中山-西渡教学模式开展的实践和体会

顾晓青+顾杰+陈海英+蒋花+袁梅娟

摘 要 目的：探讨中山-西渡教学模式开展8个月来的教学实践和体会，摸索适合在郊区社区开展的特色教学模式。方法：从2015年5月开始，西渡社区卫生服务中心开展“中山-西渡教学模式”，共有19名医生参与，其中中心师资学员2名，每6个月轮换一次；其他学员包括规培生8名、新乡村医生4名、低年资医师5名，每3个月轮换一次。每周三上午由复旦大学中山医院副主任医师带教，学员参与，学员在学习期满时接受临床理论和接诊技能考核。同时，对2015年5月—12月该模式教学接诊的233例患者进行满意度问卷调查，其中初诊患者156例。结果：学员结束培训时，考核全部达到优良。学员经带教后临床思维缜密，均能独立完成患者接诊和初步处理，初诊患者非常满意率达98%。结论：中山-西渡教学模式能起到医患双赢的成效，可作为郊区社区卫生服务中心的教学模板。

关键词 教学模式 全科医生 郊区社区

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）08-0013-03

Practice and experience in carrying out the Zhongshan-Xidu teaching mode

GU Xiaoqing1， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， YUAN Meijuan1

（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China；

2. Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the practice and experience in carrying out the Zhongshan-Xidu teaching mode for 8 months in order to explore the suitable teaching mode with characteristics of suburban communities. Methods： From the beginning of May 2015， Xidu Community Health Service Center developed the Zhongshan-Xidu teaching mode and a total of 19 doctors participated. Among them 2 were teacher trainees with a rotation of 6 months and other trainees with a rotation of 3 months included 8 standardized training students， 4 new rural doctors and 5 junior doctors. During the training course， the associate chief physician from Zhongshan Hospital of Fudan University guided and taught the trainees how to manage the diseases every Wednesday morning .The trainees received the clinical theory and treatment skill examinations at the end of the training. The questionnaire survey was conducted in 233 patients who were treated in this teaching mode from May to Dec. 2015， including 156 newly diagnosed patients. Results： At the end of the training， all the students achieved the excellent assessment in their careful clinical thinking and independently completed initial diagnosis and treatment. The satisfaction rate of the patients newly diagnosed and treated reached 98%. Conclusion： Zhongshan-Xidu teaching mode can have the doctor-patient win-win results， and can be used as a teaching template for the suburban community health service centers.

KEY WORDS teaching mode； general practitioner； suburban community

从2010年起，上海将全科医师培训纳入全市住院医师规范化培训计划统筹考虑，全科医学作为住院医师规范化培训的27个培训学科之一，未经培训的人员不得从事全科岗位工作。如何培养和吸引一支高素质的全科医生队伍，让高素质的全科医生扎根在社区，是摆在每家郊区社区卫生服务中心面前的难题。全科医师的数量与质量已成为制约基层医疗机构服务能力的关键因素[1]。中心于2013年11月成功创建为奉贤区唯一一家上海市住院医师规范化培训社区教学基地，同年12月与区中心医院“全科医学临床培训基地”共建签约，全面启动社区教学工作。

通过2年的带教实践，中心已逐步建立起教学体系及教学流程，师资也具有了一定的带教经验，中心的师资均由原内科、外科、儿科、妇科医师通过全科医师培训转岗而来，和部分其他社区培训基地的师资一样，对社区常见健康问题诊疗、重点人群健康宣教的工作经验非常丰富。但与优秀的兄弟单位相比，尚缺乏有效的教学方法，不能把知识系统全面地教授给学员[2]，难以培养出诊疗技术全面的全科医生。如何突破这一瓶颈，是急需解决的一个问题。为此，在奉贤区卫生和计划生育委员会的大力支持和高度重视下，2015年5月始，中心与市中山医院全科医学科达成合作协议，建立中山-西渡教学模式，引入其教学专家团队定期来中心指导工作，至今已完成8名规培生和16名新乡村医生的带教，还有3名规培生和2名新乡村医生在实习带教中。

本文探讨中山-西渡教学模式开展8个月来的教学实践和体会，摸索适合在郊区社区开展的特色教学模式和方法。

1 对象和方法

1.1 对象

2015年5月-2015年12月共有19名医生参与中山-西渡教学门诊工作，其中中心师资学员2名，每6个月轮换一次；其他学员包括规培生8名、新乡村医生4名、低年资医师5名，每3个月轮换一次。

1.2 方法

中山-西渡教学模式由复旦大学中山医院副主任医师带教，西渡社区卫生服务中心学员参与，于每周三上午分两间教学诊室接诊，每间有1名师资学员和2名其他学员参与，电脑同步显示。中午学员进行病例汇报和师资点评，针对疑难问题和相关临床理论知识开展PPT小讲座，每月进行以问题为导向（PBL）的教学查房。

学习期满时，学员接受临床理论和接诊技能考核：①师资学员考核内容有总体评价反馈、病例点评能力现场考核、理论知识点考核、技能操作考核4项，各25分，总分85分以上为优秀；②其他学员考核内容有接诊能力、理论知识点、技能操作、PPT讲座和提问考核、带教师资对学员的评价分为5个项目，每项20分，总分85分以上为优秀。

