［1］国家卫生计生委.办公厅关于开展2015年医疗卫生和传染病防治专项监督检查工作的通知（国卫办监督函〔2015〕58号）［Z］.2015（1）：27.

［2］国家卫生计生委.基层医疗机构医院感染管理基本要求（国卫办医发〔2013〕40号）［Z］.2013-12-23.

［3］原卫生部医疗机构血液透析室管理规范（卫医政发〔2010〕35号）［Z］. 2010-03-23.

［4］原卫生部.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（卫医发［2005］73号）［Z］.2005-03-16.

Analysis on Disinfection and Isolation of Medical Institutions in Shenzhen City in 2015

LAI Xing-ru
Shenzhen Municipal Bureau of Health Supervision，Shenzhen，Guangdong Province，518000 China

[Abstract]Objective Learning the status of disinfection and isolation of medical institutions in Shenzhen，in order to further strengthen the supervision and management of disinfection and isolation of medical institutions in our city，and to protect healthy rights and interests of citizens and public health and safety better. Methods Carry out disinfection and isolation，supervision and inspection，sampling surveillance in Shenzhen 's medical institutions. Results Medical institutions should improve the awareness of the harm of oral treatment of water pollution，strengthen the business training of disinfection personnel，enhance professional theoretical knowledge，regular disinfection and detection of water system. Congclusion The overall situation about disinfection and isolation of the city's medical institutions is good，however，the disinfection and surveillance of sterilization effect in small medical institutions need to be strengthened，and the disinfection of Water for treatment in Dental Department hides danger.

[Key words]Disinfection and isolation；Disinfection quality；Supervision and inspection；Surveillance

收稿日期：（2015-10-20）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.039

［中图分类号］R187

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（a）-0039-04