氨基末端脑钠肽前体检测在诊断老年慢性支气管炎伴心力衰竭中的作用

摘 要 目的：了解血氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）和肌钙蛋白T（TnT）在早期诊断与鉴别诊断老年慢性支气管炎（老慢支）并发心力衰竭和心肌梗死中的作用。方法：选择2014年1月-2015年8月就诊的老慢支呼吸困难患者238例，分为心源性呼吸困难126例（心源性组），其中美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅰ级38例，Ⅱ级50例，Ⅲ级35例，Ⅳ级3例；肺源性呼吸困难112例（肺源性组）。检测并比较两组血NT-pro BNP和TnT水平。结果：心源性组血NT-pro BNP为（811.8±530.2）pg/ml，明显高于肺源性组的（121.6±60.8）pg/ml（P<0.01）。心源性组TnT为（0.015±0.012）ng/ml，肺源性组为（0.010±0.007）ng/ml，组间差异无统计学意义（P>0.05）。NT-pro BNP水平与心功能分级呈正相关，随心功能分级增加而升高（P<0.01）。结论： NT-pro BNP指标可作为排除老慢支合并心力衰竭的依据。

关键词 慢性支气管炎 氨基末端脑钠肽前体 肌钙蛋白T 心力衰竭

中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）08-0023-02

Effect of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide in the diagnose of the elderly chronic bronchitis with heart failure

JIN Wenqing1， QIU Chaolin2， CHEN Yulan1（1.Sichuanbeilu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200080， China； 2.Gongli Hospital of Pudong New District，

Shanghai 200135， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the role of blood amino-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-proBNP）and troponin T（TNT）in the early diagnosis and differential diagnosis of the elderly chronic bronchitis complicated with heart failure and myocardial infarction. Methods： From January 2014 to August 2015， 238 cases of the elderly chronic bronchitis dyspnea were selected and divided into a cardiac dyspnea group with 126 cases and a pulmonary dyspnea group with 112 cases. According to heart function classification made by New York Heart Association（NYHA）， there were 38 cases of class I， 50 cases of class II， 35 cases of class III and 3 cases of class IV in the cardiac dyspnea group. The levels of NT-proBNP and TNT were detected and compared between the two groups. Results： The blood NT-proBNP was higher in the cardiac dyspnea group [（811.8±530.2） pg/ml] than in the pulmonary dyspnea group[（121.6±60.8） pg/ml， P<0.01）. The TNT level was（0.015±0.012）ng/ml in the cardiac dyspnea group and （0.010±0.007）ng/ml in the pulmonary dyspnea group. The differences between the two groups had no statistical significance（ P>0.05） . The level of NT-proBNP was positively correlated with the cardiac function classification， and increased with the increase of cardiac function classification. Conclusion： The index of NT-proBNP can be used as the evidence to exclude elderly chronic bronchitis complicated with heart failure.

KEY WORDS chronic bronchitis； amino-terminal pro-brain natriuretic peptide； troponin T； heart failure

老年慢性支气管炎（老慢支）是冬季老年人的常见病，呼吸困难是患者就诊的主要症状之一，导致老慢支急性呼吸困难最常见的病因主要有充血性心力衰竭和肺部疾病，因两者早期症状、体征相似，根据实验室检查、基础病因、病史、胸片等常规方法难以鉴别，心脏超声又因检查费用高及检查时间长而难以在紧急情况下采用，因此寻找一种方便、快捷的生化指标以鉴别两者具有重要的临床意义。氨基末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）是能较好反映心脏功能的生化指标[1]，心肌肌钙蛋白（cTnT）是目前对心肌病变最特异和敏感的标志物，正逐步成为诊断急性心肌梗死的金标准。为了解血NT-pro BNP和肌钙蛋白T（TnT）在早期诊断与鉴别诊断老慢支并发心力衰竭和心肌梗死中的作用，本研究对238例老慢支急性呼吸困难患者进行了相关研究，现报道如下。

1 方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年8月在我院内科就诊的老慢支呼吸困难患者238例，其中男109例，女129例，年龄62～93岁，平均（77.3±15.2）岁。将患者分为心源性呼吸困难126例（心源性组），其中美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅰ级38例，Ⅱ级50例，Ⅲ级35例，Ⅳ级3例；肺源性呼吸困难112例（肺源性组）。两组性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。所有入选病例均已排除先天性心脏病、晚期肿瘤和肝肾功能不全等可能影响NT-pro BNP含量的疾病。

1.2 方法

所有患者于入院后进行常规血液、心电图、胸片等检查，同时快速抽取静脉血3 ml，用于检测NT-pro BNP（深圳瑞莱生物技术公司试剂盒）和TnT（罗氏医学生物技术公司试剂盒）含量。

1.3 统计学方法

2 结果

心源性组血NT-pro BNP水平与肺源性组比较差异有统计学意义（P<0.01，表1），但两组间TnT水平差异无统计学意义（P>0.05）。NT-pro BNP水平与NYHA分级呈正相关，随NYHA分级增加而升高，且均高于肺源性组（P<0.001，表1）。

3 讨论

本研究结果显示TnT水平不能作为鉴别诊断指标，而血NT-pro BNP水平随NYHA心功能分级增加而升高，与相关文献报道一致[2-3]，说明NT-pro BNP可作为肺源性和心源性呼吸困难的鉴别指标。本研究发现NT-pro BNP<260 pg/ml可基本排除心力衰竭，并可作为排除老慢支合并心力衰竭的依据（阴性预示值为90.9%），因此，该指标应成为老慢支呼吸困难患者的常规检查项目之一。老慢支合并心力衰竭患者早期常出现呼吸困难等非特异性症状，血NT-pro BNP检测较超声心动图等检查快捷，特别是在老慢支急性呼吸困难患者的鉴别诊断和处理时，可缩短心力衰竭疑似患者的确诊时间，还可作为判断心力衰竭严重程度、治疗效果及预后的科学指标[4-5]。

参考文献

[1] 张玉莉. 老年心力衰竭患者B型脑钠肽水平与心肌功能指数的关系[J]. 中国基层医药， 2009， 16（5）： 787-788.

[2] 陈阵， 孙国华， 孙芹敏， 等. Nt-proBNP在呼吸困难鉴别中的应用研究[J]. 临床军医杂志， 2011， 39（1）： 129-131.

[3] 伍树芝. 血清NT-proBNP测定在心力衰竭患者中的应用价值[J]. 检验医学， 2010， 25（10）： 753-755.

[4] 龚厚文， 罗兴林. BNP， NT-proBNP检测在心力衰竭中的应用进展[J]. 西南军医， 2010， 12（1）： 99-101.

[5] 崔晓婷. NT-proBNP与Hcy在老年心力衰竭的诊断和治疗中的临床应用价值[J]. 海南医学院学报， 2013， 19（9）： 1234-1237.