满意度调查：对教学门诊就诊的初诊患者进行诊疗满意度调查，内容包括就诊等候时间、就诊时间和就诊过程体会、接诊医生的技术水平、治疗费用、总体服务质量5项，分非常满意、基本满意、满意、不满意、不了解5个选项，以不记名方式填写上交教学门诊信箱。

接诊病例分析：将8个月内教学门诊诊治的病例与同时段其他全科门诊病例进行比较，如就诊人数、病种等，并进行分析。

2 结果

8个月中，教学诊室规范诊治患者233例，其中初诊患者156例；开展PPT小讲座63次，开展PBL教学查房4次。2名师资学员的4项考核成绩为89分和91分，均达到优秀水平，并在社区卫生服务中心举行的全科医生技能竞赛中获得第一和第三的好成绩。其他学员的考核平均分亦均达到优秀（表1），其中4人在中心举行的全科医生技能竞赛中获奖。

2.1 满意度调查结果

对初诊的156例患者的调查显示，除就诊等候时间有小部分（约20%）患者略有抱怨外，对就诊时间和过程、接诊医生的技术水平、治疗费用和总体服务质量均非常满意，满意率达98%。

2.2 接诊人数和病种比较

为期33周的教学门诊共接诊患者233例，初诊病例156例。其中心血管系统患者67例，占30%；呼吸系统患者36例，占15%；消化系统患者14例，占6%；内分泌代谢系统患者48例，占21%；神经系统患者12例，占5%；泌尿系统患者8人，占3%；外科患者19例，占8%；儿科患者9例，占4%；妇科患者5例，占2%；其他包括皮肤、口腔、风湿性疾病、血液、躯体形式障碍、睡眠障碍患者等15例，占6%。

与同时段其他全科门诊相比，教学门诊中初诊患者例数较多，比率达67%，接诊病种涉及面广，许多典型病例可用于开展教学，并供其他社区借鉴共享（表2）。

3 讨论

3.1 中山-西渡教学模式有效提升了郊区全科医生的诊疗业务水平

目前我国全科医生师资少、质量参差不齐的问题十分突出[3]。中山-西渡教学模式的开展，有效提高了郊区全科医生的带教能力和诊疗水平，促进了骨干师资的成长。三级医疗机构和一级医疗机构联合的模式较好地弥补了社区教学师资的“先天不足”，有利于整体教学水平的提高和全科学员学习的连续性[4]。中山-西渡教学模式的开展，使基层医生能与三级医院专家共同诊疗患者，在自身能力提升的同时，也使全科医生自我价值感得以提升，以更高的热情投入到郊区社区的带教工作中。

3.2 中山-西渡教学模式为学员的成长搭建了更广阔的平台

社区卫生服务中心与三级医院建立合作模式，可以充分利用三级医院的医疗、教学经验和各类优势，帮助全科医生成长，培养社区人才[5]。根据单炯等[6]的统计，规培生中约两成学员对全科医师规范化培训和全科医学的发展远景持不乐观态度。为让更多的优秀人才、全科医生扎根郊区，奉贤区也在2015年出台了“农村卫生人员补贴政策”，中山-西渡教学模式的开展，进一步规范了实习规培生、实习乡村医生的社区实践，给予了学员更多学习和实践的机会，关注学员的积极性和主观能动性，为郊区社区人才的培养搭建了平台。

3.3 中山-西渡教学模式提高了居民对社区的满意度

专家名医的到来不仅增强了社区卫生服务中心与综合性医院的联系，提高了社区医疗水平，同时也增强了社区居民对社区卫生服务中心的信任感[5]。中山-西渡教学模式的开展，就像居民家门口的“专家团队”，用有效、连续、便捷、经济、安全的诊疗措施为社区居民的健康保驾护航。

综上所述，中山-西渡教学模式在郊区社区第一阶段的探索与实践中取得了一定的反响、好评和认可，在以后的工作中，如何有效提高教学质量、完善师资和全科门诊绩效考核制度以及如何改进预约和分诊措施等还需我们不断进行改进和创新。

参考文献

[1] 方吕， 张勘. 上海市全科医师规范化培训的进展与挑战[J]. 上海医药， 2012， 33（20）： 17-22.

[2] 刘洪凯， 张守琳. 中医全科医学教学模式的几点思考[J].中国中医药现代远程教育， 2014， 12（20）： 99-100.

[3] 张勘， 许铁峰， 胡天佐. 国外全科医学发展与上海全科医学专科医师制度探索与实践[J]. 社区卫生保健， 2007， 6（3）： 152-156.

[4] 杜兆辉， 毛秀珍， 彭慧珍. 上海市社区全科师资现况及教学工作的研究[J]. 中华全科医学， 2010， 8（8）： 1024-1026.

[5] 李娅玲， 祝墡珠， 寿涓， 等. 中山-潍坊全科专家门诊教学实践与探讨[J]. 上海医药， 2015， 36（6）： 11-13.

[6] 单炯， 赵洁， 刘瑜婕. 全科医师规范化培训的回顾分析[J]. 中国全科医学， 2010， 13（4）： 353-355.